何曉蘭

何曉蘭:女，碩士，主管護(hù)師

近年來(lái)，衛(wèi)生部頒發(fā)的護(hù)理專業(yè)教學(xué)計(jì)劃中明確提出［1］，將綜合技能考核列入畢業(yè)考試科目中。這一舉措體現(xiàn)了系統(tǒng)化整體護(hù)理的要求，反映了現(xiàn)代護(hù)理人才的培養(yǎng)方向，突出重點(diǎn)考查護(hù)生運(yùn)用知識(shí)分析和解決護(hù)理問(wèn)題的能力。綜合技能考核較單項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作考核更客觀、更全面地評(píng)價(jià)護(hù)生的實(shí)際工作能力。傳統(tǒng)的臨床護(hù)理實(shí)習(xí)考核關(guān)注的是護(hù)生學(xué)習(xí)的個(gè)體行為，教學(xué)評(píng)價(jià)強(qiáng)調(diào)護(hù)生個(gè)體得分，忽略了護(hù)生“團(tuán)隊(duì)精神”的培養(yǎng)。護(hù)理事業(yè)的發(fā)展要求護(hù)理人員既具備知識(shí)技能，還要具備團(tuán)結(jié)協(xié)作能力［2］。在這種理念的指導(dǎo)下，護(hù)理臨床教學(xué)在出科考核時(shí)嘗試實(shí)施小組合作式的綜合技能考核，小組合作學(xué)習(xí)就是以合作學(xué)習(xí)小組為形式，系統(tǒng)利用教學(xué)中動(dòng)態(tài)因素之間的互動(dòng)，促進(jìn)護(hù)生的學(xué)習(xí)，以團(tuán)體的成績(jī)?yōu)樵u(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，共同達(dá)成教學(xué)目標(biāo)的教學(xué)活動(dòng)。由于其實(shí)效顯著，被人們譽(yù)為近十幾年最重要和最成功的教學(xué)改革［3］。以小組為單位指導(dǎo)護(hù)生進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)，在綜合技能考核中體現(xiàn)護(hù)理工作的整體性、連續(xù)性。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2012年7月～2013年5月在我院外科實(shí)習(xí)的全日制護(hù)生共302 名，男19 名，女283 名。年齡18～22歲，平均(19.5 ±1.3)歲。本科生132 名，大專生170 名。分4 批到臨床科室實(shí)習(xí)，實(shí)習(xí)9 周后進(jìn)行出科考核。按實(shí)習(xí)先后順序，第一批和第二批為對(duì)照組(163 名)，第三批和第四批為試驗(yàn)組(139 名)。兩組護(hù)生的性別、年齡、學(xué)歷方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)的教學(xué)考核方法，出科進(jìn)行個(gè)人操作技能考試，以個(gè)人成績(jī)作為出科評(píng)價(jià)。采用傳統(tǒng)的以護(hù)生個(gè)人為單位的出科操作技能考核方法。主考教師從護(hù)生所負(fù)責(zé)管床的病人中挑選合適病例，護(hù)生根據(jù)護(hù)理措施做一項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作和一項(xiàng)?？谱o(hù)理操作。教師根據(jù)護(hù)生考核情況進(jìn)行評(píng)分。

1.2.2 試驗(yàn)組 采取小組合作式學(xué)習(xí)，進(jìn)行以小組合作式的臨床綜合技能考核，個(gè)人成績(jī)與小組其他成員相關(guān)聯(lián)。每個(gè)考核小組由3～5 名護(hù)生組成。主考教師從同一小組護(hù)生所負(fù)責(zé)管床的病人中挑選合適病例，護(hù)生熟悉病歷。考核開始時(shí)，護(hù)生向主考教師簡(jiǎn)要匯報(bào)病史，然后到病人床旁收集資料，根據(jù)病情作護(hù)理查體，適時(shí)給予符合病情的護(hù)理及健康宣教。最后依據(jù)病人情況，護(hù)生在30 min 內(nèi)書寫1 份護(hù)理病歷，提出3 個(gè)或以上病人現(xiàn)存的主要護(hù)理問(wèn)題，作出護(hù)理診斷，制定相應(yīng)的護(hù)理目標(biāo)和護(hù)理措施。采取抽簽的方式，1 名護(hù)生負(fù)責(zé)收集資料和護(hù)理查體、健康宣教，另2 名護(hù)生分別負(fù)責(zé)不同的技術(shù)操作，集體書寫1 份護(hù)理病歷，他們之間可以既是相對(duì)獨(dú)立又是相互補(bǔ)充。個(gè)人成績(jī)占50%，小組成績(jī)占50%，作為出科護(hù)理綜合技能考核的成績(jī)。

