曹紅旭

曹紅旭:女，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)

分娩是自然而又復(fù)雜的生理過(guò)程，進(jìn)入分娩期的產(chǎn)婦難免會(huì)產(chǎn)生不良情緒［1］，過(guò)多的醫(yī)療管理迫使產(chǎn)婦長(zhǎng)時(shí)間臥床，由此可導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)、新生兒窒息、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥。對(duì)分娩疼痛的恐懼或難產(chǎn)的可能，讓一些產(chǎn)婦最終選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠。隨著護(hù)理模式的改變，2012年我院全面開(kāi)展了“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病區(qū)”，要求助產(chǎn)士學(xué)習(xí)拉瑪澤分娩法，熟練掌握其技巧并在孕婦學(xué)校開(kāi)展培訓(xùn)，進(jìn)入產(chǎn)程后給予正確指導(dǎo)，通過(guò)拉瑪澤分娩法配合體位護(hù)理。在降低剖宮產(chǎn)，縮短產(chǎn)程，提高滿意度等方面有較好的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1～3月在我院住院分娩并接受孕婦學(xué)校培訓(xùn)的初產(chǎn)婦100例作為試驗(yàn)組，在產(chǎn)程中陪產(chǎn)導(dǎo)樂(lè)配合拉瑪澤分娩法指導(dǎo)。選擇2012年6～12月未接受孕婦學(xué)校培訓(xùn)的初產(chǎn)婦100例作為對(duì)照組，采用陪產(chǎn)導(dǎo)樂(lè)式分娩。兩組孕婦年齡20～35 歲。孕周35～42 周。經(jīng)過(guò)骨盆外測(cè)量、宮高、腹圍和B 超檢查羊水量、胎盤、臍帶、胎兒雙頂徑、胎兒大小等無(wú)明顯差異(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 試驗(yàn)組

1.2.1.1 拉瑪澤呼吸分娩法 孕婦孕28 周自愿在孕婦學(xué)校開(kāi)始接受拉瑪澤呼吸分娩法專項(xiàng)訓(xùn)練，學(xué)習(xí)神經(jīng)肌肉控制、呼吸技巧。拉瑪澤呼吸分娩法如下:(1)廓清式呼吸。用鼻子深吸氣至腹部，再用口像吹蠟燭一樣慢慢呼出，眼睛注視一個(gè)點(diǎn)，身體完全放松，用于宮縮開(kāi)始及結(jié)束前后。(2)意識(shí)控制呼吸。①胸式呼吸。在產(chǎn)程的潛伏期即宮口開(kāi)大3 cm 以前應(yīng)用胸式呼吸，每分鐘6～9 次吸氣及吐氣速度平穩(wěn)，氣量均勻，腹部放松。②淺而慢的呼吸。用于活躍期，隨著子宮收縮的增強(qiáng)而加速，隨著子宮收縮的減慢而減慢呼吸。③閉氣用力呼吸和哈氣運(yùn)動(dòng)。用于第二產(chǎn)程，需要往下用力時(shí)閉氣用力呼吸，吸氣后盡量憋氣，堅(jiān)持20～30 s，吐氣后馬上再憋氣。當(dāng)胎頭即將娩出時(shí)不需要用力時(shí)做哈氣運(yùn)動(dòng)，全身放松，嘴巴張開(kāi)。(3)神經(jīng)肌肉控制運(yùn)動(dòng)。每天2～5 次，每次5～10 min。每周組織1 次。產(chǎn)婦住院后，選擇試產(chǎn)的給予指導(dǎo)，第一產(chǎn)程宮口開(kāi)大3 cm 進(jìn)入待產(chǎn)室，由助產(chǎn)士進(jìn)行一對(duì)一導(dǎo)樂(lè)陪伴助產(chǎn)。

1.2.1.2 體位護(hù)理 產(chǎn)婦住院時(shí)由1 名助產(chǎn)士講解自由體位在分娩中的作用，指導(dǎo)產(chǎn)婦自由體位的采取方法，坐、走、站立、跪、趴、蹲均可，第一產(chǎn)程取自由體位，依個(gè)人舒適度而定。第二產(chǎn)程中改良式坐位床頭抬高50°～60°，腳支架調(diào)至距床高10 cm。

