崔曉花 付東英

崔曉花:女，本科，護(hù)師

麻醉后寒戰(zhàn)是指在全麻或局麻后早期恢復(fù)階段出現(xiàn)的一組或多組肌群不隨意的運(yùn)動(dòng)［1］。寒戰(zhàn)干擾了患者袖帶血壓和心電監(jiān)測(cè)，從而影響醫(yī)師、護(hù)士對(duì)病情的觀察。寒戰(zhàn)還會(huì)導(dǎo)致代謝需求升高，從而引起耗氧量增加，加重心臟負(fù)擔(dān)［2］。本研究旨在探討充氣式加溫系統(tǒng)對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)術(shù)后寒戰(zhàn)的預(yù)防及治療作用。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年6～12月在我院擇期進(jìn)行婦科腹腔鏡手術(shù)患者80例為研究對(duì)象，年齡18～50 歲。體重45～80 kg。麻醉ASA 分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)，手術(shù)時(shí)間1～3 h。卵巢腫瘤剝除術(shù)44例，子宮肌瘤切除術(shù)16例，異位妊娠8例，不孕癥4例，腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)8例?；颊呔鶡o(wú)嚴(yán)重心肺疾病，近期無(wú)發(fā)熱感染病史。將患者隨機(jī)等分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，兩組患者在年齡、體重、術(shù)式等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均在氣管插管全身麻醉下行腹腔鏡手術(shù)。術(shù)中手術(shù)室溫度控制在22～24 ℃?；颊咝g(shù)中使用的輸液液體、腹腔沖洗液均加溫到37 ℃，術(shù)畢覆蓋棉被返回恢復(fù)室。對(duì)照組常規(guī)用棉被覆蓋患者全身;試驗(yàn)組采用Warm Touch 5900(Smiths medical)充氣式加溫系統(tǒng)保暖，患者全身用加溫毯完全覆蓋，再蓋上棉被，充氣式加溫機(jī)與加溫毯入風(fēng)口連接，加熱溫度設(shè)為43 ℃持續(xù)吹暖風(fēng)30 min。

1.3 觀察指標(biāo) 寒戰(zhàn)的判定標(biāo)準(zhǔn)及程度采用Wrench 分級(jí):0級(jí)為無(wú)寒戰(zhàn);Ⅰ級(jí)為豎汗毛和(或)外周血管收縮和(或)外周發(fā)紺，但無(wú)肌顫;Ⅱ級(jí)為僅一組肌群肌顫;Ⅲ級(jí)為超過(guò)一組肌群肌顫;Ⅳ級(jí)為全身肌顫。寒戰(zhàn)程度達(dá)到Ⅲ級(jí)或以上，或者寒戰(zhàn)程度雖然是Ⅰ～Ⅱ級(jí)但其持續(xù)時(shí)間超過(guò)30 min，即給予患者曲馬多1.5 mg/kg+生理鹽水稀釋至10 ml 緩慢靜脈注射。由護(hù)士記錄患者在恢復(fù)室滿(mǎn)意度評(píng)分，1～5 分分別表示極差、差、一般、好、極好。記錄術(shù)后2 h 兩組患者發(fā)生寒戰(zhàn)和曲馬多使用的例數(shù)及患者滿(mǎn)意度的評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用PEMS 3.1 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本的t′檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者寒戰(zhàn)和曲馬多使用情況比較(表1)

表1 兩組患者寒戰(zhàn)和曲馬多使用情況比較例(%)

2.2 兩組患者的滿(mǎn)意度評(píng)分比較(表2)

表2 兩組患者的滿(mǎn)意度評(píng)分比較(分，±s)

表2 兩組患者的滿(mǎn)意度評(píng)分比較(分，±s)

組別例數(shù) 滿(mǎn)意度試驗(yàn)組40 4.68 ±0.93對(duì)照組 40 3.14 ±0.21 t′值10.216 P 值＜0.05

3 討 論

寒戰(zhàn)是術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，低體溫是術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生的主要因素。婦科腹腔鏡手術(shù)患者由于全身麻醉及肌松藥引起血管擴(kuò)張、熱量喪失、輸入冷液體、體溫中樞受麻醉劑的抑制而發(fā)生改變、術(shù)中二氧化碳?xì)飧?、腹腔鏡手術(shù)中大量生理鹽水沖洗等因素造成大量的熱量丟失。表1顯示，試驗(yàn)組寒戰(zhàn)發(fā)生率明顯少于對(duì)照組(P ＜0.05)。曲馬多治療術(shù)后寒戰(zhàn)反應(yīng)效果確切［4-5］，是臨床上常用的控制寒戰(zhàn)的藥物。

低體溫是術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生的主要因素。因此，盡可能地保護(hù)機(jī)體溫度是預(yù)防和治療寒戰(zhàn)的主要方法。充氣式加溫系統(tǒng)通過(guò)對(duì)充氣毯充氣升溫，在身體表面形成一個(gè)有效的隔熱層，還可以從外周向機(jī)體供應(yīng)熱量，有利于保持患者在恢復(fù)期的體溫恒定?；颊唧w溫升高后，全身的血液循環(huán)加快，麻醉藥、肌肉松弛藥的代謝排泄也加快了，從而患者寒戰(zhàn)發(fā)生率明顯下降了。值得注意的是使用充氣式加溫系統(tǒng)時(shí)要經(jīng)常檢查加溫毯入風(fēng)口連接是否嚴(yán)緊，并密切觀察患者皮膚情況，嚴(yán)防燙傷。

患者發(fā)生寒戰(zhàn)時(shí)往往表現(xiàn)為不能自主的肌肉收縮抽動(dòng)，往往引起不適感，有些甚至比手術(shù)后疼痛更難受。表2顯示，試驗(yàn)組與對(duì)照組相比滿(mǎn)意度也大大提高了。充氣式加溫系統(tǒng)降低了婦科腹腔鏡手術(shù)術(shù)后患者寒戰(zhàn)的發(fā)生率，提高了患者滿(mǎn)意度，因此值得在麻醉后恢復(fù)室廣泛推廣應(yīng)用。

［1］ 尹素青.術(shù)畢使用曲馬多對(duì)全身麻醉后寒戰(zhàn)的預(yù)防［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2011，21(19):2291-2292.

［2］ 陳桂珍.圍手術(shù)期意外低體溫的研究進(jìn)展［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23(2):478-480.

［3］ 蔣巧芬，劉 玲，章冰玉，等.曲馬朵預(yù)防急性闌尾炎手術(shù)患者圍術(shù)期寒戰(zhàn)的效果觀察［J］.實(shí)用疼痛學(xué)雜志，2010，6(4):260-262.

［4］ 王會(huì)文，侯春梅，張雪梅，等.曲馬多預(yù)防神經(jīng)外科瑞芬太尼麻醉術(shù)后痛覺(jué)過(guò)敏的臨床研究［J］.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版)，2011，5(19):5666-5669.