田瑞杰 苗金紅 樊少磊

田瑞杰:女，碩士在讀，主管護師

隨著世界人口的增長和老齡化，終末期腎臟病(ESRD)患者將以6%～7%的速率增加［1］。ESRD 患者最終都將依靠腎臟替代治療來維持生命，包括血液透析、腹膜透析和腎移植?；颊咭蛑委熜Ч牟淮_定和預后的不可預測以及缺乏疾病治療和預防的相關知識等，普遍存在不同程度的疾病不確定感。疾病不確定感是對一種疾病的認知狀態(tài)，Mishel［2］認為疾病不確定感是缺乏與疾病有關的事物的能力。研究表明，疾病不確定感與焦慮、抑郁等不良情緒密切相關，疾病不確定感可以導致患者產生疲勞、失落感，從而影響其生活質量［3］。近年來，疾病不確定感成為護理學者研究的熱點，廣泛應用于癌癥患者的研究中。一些研究［4-5］證實，疾病不確定感與生活質量密切相關。本研究主要探討ESRD 患者疾病不確定感與生活質量的相關性，旨在為降低患者的疾病不確定感，提高其生活質量提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2～10月我院腎內科診斷為ESRD 的住院患者85例，男47例，女38例。年齡45～80 歲，平均(55.69 ±9.45)歲。入組標準:未接受透析治療或已接受透析治療，既往無精神病病史，病情相對穩(wěn)定，神志清楚，知情同意參加本研究。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 采用問卷調查法，問卷由3 部分組成。第1 部分為一般情況調查問卷，自行設計，內容包括患者的年齡、性別、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況等。第2 部分為Mishel 疾病不確定感量表(MUIS-A)，由Mishel 于1980年發(fā)展，被廣泛用于測量住院患者的疾病不確定感。內容效度為0.92，信度系數為0.865。該量表包括33 個項目，4 個維度(不明確性、復雜性、信息缺乏、不可預測性)，采用Likert 5 級計分法，從“強烈同意”到“強烈不同意”分別賦值1～5 分。量表得分為3 個水平，低水平(32～74.7)分，中水平(74.8～117.4)分，高水平(117.5～160)分，分值越高，不確定感程度越高。第3 部分為健康狀況問卷量表(SF-36)，已經被翻譯為40多種語言，是目前普遍公認且應用最為廣泛的普適性量表［6］。該量表共有8 個維度，36 個條目，包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康期望、精力、社會功能、情感職能、心理健康。除了以上8 個維度外，該量表還附加一項健康指標，即健康變化，主要用于評價過去1年內健康狀況的總體變化情況。各個維度得分均在0～100 之間，得分越高，生活質量越高。該量表具有可靠的信度和效度，被廣泛用于評價不同人群、不同疾病患者的生活質量［7］。

1.2.2 調查方法 研究者在護理部和病區(qū)護士長的協(xié)助下，向調查對象說明研究目的和方法，征得其同意后，采用匿名的形式一對一問卷調查，統(tǒng)一指導語，對文化水平低或年長者由調查者逐條詢問并記錄。共發(fā)放問卷85 份，收回有效問卷85 份，有效率100%。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，采用描述性分析、Pearson 或Spearman 相關分析的方法對所得數據進行分析。

2 結 果

2.1 85例ESRD 住院患者疾病不確定感各維度得分(表1)

表1 85例ESRD 住院患者疾病不確定感各維度得分(分，±s)

表1 85例ESRD 住院患者疾病不確定感各維度得分(分，±s)

維度 得分范圍 得分疾病不確定感總分60～110 88.43 ±10.36不明確性 20～50 37.71 ±5.51復雜性 8～20 14.12 ±2.03信息缺乏 12～28 20.18 ±3.24不可預測性9～22 16.32 ±2.71

2.2 85例ESRD 住院患者生活質量各維度得分情況(表2)

表2 85例ESRD 住院患者生活質量各維度得分(分，±s)

表2 85例ESRD 住院患者生活質量各維度得分(分，±s)