1.2.2 對(duì)照組 采用導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩，孕產(chǎn)婦常規(guī)護(hù)理，健康宣教。包括生命體征的觀察，胎兒心電監(jiān)護(hù)，了解宮縮持續(xù)時(shí)間、間隔時(shí)間、強(qiáng)度，宮口開(kāi)大，先露高低，做好飲食護(hù)理，保證休息等。第二產(chǎn)程分娩時(shí)采用膀胱截石位。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組產(chǎn)婦自然分娩、產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2 h出血量、新生兒窒息及產(chǎn)婦滿意情況(服務(wù)態(tài)度、收費(fèi)、助產(chǎn)技術(shù)、新生兒護(hù)理)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用PEMS 3.1 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2或χ2c 檢驗(yàn)，計(jì)量資料的比較采用t 或t′檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦自然分娩的比較(表1)

表1 兩組產(chǎn)婦自然分娩的比較(例)

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后出血量的比較(表2)

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后出血量的比較(±s)

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后出血量的比較(±s)

注:1)為t 值，2)為t′值

組別例數(shù) 第一產(chǎn)程(min)第二產(chǎn)程(min)第三產(chǎn)程(min)產(chǎn)后2 h 出血量(ml)對(duì)照組 100 621.01±120.00 54.00±13.02 11.20±3.70 18 1.41±9.19試驗(yàn)組 100 476.11±112.00 42.02±10.02 10.00±2.91 124.12±18.90統(tǒng)計(jì)量 8.8341) 7.3172) 2.5532) 27.2602)P 值＜0.001 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組新生兒窒息比較(表3)

表3 兩組新生兒窒息比較(例)

2.4 兩組產(chǎn)婦滿意度的比較(表4)

表4 兩組產(chǎn)婦滿意度的比較

3 討 論

拉瑪澤分娩法是一種為自然分娩做好充足準(zhǔn)備的訓(xùn)練方法，把這種方法作為孕婦學(xué)校的培訓(xùn)內(nèi)容，通過(guò)拉瑪澤分娩法對(duì)神經(jīng)肌肉控制、呼吸技巧訓(xùn)練的學(xué)習(xí)，從而達(dá)到分娩時(shí)減輕宮縮疼痛，緩解產(chǎn)婦的緊張情緒，建立孕婦自然分娩的信心;在產(chǎn)程陪伴分娩的各個(gè)階段，助產(chǎn)士的指導(dǎo)和心理支持加快產(chǎn)程并讓胎兒順利出生［2］，降低剖宮產(chǎn)率，從而改善護(hù)患關(guān)系，提高滿意度。

體位在自然分娩中的作用日益受到重視，當(dāng)今平臥位分娩仍然是臨床主導(dǎo)的分娩方式［3］，這種體位限制產(chǎn)婦的活動(dòng)，子宮壓迫下腔靜脈，產(chǎn)婦血液循環(huán)受阻，影響胎兒血氧供應(yīng)［4］。生理狀態(tài)下，孕晚期婦女骨盆傾斜度為55°～60°，產(chǎn)婦取適當(dāng)?shù)捏w位 使胎軸與產(chǎn)軸保持一致，有利于胎頭入盆下降［5］，因而在第一產(chǎn)程孕婦采取自由體位，第二產(chǎn)程取改良式坐位更符合自然的體位，既增加產(chǎn)婦的舒適度，又有利于先露部與宮頸的銜接，反射性的加速宮縮，加快產(chǎn)程的進(jìn)展，促進(jìn)自然分娩［2］。

綜上所述，拉瑪澤分娩法配合體位護(hù)理，對(duì)提高自然分娩率有積極的影響，并減少新生兒窒息的發(fā)生，且方法簡(jiǎn)單、安全。體位護(hù)理體現(xiàn)了產(chǎn)科高端服務(wù)模式，在產(chǎn)程的各個(gè)階段陪伴分娩，助產(chǎn)士的指導(dǎo)和心理支持，簡(jiǎn)單、舒適、自然，加快產(chǎn)程并讓胎兒順利出生，產(chǎn)婦愿意接受，從而改善護(hù)患關(guān)系，提高滿意度。

［1］ 郎建花，葛建芬.產(chǎn)前護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)婦分娩方式的影響［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28(9):36-37.

［2］ 陳巧玉，黃 楊，陸舜娜.穴位按摩配合拉瑪澤呼吸分娩法對(duì)初產(chǎn)婦分娩的影響［J］.醫(yī)藥前沿，2012，2(6):71-72.

［3］ 張宏宇，周 紅，李亞潔.第二產(chǎn)程自由直立體位產(chǎn)婦自主用力與平臥位指導(dǎo)下用力的效果比較［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28(11):44-46.

［4］ Manda Chalk.Pushing in the second stage of labour:Part 1［J］.British Journal of Midwifery，2004，12(8):502-508.

［5］ Gupta JK，Homey GJ，Smyth R.Position in the second stage of labour for women without epidural an aesthesia［J］.Cochrane Database Sys Rev，2012(5):2006.