劉 穎 張愛(ài)霞

劉穎:女，本科，主管護(hù)師

會(huì)陰側(cè)切術(shù)是產(chǎn)科常見(jiàn)手術(shù)，用于會(huì)陰過(guò)緊或胎兒過(guò)大，估計(jì)分娩時(shí)會(huì)陰撕裂不可避免者，或母兒有病理情況急需結(jié)束分娩者［1］，可在分娩過(guò)程中避免會(huì)陰及盆底組織嚴(yán)重裂傷，減輕盆底組織對(duì)胎頭的壓迫，縮短第二產(chǎn)程，加速分娩［2］。會(huì)陰側(cè)切縫合術(shù)是一種損傷性操作，由于會(huì)陰位于骶尾神經(jīng)支配區(qū)域，該區(qū)域神經(jīng)分布廣泛、敏感度高、組織間隙大、血運(yùn)豐富，故術(shù)后會(huì)引起會(huì)陰切口局部的疼痛及腫脹，甚至愈合延遲及術(shù)后并發(fā)癥，嚴(yán)重降低產(chǎn)婦的日常生活質(zhì)量及照護(hù)新生兒的能力，使其對(duì)母親角色產(chǎn)生負(fù)性體驗(yàn)［3］。目前國(guó)內(nèi)各家醫(yī)院產(chǎn)科對(duì)會(huì)陰側(cè)切切口的護(hù)理方法不一［4-5］，為循證更好的護(hù)理方法及效果，我科結(jié)合其多年婦科護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，使用95%乙醇濕敷、會(huì)陰冷敷墊冷敷兩種方法對(duì)自然分娩會(huì)陰側(cè)切的初產(chǎn)婦進(jìn)行治療，觀察療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5～10月我院自然分娩并行會(huì)陰左、后側(cè)切術(shù)的初產(chǎn)婦140例，入選標(biāo)準(zhǔn):(1)孕周在36+2～41+6周。(2)年齡24～35 歲。(3)胎兒體重為2600～4400 g。(4)會(huì)陰腫脹度范圍在Ⅰ～Ⅳ度。(5)產(chǎn)程中未行胎吸、產(chǎn)鉗等助產(chǎn)術(shù)。(6)第三產(chǎn)程結(jié)束后采用可吸收縫線縫合切口的產(chǎn)婦。將140例產(chǎn)婦隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組，兩組產(chǎn)婦在年齡、孕齡方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組產(chǎn)后2 h 予0.5%碘伏消毒會(huì)陰切口，隨即用95% 乙醇濕敷，采用95% 乙醇紗布敷于會(huì)陰切口30 min，每12 h 1 次，24 h 后進(jìn)行0.5%碘伏會(huì)陰常規(guī)消毒，2 次/d，至產(chǎn)后72 h 停止。觀察組產(chǎn)后2 h 用0.5%碘伏消毒會(huì)陰切口，會(huì)陰冷敷墊(無(wú)菌級(jí))墊于會(huì)陰部，30 min 后丟棄，每12 h 1 次，余治療同對(duì)照組。冷敷墊由無(wú)菌衛(wèi)生棉、制冷劑、進(jìn)口保溫劑、水等組成，經(jīng)激活內(nèi)容物后產(chǎn)生制冷效應(yīng)，使用時(shí)輕微用力擠破水袋，水與制冷劑接觸，水溫1 min 迅速下降，即可使用，冷作用持續(xù)時(shí)間達(dá)30 min 以上，能準(zhǔn)確地控制冷敷的時(shí)間和溫度，有效防止凍傷，使用方便，不會(huì)誘發(fā)交叉感染。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 分別于產(chǎn)后2 h 及產(chǎn)后24 h 評(píng)價(jià)患者會(huì)陰切口疼痛、腫脹情況。(1)會(huì)陰切口疼痛評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。按產(chǎn)婦的主觀感受及疼痛所致被動(dòng)體位的程度分為0～Ⅳ級(jí)，0 級(jí):無(wú)疼痛，輕度刺激或按壓均無(wú)疼痛感;Ⅰ級(jí):疼痛不明顯，坐臥行走均不感覺(jué)切口疼痛，僅刺激或按壓切口處感輕微疼痛;Ⅱ級(jí):輕微疼痛，臥床及注意力分散時(shí)不感覺(jué)切口疼痛，僅坐及行走時(shí)感輕微疼痛;Ⅲ級(jí):中度疼痛，注意力分散不能影響主觀感覺(jué)，坐臥及行走均感切口疼痛;Ⅳ級(jí):重度疼痛，影響日常休息和睡眠。(2)會(huì)陰切口腫脹評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。與會(huì)陰健側(cè)皮膚相對(duì)照，用肉眼目測(cè)及軟尺測(cè)量?jī)?nèi)的方法，測(cè)量切口處皮膚腫脹的高度及腫脹的范圍，分為0～Ⅳ度，0 度:水腫完全消失，會(huì)陰切口處無(wú)增高及腫脹;Ⅰ度:腫脹不明顯，肉眼外觀，會(huì)陰切口處無(wú)明顯增高及腫脹;Ⅱ度:輕度腫脹，用軟尺測(cè)量切口處皮膚，高于健側(cè)皮膚1 cm 以?xún)?nèi)，腫脹范圍在切口周?chē)? cm 以?xún)?nèi);Ⅲ度:中度腫脹，用軟尺測(cè)量切口處皮膚，高于健側(cè)皮膚1～2 cm，腫脹范圍在切口周?chē)?～3 cm;Ⅳ度:重度腫脹，用軟尺測(cè)量切口處皮膚，高于健側(cè)皮膚2 cm 以上，腫脹范圍在切口周?chē)? cm 以上。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，等級(jí)資料比較采用Wilcoxon 秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦會(huì)陰切口疼痛程度比較(表1)