維度得分生活質量總分52.86 ±14.82生理功能 70.32 ±21.27生理職能 28.38 ±18.77軀體疼痛 65.82 ±20.14總體健康期望 37.24 ±17.30精力 40.21 ±16.32社會功能 59.43 ±20.74情感職能 66.24 ±24.85心理健康55.48 ±14.68

2.3 疾病不確定感與生活質量的相關性分析(表3)

表3 ESRD 住院患者疾病不確定感與生活質量的相關性分析(n=85)

3 討 論

3.1 ESRD 住院患者疾病不確定感狀況 表1結果顯示，ESRD 住院患者疾病不確定感屬于中等程度。ESRD 住院患者疾病不確定感主要來源于:(1)缺乏慢性腎臟病疾病相關知識。國外學者Madero 等［8］研究表明，慢性腎臟病患者的認知能力與死亡率、生活質量密切相關。(2)復雜的治療和護理。ESRD 只能以透析和腎移植來維持治療，長期的治療計劃、昂貴的醫(yī)療費用以及不可避免的并發(fā)癥，導致患者出現恐懼和擔憂情緒，從而產生疾病不確定感。(3)不可預測疾病的過程和預后。疾病不確定感是伴隨著癥狀、治療、預后而來。當患者無法準確預測結果時，不確定感將產生。疾病不確定感4 個維度中，不明確性和信息缺乏維度得分高于其他維度，說明患者不能及時從醫(yī)護人員和醫(yī)療機構中了解疾病的進程和預后。疾病不確定感理論認為，幫助者可以直接降低患者的疾病不確定感，幫助者包括患者的受教育水平、可獲得的社會支持和可信賴的專家［9］。因此在臨床工作中，應建立良好的護患關系，開展有效的健康教育和信息支持，降低疾病不確定感。

3.2 ESRD 住院患者生活質量狀況 本研究表明，ESRD 住院患者的生活質量處于中低水平，這與單巖等［10］的研究結果一致。生活質量是由個體和群體在生理、心理、社會各方面的功能、良好狀態(tài)以及對一般健康的感受程度。長期的腎臟替代療法雖然能改善終末期腎臟病所產生的癥狀，但不能完全替代腎臟的各種功能。殘腎功能、貧血、水腫、睡眠障礙等生理因素是影響ESRD 住院患者生活質量的重要因素。焦慮、抑郁等心理因素以及經濟文化水平、失業(yè)等社會因素降低了ESRD住院患者的生活質量。因此，醫(yī)護人員不僅要重視患者的生存率，還要通過人性化的護理有效地提高患者的生活質量。

3.3 ESRD 住院患者疾病不確定感與生活質量的相關性表3結果顯示，除了軀體疼痛維度外，ESRD 住院患者疾病不確定感與生活質量其他維度呈顯著負相關(P ＜0.05)。疾病不確定感總體水平與生活質量中軀體疼痛呈正相關，這可能因為疾病不確定感影響患者的心理應對能力，導致患者軀體不適癥狀明顯。疾病不確定感可以影響患者的心理調節(jié)能力和應對能力，增加患者在患病過程中的壓力，從而影響其生活質量［11］。一方面由于患者病情拖延，床位緊張，住院時間短;另一方面由于醫(yī)護人員短缺，健康宣教不到位:結果導致ESRD 住院患者缺乏疾病相關知識，無法預測疾病的治療效果和預后，從而產生焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒，影響患者的生活質量。

根據Mishel 的疾病不確定感理論，疾病不確定感對患者的影響是多方面的，它既可以被看作是一種威脅，也可以被看作是一種轉變的契機［2］。現代透析的目標非常明確，一是盡量提高透析患者的長期生存率，二是努力改善透析患者的生活質量。本研究表明，疾病不確定感與生活質量呈負相關，臨床護理人員應先評估患者疾病不確定感狀況及來源，針對認知水平和心理特點，采用系統(tǒng)、全面的信息支持，提供優(yōu)質護理服務，將疾病不確定感轉化為一種積極的因素，促進患者的身心健康，降低疾病不確定感，提高生活質量。

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