李月娥 賴麗梅 唐淑杏

李月娥:女，大專，副主任護師

品管圈(QCC)是指在同一個工作場所的人，為了解決某些問題，提高工作效率，自發(fā)組成一個小團體，通過輕松愉快的現(xiàn)場管理及全員參與的方式，持續(xù)不斷地對工作現(xiàn)場進行改善與管理［1］。貧血是維持性血液透析病人的常見并發(fā)癥，嚴重影響其生存質(zhì)量。腎臟病透析病人生存質(zhì)量指導(dǎo)(K-DOPI)指出［2］，造成血紅蛋白不達標(biāo)的常見原因之一是鐵缺乏，靜脈補鐵已成為應(yīng)用促紅細胞生成素(EPO)的維持性血液透析病人的常規(guī)給藥方式，合理補充鐵劑不但能顯著提高EPO 的療效，而且能減少EPO 的用量。但在血路管道的泵前側(cè)管靜脈點滴蔗糖鐵時常發(fā)生輸注完畢后沒能及時關(guān)閉側(cè)管夾子，導(dǎo)致空氣進入透析管路，引起透析機空氣報警等問題的發(fā)生，并存在一定的安全隱患。為避免這種現(xiàn)象，2013年5月我科運用品管圈降低血液透析中補鐵所致的透析機空氣報警率，效果滿意?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選擇我院血液凈化中心2013年4～5月慢性腎功能衰竭維持血液透析病人54例為研究對象，男30例，女24例。平均年齡(40.3 ±10.5)歲。透析2～3 次/周，每次4～4.5 h。平均透齡(5.6 ±2.7)年。慢性腎炎39例，高血壓腎病8例，2型糖尿病腎病3例，狼瘡腎病2例，多囊腎2例。透析液流量500 ml/min，溫度37 ℃。根據(jù)血液檢驗結(jié)果，所有病人均被診斷為腎性貧血，其中血紅蛋白為48～95 g/L，血細胞比容為0.19～0.28，血清鐵蛋白＜200 ng/ml。病人病情穩(wěn)定，無鐵劑過敏史。

2 方 法

2.1 品管圈實施方法

2.1.1 組建品管圈 我科于2013年5月成立品管圈，圈員8名，年齡25～40 歲。其中主治醫(yī)師1 名，副主任護師1 名，主管護師4 名，護師2 名，經(jīng)過民主選舉由1 名副主任護師擔(dān)任圈長，護士長為輔導(dǎo)員，確定品管圈名為握手圈。設(shè)計的握手圈徽圖案紅色代表積極主動，讓人充滿勇氣和力量，意喻為醫(yī)護人員用一顆善良、助人為樂的心，守護在每一位血液透析病人的身邊，使每個脆弱的生命因愛而延續(xù)。

2.1.2 主題的選定 血液透析中用輸液管靜脈補鐵時，若鐵劑輸完不能及時關(guān)閉泵前側(cè)管的夾子，空氣很容易進入透析管路，引起透析機空氣報警、空氣栓塞等問題。對此，全體圈員查閱相關(guān)文獻，而文獻報道較少，臨床上又比較常見。同時，根據(jù)上級重視的程度、緊迫性、可行性、圈員的能力4 個評價項目，應(yīng)用“5，3，1”的評分方式綜合評定“降低血透中補鐵所致的血透機空氣報警發(fā)生率”作為本次品管圈活動的主題。

2.1.3 原因分析 我們根據(jù)魚骨圖從人(護士、病人)、物、法、環(huán)4 個方面分析導(dǎo)致血透機空氣報警的相關(guān)因素，同時進行真因驗證，最后選定3 方面為真正原因。

2.1.3.1 未能嚴格控制輸液速度 (1)由于我科護理隊伍相對年輕，缺乏經(jīng)驗，對各類型的血管通路、血液流速不熟悉。(2)除了動靜脈內(nèi)瘺的血液流速相對穩(wěn)定外，直接動靜脈穿刺的血路管道壓力高、中心靜脈留置雙腔導(dǎo)管的血液流速不穩(wěn)定，均可導(dǎo)致輸液速度不好掌控。(3)有時輸液卡貼在輸液瓶上看不到輸液剩余量。

