朱 霞 馬 俐 王俊杰

朱霞:女，本科，主管護(hù)師

血栓性外痔是痔瘡中最常見(jiàn)的一種，常因排便時(shí)用力過(guò)猛，劇烈活動(dòng)、抬舉重物或用力咳嗽或分娩使肛門(mén)緣靜脈破裂，血液外滲到結(jié)締組織內(nèi)，成為血塊，在肛門(mén)部皮下生成圓形或橢圓形腫塊，大小不等，位于肛管內(nèi)或肛緣外。腫塊初起時(shí)較軟，幾天后變硬，主要的臨床表現(xiàn)是肛門(mén)不適，潮濕不潔，有瘙癢疼痛，血栓形成及皮下血腫［1］。血栓性外痔目前以手術(shù)切除或手術(shù)切開(kāi)剝離血栓為主，患者痛苦較大，但以溫鹽水坐浴法治療效果較好。為此我院采用溫鹽水坐浴+自制瑰及乳膏外敷治療早期血栓性外痔，患者痛苦小，無(wú)不良反應(yīng)，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年10月～2013年10月我院收治的100例早期血栓性外痔患者，隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組男25例，女25例;年齡15～82 歲;平均病程8 d。觀察組男25例，女25例;年齡16～84 歲;平均病程8 d。兩組患者在年齡、性別、病程等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組每晚局部用1∶5000 高錳酸鉀溶液坐浴，每次20 min，醋酸氯己定痔瘡栓直腸給藥，一次20 mg，每天1～2 次。觀察組局部先用溫鹽水坐浴，即在2000 ml 溫水(溫度約40 ℃)中放入兩調(diào)羹食用鹽(6 g 左右)食用鹽進(jìn)行溫水坐浴，每天2 次，每次10～15 min;局部待干后，再將瑰及乳膏均勻涂抹于肛門(mén)及周圍表面，約1～2 mm 厚，每天2 次。兩組患者均進(jìn)行預(yù)防血栓性外痔的常規(guī)護(hù)理及健康指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo) 疼痛采用視覺(jué)模擬評(píng)分法［2］(VAS)，在白紙上畫(huà)一條100 mm 的粗直線，患者根據(jù)自己對(duì)疼痛強(qiáng)度的感受，在直線上標(biāo)出與自己疼痛程度相對(duì)應(yīng)點(diǎn)。左端點(diǎn)0 分為完全無(wú)痛，右端點(diǎn)100 分為難以忍受的劇烈疼痛。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］判定，治愈:癥狀消失，腫塊消失;好轉(zhuǎn):癥狀改善，腫塊縮小未消失，痔縮小;未愈:癥狀、體征均無(wú)變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所得數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，等級(jí)資料的比較采用Wilcoxon 秩和檢驗(yàn)，重復(fù)測(cè)量資料的比較進(jìn)行方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者疼痛評(píng)分比較(表1)

表1 兩組患者疼痛評(píng)分比較(分，±s)

表1 兩組患者疼痛評(píng)分比較(分，±s)

注:兩組患者疼痛評(píng)分在組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＜0.05

項(xiàng)目例數(shù) 治療后2 d 治療后4 d 治療后6 d 治療后8 d對(duì)照組 50 70.40±6.34 58.90±5.76 44.60±4.98 21.52±3.49觀察組 50 63.80±9.15 41.60±6.98 31.70±3.78 15.91±2.87

2.2 兩組患者早期血栓性外痔治療效果比較(表2)

表2 兩組患者早期血栓性外痔治療效果比較例(%)