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h 和24 h 會(huì)陰切口疼痛程度比較(例)

2.2 兩組產(chǎn)婦會(huì)陰切口腫脹程度比較(表2)

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h 和24 h 會(huì)陰切口腫脹程度比較(例)

3 討 論

產(chǎn)時(shí)行會(huì)陰側(cè)切或會(huì)陰撕裂的產(chǎn)婦由于局部組織水腫，血液循環(huán)較差，加之會(huì)陰部前近尿道后鄰肛門(mén)，故易引發(fā)感染;分娩過(guò)程中由于膀胱受壓引起的黏膜水腫、充血，肌張力下降及會(huì)陰切口的疼痛會(huì)導(dǎo)致尿潴留等，不僅會(huì)影響產(chǎn)婦的休息與飲食，導(dǎo)致少乳或無(wú)乳，降低母乳喂養(yǎng)率，還會(huì)加重產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)，影響其精神情緒狀態(tài)。目前針對(duì)會(huì)陰損傷，臨床常用護(hù)理方法主要有:乙醇、碘伏、硫酸鎂、中藥制劑濕敷及紅外線烤燈治療、可見(jiàn)光治療、微波理療、藥物治療等，但均存在一定的弊端，冷敷是一種無(wú)刺激、無(wú)毒副作用的物理治療方法。

3.1 冷敷能更有效地降低疼痛，減輕切口腫脹 冷敷的作用機(jī)制［6］在于應(yīng)用比人體溫度低的物理因子刺激局部迅速降溫，促進(jìn)局部組織血管收縮，血流減慢，降低組織代謝，抑制血管的炎性滲出和出血，局部充血腫脹得到緩解，也減輕了壓迫末梢神經(jīng)引起的疼痛，而且冷敷還可增加血液黏稠度，促進(jìn)血液凝固，減慢神經(jīng)傳導(dǎo)速度，麻痹末梢神經(jīng)以減低疼痛。同時(shí)，毛細(xì)血管的收縮使微血管通透性降低，從而減輕膀胱及尿道組織的充血水腫，提高自主排尿的成功率，從而促進(jìn)子宮收縮，預(yù)防產(chǎn)后出血［7］。

3.2 與其他護(hù)理方法相比較，冷敷更具優(yōu)勢(shì) 常規(guī)會(huì)陰損傷護(hù)理方法有乙醇、碘伏、硫酸鎂、中藥制劑濕敷，其弊端有以下幾點(diǎn):高濃度乙醇(臨床常用于會(huì)陰切口護(hù)理的濃度為95%和75%)，對(duì)切口局部皮膚黏膜的刺激性較大，有很強(qiáng)的灼痛感，許多產(chǎn)婦難以接受;0.5%碘伏為棕色液體，質(zhì)地黏滑，用于切口處濕敷消毒對(duì)黏膜有一定的刺激性，不便于創(chuàng)面觀察，還有可能發(fā)生色素沉著和皮膚硬結(jié)［8］;硫酸鎂在常溫下很快析出結(jié)晶，刺激皮膚;熱療必須在軟組織損傷24 h 后進(jìn)行，并且有引起局部組織脂肪液化、瘢痕增生及色素沉著的可能;而中藥洗劑使用起來(lái)不方便、不經(jīng)濟(jì)，效果也不夠明確;止痛劑在臨床上被認(rèn)為可能會(huì)影響子宮收縮而發(fā)生產(chǎn)后出血，且止痛劑可通過(guò)乳汁影響胎兒健康，故很少應(yīng)用。會(huì)陰冷敷墊(無(wú)菌級(jí))為一次性使用物品，不會(huì)誘發(fā)交叉感染，使用方便，操作簡(jiǎn)單，產(chǎn)婦出院在家亦可使用，是采用無(wú)菌衛(wèi)生棉制作，不會(huì)對(duì)會(huì)陰切口局部皮膚產(chǎn)生刺激，降溫快，能迅速減輕患者疼痛感，且冷敷時(shí)間和溫度控制準(zhǔn)確，可有效防止凍傷。由此可見(jiàn)，與其他護(hù)理方法相比，冷敷方法更為安全有效。

［1］ 樂(lè) 杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.7 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:205.

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