潘美飛 蔣爭艷 楊小鳳 王濤艷 劉玉娣

潘美飛:女，本科，副主任護師

便秘是由多種病因所引起的，臨床上主要以糞便干結(jié)、排便困難或是不盡感、排便次數(shù)減少等為主要表現(xiàn)的一類常見疾病。功能性便秘主要病機為陰血氣虛，燥熱內(nèi)結(jié)，腑氣不暢。ICU 收治的都是病情較重的患者，由于疾病、人工氣道的建立以及長時間臥床等原因，常常使患者胃腸功能紊亂，出現(xiàn)腹脹、便秘，導致患者營養(yǎng)失調(diào)，影響機體的康復。西醫(yī)對本病的治療采用對癥治療，多用瀉劑或灌腸，而中醫(yī)對便秘的治療有著西醫(yī)無可比擬的優(yōu)勢，特別是中醫(yī)外治法對本病的治療因其療效顯著、無毒副作用成為各醫(yī)家研究的重點。為此，我院ICU 采用小茴香加蔥白聯(lián)合中藥干熱熨法對40例危重癥臥床患者發(fā)生的功能性便秘進行防治，取得了較滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年4月～2013年9月入住我院ICU后發(fā)生功能性便秘的危重患者80例，參照《上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)》中便秘的診斷標準執(zhí)行［1］。排除標準:排除胃腸道器質(zhì)性疾病，排除皮膚過敏及對小茴香、蔥白過敏不能耐受者。其中男57例，女23例。年齡27～98 歲。痰飲31例，中風17例，神昏13例，心衰病11例，肺脹8例。便秘時間為3～7 d。將其隨機等分為治療組和對照組，兩組患者的年齡、性別、疾病等方面比較無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)方法 兩組患者均定時更換體位，每2 h 翻身1次，每日在腹部涂少量凡士林后順時針按摩2 次，每次10 min。

1.2.2 對照組 輔助以開塞露40 ml 塞肛。

1.2.3 治療組 用蔥白及小茴香加熱后進行腹部干熱熨。方法:將蔥白三節(jié)(每節(jié)約5～10 cm)，小茴香3 g，搗碎后放入20 cm×15 cm 棉布袋內(nèi)，扎緊袋口，置于微波爐內(nèi)高火加熱3 min，待加熱至70～80 ℃(60 歲以上患者不超過50 ℃)取出。操作前調(diào)節(jié)好室溫，注意保暖，然后暴露患者腹部皮膚，操作者戴好手套，以患者肚臍為中心沿著直腸的走向來回推熨或回旋運轉(zhuǎn)。操作時用力均勻，開始時用力較輕，速度稍快，隨著藥袋溫度的降低，力量增強，同時速度減慢。藥熨過程中注意觀察患者腹部皮膚情況，防止燙傷。中藥熱熨每日2 次，每次15 min，10 d 為1 個療程。

1.3 觀察指標 每日用藥前后記錄患者大便的次數(shù)及大便的色、質(zhì)、量，連續(xù)觀察10 d。療效標準［2］:治愈，2 d 以內(nèi)排便1 次，便質(zhì)轉(zhuǎn)軟，排時通暢，短期無復發(fā);好轉(zhuǎn)，3 d 以內(nèi)排便，便質(zhì)較軟，排便欠暢;未愈，癥狀無改善。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用PEMS 3.1 統(tǒng)計軟件進行分析，等級資料比較采用Wilcoxon 秩和檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組便秘患者臨床療效比較(例)

3 討 論

中醫(yī)對便秘的病因病機有著不同的認識和理解，其中在《景岳全書·秘結(jié)》中指出凡下焦陽虛，則陽氣不行，陽氣不行則不能傳送，而陰凝于下，此陽虛陰結(jié)也，下焦陰虛能致精血枯燥，精血枯燥則精液不到而臟腑干槁，此陰虛陽結(jié)也。張景岳對便秘病因的認識考慮與腎陽虛弱，出現(xiàn)陰寒內(nèi)生，導致氣化失常，進而不能溫潤腸道，所致排便困難有關(guān)。同時在功能性便秘中的各環(huán)節(jié)，氣機疏泄也是有著重要意義［3］。中醫(yī)理論認為，長期臥床，陽氣失于振奮，以致臟腑組織功能減退，體質(zhì)虛弱，正氣不足，抵抗力下降，導致精血津液的代謝運行失常，大便秘結(jié)或溏滯不爽，或是氣滯，脘腹脹悶或疼痛，攻串不定，痛引少腹［4］。熱熨的溫熱刺激作用能溫通十二脈，調(diào)和氣血［4］。熱熨從整體水平能進行良性調(diào)節(jié)，促進循環(huán)、神經(jīng)、內(nèi)分泌功能相互結(jié)合而形成一個相對協(xié)調(diào)的體系。而且局部熱敷可通過熱與藥的協(xié)調(diào)作用，將藥透散，直達病變部位以發(fā)揮作用，舒經(jīng)通絡，增加氣血運行，促進腸道功能，從而解除患者的疼痛腹脹，使身體達到一個平衡的狀態(tài)，保持大便通暢。