1.3 效果評(píng)價(jià)

1.3.1 護(hù)理綜合技能考核成績(jī) 綜合考核包括護(hù)理資料收集(15%)、護(hù)理操作技能(?？?、基礎(chǔ)操作技能)(60%)、健康宣教(5%)和護(hù)理病歷(20%)。考核評(píng)分依據(jù)“整體護(hù)理綜合考評(píng)分表”。

1.3.2 問(wèn)卷調(diào)查 兩組護(hù)生實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)發(fā)放自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表，調(diào)查護(hù)生對(duì)出科考核方法的評(píng)價(jià)。采取無(wú)記名方式，由護(hù)生根據(jù)實(shí)際效果填寫考核方法對(duì)自己產(chǎn)生的影響，對(duì)實(shí)習(xí)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括對(duì)操作規(guī)程的熟練程度、操作水平的提升、護(hù)理程序的應(yīng)用，表達(dá)能力的提高及合作精神培養(yǎng)等方面，共發(fā)放302 份，回收302 份，有效回收率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t 或t′檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)生技能考核結(jié)果比較(表1)

表1 兩組護(hù)生綜合考成績(jī)比較(分，±s)

表1 兩組護(hù)生綜合考成績(jī)比較(分，±s)

注:1)為t′值，2)為t 值

組別 人數(shù) 資料收集 專科操作技能 基礎(chǔ)操作技能 健康宣教 護(hù)理病歷試驗(yàn)組 139 83.31 ±6.75 84.78 ±7.23 87.51 ±5.22 85.30 ±3.71 87.92 ±4.51對(duì)照組 163 81.11 ±5.42 83.20 ±6.11 84.12 ±5.71 81.91 ±4.20 85.70 ±3.91統(tǒng)計(jì)量 3.0871) 2.0311) 5.3482) 7.3742) 4.5822)＜0.05 ＜0.05 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 P 值

2.2 兩組護(hù)生對(duì)考核方法認(rèn)可情況比較(表2)

表2 兩組護(hù)生對(duì)考核方法認(rèn)可情況比較(名)

3 討 論

3.1 綜合技能考核提高了操作技能水平 臨床護(hù)理實(shí)習(xí)是以基本技能操作為主，其操作內(nèi)容多，臨床實(shí)習(xí)時(shí)間有限，帶教教師無(wú)法在保證臨床工作的時(shí)間內(nèi)對(duì)護(hù)生進(jìn)行逐一指導(dǎo)糾正。因此，在臨床實(shí)習(xí)中采用小組合作式學(xué)習(xí)，可以充分發(fā)揮護(hù)生的主體地位，護(hù)生之間的互相幫助，減輕了教師的教學(xué)負(fù)荷。這種方法充分開發(fā)和利用了教學(xué)中的人力資源，可以提高護(hù)生學(xué)習(xí)的參與度，提高教學(xué)效果。在實(shí)行小組合作式學(xué)習(xí)之前，個(gè)別護(hù)生即使考試前去臨床進(jìn)行練習(xí)，但操作過(guò)程不認(rèn)真，操作考試時(shí)存在僥幸心理。實(shí)行小組合作式學(xué)習(xí)后，因?yàn)閭€(gè)人的技能操作成績(jī)與小組每位成員掛鉤，教師抽考為隨機(jī)性，從而給護(hù)生一定的壓力。但是壓力也是動(dòng)力，小組合作綜合技能考核促使護(hù)生平時(shí)實(shí)習(xí)刻苦練習(xí)，這樣達(dá)到了強(qiáng)化訓(xùn)練技能的目的。表1可見(jiàn)，試驗(yàn)組護(hù)生的技能操作水平均高于對(duì)照組，因此，合作式學(xué)習(xí)達(dá)到了普遍提高護(hù)生的操作技能水平的預(yù)期效果。