3 討 論

3.1 瑰及乳膏治療血栓性外痔的機(jī)理 血栓性外痔一旦形成，不僅給患者生活帶來(lái)不便，病情加重時(shí)還會(huì)因嚴(yán)重感染或出血嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。瑰及乳膏為我院研制的新型制劑，處方中的主要成分有當(dāng)歸、白及、霍霍巴油，輔料為甘油、月桂氮酮、羥苯乙酯、二甲基硅油、碳酸二辛脂等，其綜合具有抗菌、消炎，清除皮膚自由基、潤(rùn)膚、促進(jìn)傷口愈合的功效，可消腫、逐瘀散結(jié)、祛腐生新。其中主藥白及為《中國(guó)藥典》(2010年版)所收載，瑰及乳膏，處方通過(guò)主藥白及抑菌及當(dāng)歸的補(bǔ)血活血和消腫排膿、生肌斂瘡的功效，結(jié)合其他組分促進(jìn)藥物經(jīng)皮膚吸收增強(qiáng)其透皮作用，達(dá)到潤(rùn)膚、護(hù)膚和促進(jìn)皮膚吸收、對(duì)皮膚、黏膜無(wú)刺激性等綜合功效［4-6］。

3.2 瑰及乳膏治療血栓性外痔可減輕患者疼痛，提高療效傳統(tǒng)1∶5000高錳酸鉀溶液坐浴，對(duì)黏膜具有刺激作用，如長(zhǎng)期刺激，會(huì)發(fā)生水腫，尤其是過(guò)敏者，水腫會(huì)更加明顯刺激，增加患者的疼痛感。溫鹽水坐浴法+自制瑰及乳膏外敷，溫和，無(wú)刺激，無(wú)不良反應(yīng)。瑰及乳膏質(zhì)地均勻、細(xì)膩，附著性強(qiáng)，對(duì)皮膚刺激性小，不阻礙皮膚表面分泌物的分泌和水分蒸發(fā)，對(duì)皮膚的正常功能影響較小，藥物釋放后透皮吸收快。瑰及乳膏屬油性軟膏，含有豐富的人體必需脂肪酸，能夠營(yíng)養(yǎng)局部皮膚，并和皮膚的脂質(zhì)保護(hù)層結(jié)合，形成脂質(zhì)保護(hù)膜，對(duì)創(chuàng)面及周圍皮膚起到一種抑菌作用，有利于創(chuàng)面炎癥和組織水腫消退［4-6］。觀察組的患者在用藥2 d 后，腫物明顯縮小，脹疼減輕;1 周后，肛門(mén)腫物基本消失，無(wú)疼痛不適，具有明顯療效。同時(shí)做好健康指導(dǎo)，囑患者少喝酒，少吃辛辣刺激食物，注意多喝水，多吃蔬菜、水果，多運(yùn)動(dòng)，保持大便通暢，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，減少對(duì)肛腸部的壓迫;應(yīng)盡量避免超過(guò)自身能力的重體力勞動(dòng)，減少?gòu)?fù)發(fā)率。

綜上所述，瑰及乳膏具有消炎、止痛、潤(rùn)膚、加速瘡面愈合的效果，且價(jià)格低廉、操作簡(jiǎn)便，對(duì)患者無(wú)刺激，無(wú)不良反應(yīng)，成本低，可作為一種治療早期血栓性外痔的純中藥制劑在臨床應(yīng)用。

［1］ 吳在德，吳肇漢．外科學(xué)［M］．6 版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:529 -530．

［2］ 高 濤，馬 蓮，羅 奕，等．視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)價(jià)腭裂術(shù)后無(wú)聲狀態(tài)下腭咽閉合狀態(tài)的研究［J］．中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2012，47(7):419 -422．

［3］ 祝水國(guó)，陳麗玲．中藥熏洗療法治療血栓性外痔61 例［J］．中醫(yī)外治雜志，2010，19(2):28 -29．

［4］ 常明泉，陳 芳，王 剛，等．瑰及乳膏的制備與質(zhì)量控制［J］．中國(guó)藥師，2010，24(4):400 -402．

［5］ 梅正平，王俊杰，王 剛，等．瑰及乳膏祛腐生肌作用機(jī)理的實(shí)驗(yàn)研究［J］．國(guó)際中醫(yī)中藥雜志，2010，32(4):301 -302．

［6］ 梅正平，王俊杰，王 剛，等．瑰及乳膏中白及不同提取部位活血化瘀作用的實(shí)驗(yàn)研究［J］．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2010，12(7):1207-1208．