張玉梅 葉秀紅 藍(lán)玉嬋

張玉梅:女，大專，主管護(hù)師

兒科由于患兒年齡較小，對(duì)自己的病情不能表達(dá)清楚，這就對(duì)患兒日常護(hù)理提出更大挑戰(zhàn)。分層管理是近年來(lái)新興的一種護(hù)理管理模式，設(shè)計(jì)相應(yīng)的層次管理方法和手段，實(shí)施相應(yīng)層次的有效管理以及優(yōu)化管理，可以提高管理效率和管理質(zhì)量［1-2］，這種管理越來(lái)越多的被應(yīng)用于醫(yī)療領(lǐng)域［3-4］。我院將護(hù)士分層管理應(yīng)用于兒科，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年7～12月我科25 名護(hù)士為研究對(duì)象。均為女性，年齡18～49 歲，平均為27.2 歲。學(xué)歷:本科5 名，大專12 名，中專8 名。職稱:副主任護(hù)師1 名，主管護(hù)師5 名，護(hù)師11 名，護(hù)士8 名。

1.2 方法 分層管理模式:(1)根據(jù)護(hù)士資料，構(gòu)建分層制度。查閱2003～2013年的護(hù)理檔案，并且對(duì)我院兒科的投訴情況以及護(hù)理差錯(cuò)進(jìn)行總結(jié)歸類，以此作為分層的一個(gè)參考標(biāo)準(zhǔn)。(2)按照護(hù)士的學(xué)歷、職稱，并參照十年間護(hù)士的護(hù)理情況將兒科的護(hù)士分成高級(jí)責(zé)任護(hù)士、中級(jí)責(zé)任護(hù)士和初級(jí)責(zé)任護(hù)士3 個(gè)等級(jí)。高級(jí)責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)檢查、管理和指導(dǎo)初、中級(jí)責(zé)任護(hù)士的工作;中級(jí)責(zé)任護(hù)士從事專科護(hù)理工作、醫(yī)囑處理、較重患兒護(hù)理、書(shū)寫護(hù)理病例以及指導(dǎo)初級(jí)責(zé)任護(hù)士工作;初級(jí)責(zé)任護(hù)士在根據(jù)上級(jí)護(hù)士的指導(dǎo)，然后進(jìn)行臨床護(hù)理工作。(3)原有工作制度作為基礎(chǔ)，建立新的工作制度。護(hù)士必須認(rèn)真、刻苦學(xué)習(xí)，明確了解三級(jí)責(zé)任護(hù)士的工作職責(zé)及組成;調(diào)整對(duì)值班人員的分配，當(dāng)處于護(hù)理高峰時(shí)，適當(dāng)增加護(hù)士，更人性化排班，充分利用護(hù)理資源。(4)將上班制改為8 h，即每日3 班，確保各組人員都要有3 種類型人員，有助于護(hù)理工作高效、有序地進(jìn)行。(5)根據(jù)時(shí)間段的具體人流量，合理的配置護(hù)士人力資源，24 h 進(jìn)行護(hù)士上班制輪換。(6)制定詳細(xì)的績(jī)效考核制度，根據(jù)不同級(jí)別護(hù)士的不同責(zé)任，對(duì)各級(jí)護(hù)士有側(cè)重點(diǎn)的進(jìn)行測(cè)評(píng)，這就有效地保證了護(hù)理工作的高質(zhì)量與高效率，可以間接推動(dòng)兒科護(hù)理工作的改善，在醫(yī)患糾紛這個(gè)問(wèn)題上可以有效地降低甚至是避免發(fā)生［5］。

1.3 觀察指標(biāo) 比較2013年7～12月與2013年1～6月兩組護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)情況和患兒家屬滿意度。(1)護(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)的測(cè)評(píng)由護(hù)理部統(tǒng)一考核，內(nèi)容包括護(hù)理措施落實(shí)率、護(hù)士專業(yè)技術(shù)考核達(dá)標(biāo)情況。(2)抽查實(shí)施護(hù)士分層管理前后患兒家屬出院調(diào)查問(wèn)卷各50 份，比較兩組患兒家屬的滿意情況，分為滿意、基本滿意、不滿意3 個(gè)層次。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用PEMS 3.1 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用配對(duì)χ2c檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的Wilcoxon 檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)士護(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)情況比較(表1)

表1 兩組護(hù)士護(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)情況比較(名)

2.2 兩組患兒家屬滿意度比較(表2)

表2 兩組患兒家屬滿意度比較(例)

3 討 論

在臨床實(shí)踐中，兒童作為特殊就醫(yī)群體，由于他們年齡小，表達(dá)能力差，傳統(tǒng)護(hù)理模式可能存在很多不足之處，以至于引起家屬的不放心［3］。我院將護(hù)士分層管理模式應(yīng)用于兒科護(hù)理之中，表1所示，兩組護(hù)士護(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，明顯提高了護(hù)理質(zhì)量。目前，我國(guó)臨床護(hù)士無(wú)論學(xué)歷、職稱高低，都承擔(dān)一樣的工作，使優(yōu)秀護(hù)士不能盡其才，這是人力資源的極大浪費(fèi)。護(hù)士的分層管理更加明確了各崗位層次的職責(zé)，逐級(jí)管理，逐層晉升，充分發(fā)揮了護(hù)士的主觀能動(dòng)性，激發(fā)了每位護(hù)士的進(jìn)取精神，鍛煉了護(hù)士的管理能力，各責(zé)任小組人員固定，更好地落實(shí)了患兒的基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理。護(hù)士分層管理提高了管理效率，充分利用了人力資源，盡量滿足患兒多元化、個(gè)性化的需求，增加護(hù)患之間的交流，提高了患兒家屬滿意度，減少了護(hù)患糾紛的發(fā)生。

綜上所述，應(yīng)用護(hù)士分層管理可以充分地利用護(hù)士人力資源，挖掘人員的潛能，調(diào)動(dòng)了護(hù)士的工作積極性，同時(shí)也可以使護(hù)理工作更加協(xié)調(diào)有效的進(jìn)行，促進(jìn)患兒早日康復(fù)，提高了患兒家屬的滿意度。

［1］ 高 華，何國(guó)平.護(hù)士分層管理模式在臨床護(hù)理管理中的應(yīng)用［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8(7):77-78.

［2］ 曹 敏.我國(guó)護(hù)士分層次使用管理的研究進(jìn)展［J］.護(hù)理管理雜志，2011，11(12):863-865.

［3］ 韓旭娟.護(hù)士分層管理模式在提高護(hù)理質(zhì)量中的應(yīng)用價(jià)值［J］.求醫(yī)問(wèn)藥(下半月)，2011，9(12):590.

［4］ 喬莉娜，趙書(shū)敏，車文芳，等.護(hù)理崗位分層管理模式在臨床應(yīng)用的效果研究［J］.護(hù)理研究，2010，24(7C):1952-1953.

［5］ 章曉軍，夏海鷗，徐彬彬.護(hù)士分層管理現(xiàn)狀及研究進(jìn)展［J］.護(hù)理研究，2011，25(12):3307-3310.