2.1.3.2 護理人員未能按時巡視 (1)工作安排不當(dāng)，分管床位多，管理不過來。(2)個別護士工作情緒化，對分管病人的血流情況不了解。(3)病人對血液透析中輸液認知不足，老年病人自控制能力及依從性差，意識不到空氣進入血路管道的后果。

2.1.3.3 護士宣教不到位 (1)護理隊伍相對年輕，不善于與病人交流，缺乏宣教能力;護患缺乏協(xié)調(diào)性，宣教時語言不通，溝通無效。(2)護士長管理不到位，缺乏專人檢查宣教效果。

2.1.4 對策擬定與實施 針對問題的真正原因，圈員們通過頭腦風(fēng)暴法尋找處理問題措施，共擬定了14 項對策進行改善，并根據(jù)可行性、經(jīng)濟性、圈能力等指標(biāo)進行對策的選定。按80/20 原則從14 項擬定對策中選定3 個對策實施:(1)建立巡視卡、做好巡視記錄。(2)對每個輸液病人均應(yīng)做好輸液注意事項的宣教，宣教重點說明空氣進入血路管道的后果。(3)改變藥物輸入方法。根據(jù)蔗糖鐵的使用說明書，蔗糖鐵不經(jīng)稀釋可緩慢靜脈注射。使用血透機者由肝素泵注入藥物，注入完畢可自動停止。

2.2 觀察指標(biāo) 品管圈活動前(2013年4月份)靜脈補鐵240例次，品管圈活動后(2013年5月份)靜脈補鐵244例次。觀察比較品管圈實施前后空氣報警例次。

2.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用PEMS 3.1 統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

3 結(jié) 果(表1)

表1 品管圈實施前后血液透析時空氣報警次數(shù)比較(例次)

4 討 論

靜脈注射用鐵劑已成為臨床缺鐵性貧血及使用促紅細胞生成素的終末期腎功能衰竭病人的常用藥，但臨床應(yīng)用方法多種多樣，有相當(dāng)多的血液凈化中心靜脈使用鐵劑時從透析血路管道輸入［2-3］。但是，由于各方面的原因，靜脈補鐵時常發(fā)生輸注完畢后沒能及時關(guān)閉管路夾子，在血泵的帶動下導(dǎo)致空氣進入透析管路，引起透析機空氣報警，使血液透析不能順利進行的情況且時有發(fā)生。針對這種現(xiàn)象，我們通過品管圈活動分析原因，制定出行之有效的對策并實施，大大減少了血液透析中補鐵所致的血透機空氣報警率。

通過品管圈的運作，充分發(fā)揮了圈員們的創(chuàng)造性思維，培養(yǎng)了他們在臨床工作中應(yīng)用科學(xué)的方法自覺查找問題、處理問題的能力。此項活動，不僅降低了空氣報警次數(shù)，而且增強了整體團隊的凝聚力、協(xié)調(diào)性和執(zhí)行力等，大大提升了員工的綜合素質(zhì)。

存在問題:品管圈活動在我院尚為開始階段，大家對此活動的精神認識不足，害怕每周開1～2 次的圈會占用私人時空間太多;同時各部門支持系統(tǒng)尚未完善，在一定程度上影響工作人員的情緒和開展品管圈活動的熱情。國內(nèi)許多學(xué)者認為品管圈活動是提高護理質(zhì)量管理的一種有效手段［4］。因此，如何將品管圈活動持續(xù)有效地進行推廣，是廣大醫(yī)務(wù)工作者共同探討的課題。

［1］ 章飛雪，于燕燕，徐枝樓，等.品管圈活動在精神科老年病房基礎(chǔ)護理質(zhì)量管理中的作用［J］.中華護理雜志，2013，48(2):127-130.

［2］ 閆瑞芹.靜脈注射用鐵劑護理調(diào)查分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(6):122-123.

［3］ 黃金萍.血透機自帶肝素泵靜脈補充鐵劑用于血透貧血患者［J］.護理學(xué)雜志，2012，27(3):22.

［4］ 石 晶，程青虹，王子迎.品管圈在國內(nèi)護理工作中的應(yīng)用現(xiàn)狀［J］.農(nóng)墾醫(yī)學(xué)，2011，33(5):458-460.