小茴香為傘形科植物茴香的干燥成熟果實，味辛、性溫，具有散寒止痛、和胃理氣的功效?，F(xiàn)代藥理研究表明，小茴香揮發(fā)油有增強腸的收縮作用及促進腸的蠕動［3］，能降低胃的張力，隨后刺激之，而使其蠕動正?；?，縮短排空時間，對腸則增進張力及蠕動，因而促進氣體、大便的排出［4］。蔥白“生辛散，熟甘溫，外實中空，肺之菜也…”，其性辛、溫，主要功效為通陽，散瘀解毒，主治陰寒腹痛，二便不通［5］。李時珍在《本草綱目》中就記載了蔥的諸多功效，如“除風濕身痛麻痹，蟲積心痛，止大人陽”。《本草從新》謂蔥白“通上下陽氣”，張仲景謂其能“通陰中之陽”，由此可見，蔥白的通陽作用早已受到歷代醫(yī)家的肯定［5］。

危重癥患者由于疾病原因使體內(nèi)營養(yǎng)消耗較大，而且食物攝入量、體內(nèi)水分含量等都會相對減少，加上臥床時間較久，患者不能活動，使腸蠕動反射功能減小，結(jié)腸或直腸的生理功能障礙，導致張力減退性便秘，往往造成直腸反射敏感性下降而引起便秘。隨著年齡的增長，特別是超過60 歲的患者，消化腺分泌減少，同時年齡越大腸蠕動頻率越低，糞便在腸道滯留時間越長，越容易發(fā)生便秘，這時解決便秘單靠內(nèi)服藥或灌腸導瀉和腹部按摩等方法，在短時間內(nèi)不能達到理想的治療效果，而使用中藥藥熨配合腹部按摩則有縮短療程、見效快的特點。本研究通過對40例便秘患者在腹部順時針按摩的基礎上加以中藥(小茴香加蔥白)干熱熨干預后，使38例功能性便秘患者得到了緩解，有效率達95%，臨床療效顯著，達到了治療的目的，從而減輕了患者的病痛，提高了患者的舒適度，能更好地預防長期臥床患者發(fā)生胃腸功能紊亂，減少并發(fā)癥的發(fā)生，使患者的機體達到最穩(wěn)定的狀態(tài)。因此中藥干熱熨療法在危重癥患者的救治中發(fā)揮了較大的作用。本研究原材料小茴香、蔥白價格低廉;干熱熨的手法是沿著直腸的走向，符合腸蠕動的機理，對患者的身心不造成影響;對護理質(zhì)量的提高也有著顯著的作用，而且有助于推動中醫(yī)護理工作的進一步發(fā)展。因此運用中藥干熱熨療法對臥床患者便秘的預防和治療起到了積極的作用，獲得了滿意的效果，同時增加了社會效益和經(jīng)濟效益，而且此方法操作簡單，是一種經(jīng)濟、方便、快捷、行之有效的方法，值得在臨床上推廣。

［1］ 上海市衛(wèi)生局.上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)［M］.2 版.上海:上海中醫(yī)藥大學出版社，2003:31.

［2］ 石 紅.穴位敷貼療法配合藥物治療便秘療效觀察［J］.上海針灸雜志，2009，28(10):581-582.

［3］ 竇學俊.在功能性便秘發(fā)病機制研究中重視氣機疏泄的探討［J］.江蘇中醫(yī)藥，2010，42(6):1-2.

［4］ 潘美飛，楊小鳳，蔣爭艷.中藥外敷治療便秘的研究進展［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20(1):118-120.

［5］ 戶菲菲，張介眉.論蔥白的通陽作用［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18(20):2444.