3.2 綜合技能考核培養(yǎng)了護(hù)生互相幫助、團(tuán)結(jié)合作的品行臨床護(hù)理工作既有獨(dú)立的一面，又有其協(xié)作的一面，特別是在護(hù)理急危重癥病人中更突顯出整個(gè)醫(yī)療護(hù)理的合作能力。實(shí)行小組合作的考核方式，小組成員均能意識(shí)到個(gè)人利益與小組利益密切相關(guān)，個(gè)人成功的前提是小組其他成員的成功。因此，護(hù)生在小組練習(xí)時(shí)會(huì)主動(dòng)互相幫助、取長(zhǎng)補(bǔ)短、共同進(jìn)步，以取得小組和個(gè)人的成功。采取小組合作式練習(xí)與考核辦法，就是為護(hù)生提供學(xué)會(huì)合作的機(jī)會(huì)，使小組每位護(hù)生都能體會(huì)到自己的努力有利于小組其他成員，從而培養(yǎng)護(hù)生的合作精神和團(tuán)隊(duì)意識(shí)。實(shí)施小組合作學(xué)習(xí)，操作能力較強(qiáng)的護(hù)生在實(shí)訓(xùn)中主動(dòng)幫助動(dòng)手能力差的護(hù)生，對(duì)技能學(xué)習(xí)有很大促進(jìn)作用。

3.3 提高了交流技巧 小組合作式學(xué)習(xí)是通過(guò)小組內(nèi)部成員之間的溝通、討論、評(píng)價(jià)、幫助等合作互動(dòng)過(guò)程來(lái)實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)目標(biāo)［4］。小組合作的臨床實(shí)習(xí)及考核使護(hù)生不但注重與老師的交流，更注重與護(hù)生之間的交流與協(xié)作。他們來(lái)自不同的學(xué)校，學(xué)習(xí)的內(nèi)容、技巧各不相同，經(jīng)常為病人的一個(gè)問(wèn)題發(fā)生意見(jiàn)分歧時(shí)，需要進(jìn)行溝通和討論，進(jìn)而達(dá)到意見(jiàn)統(tǒng)一。

3.4 培養(yǎng)了以護(hù)理程序?yàn)楹诵牡恼w護(hù)理思維 整體護(hù)理綜合考核的設(shè)置有利于整體護(hù)理教學(xué)的導(dǎo)向性，也有利于護(hù)生進(jìn)行以護(hù)理對(duì)象為中心，運(yùn)用護(hù)理程序的能力培養(yǎng)。在考核的過(guò)程中，護(hù)生按照評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施和評(píng)價(jià)的步驟，收集病人資料，分析和診斷出針對(duì)該病人的健康問(wèn)題，制定護(hù)理措施，實(shí)施身心整體護(hù)理，進(jìn)行效果評(píng)價(jià)的能力培養(yǎng)，從而有計(jì)劃地、系統(tǒng)地實(shí)施身心整體護(hù)理解決病人的健康問(wèn)題。因此強(qiáng)化了護(hù)生的整體護(hù)理觀念，又有助于削弱護(hù)生的功能護(hù)理觀念，使其在今后的工作崗位上開展整體護(hù)理成為一種自覺(jué)自愿的行為，為將來(lái)臨床系統(tǒng)化整體護(hù)理的開展打下良好的基礎(chǔ)。

本次實(shí)踐證明，臨床護(hù)理實(shí)習(xí)出科考核中應(yīng)用小組合作的綜合技能考核有效可行。此方法讓護(hù)生注重實(shí)習(xí)的過(guò)程中小組合作式學(xué)習(xí)，提高了護(hù)生的操作水平和交流技巧，培養(yǎng)了護(hù)生互相幫助、團(tuán)結(jié)合作的素質(zhì)，注重了護(hù)理程序運(yùn)用，體現(xiàn)護(hù)理工作的整體性、連續(xù)性，提高了護(hù)生的臨床護(hù)理工作能力，值得在臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 許 蓉.護(hù)生整體護(hù)理實(shí)踐能力綜合考核中存在問(wèn)題的分析和對(duì)策［J］.山西護(hù)理雜志，2000，14(3):114-115.

［2］ 王肇俊.小組合作性考核在高職護(hù)理教學(xué)評(píng)價(jià)中的效果分析［J］.全科護(hù)理，2008，6(12B):3280-3281.

［3］ 周菊芝，董麗芳，陳 燕.小組合作+角色扮演考核法在內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用［J］.護(hù)理研究，2010，24(7 下):1963-1964.

［4］ 郭明賢，李煩繁，崔 艷，等.合作性學(xué)習(xí)模式在“健康評(píng)估”教學(xué)中的應(yīng)用［J］.中華護(hù)理雜志，2006，41(7):643-644.