程惠仙 蔣群花

程惠仙:女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)

隨著社會(huì)的發(fā)展，交通事故的不斷增加，因外傷引起脊柱脊髓損傷的患者越來(lái)越多，手術(shù)作為一種治療手段，已普遍被患者及家屬所接受，但術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練由于住院時(shí)間短，接受康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)間少，在我國(guó)社區(qū)康復(fù)開(kāi)展滯后。因此，采取有效的功能鍛煉指導(dǎo)方式對(duì)脊柱術(shù)后患者的康復(fù)顯得尤為重要［1］。臨床上，功能鍛煉指導(dǎo)方式常以語(yǔ)言指導(dǎo)為主，輔以示范性指導(dǎo)，通過(guò)口頭宣教及書(shū)面資料對(duì)患者進(jìn)行功能鍛煉指導(dǎo)［2］，患者常常由于年齡、地域、文化、受傷程度等不同，不能完全理解掌握鍛煉的方法，護(hù)理人員常需反復(fù)多次宣教［3］。我們受此啟發(fā)，將功能鍛煉的方法以圖片分解并配以文字說(shuō)明，然后裝訂成冊(cè)。利用圖譜和語(yǔ)言溝通相結(jié)合的方法，對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后功能鍛煉指導(dǎo)，最大限度地恢復(fù)患者的功能，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院骨科2011年3月～2012年12月行脊柱手術(shù)患者94例。入選標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)臨床診斷為頸、胸、腰椎體骨折行手術(shù)者。(2)年齡18～70 歲。(3)神志清，無(wú)精神障礙者，有閱讀理解能力。(4)愿意參加此研究。將患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組50例和對(duì)照組44例。試驗(yàn)組男33例，女17例;年齡22～70 歲。對(duì)照組男31例，女13例;年齡25～70 歲。兩組患者性別、年齡、病情等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)口頭講解式術(shù)后功能鍛煉指導(dǎo)。

1.2.2 試驗(yàn)組 術(shù)后24 h 由責(zé)任護(hù)士向患者講解功能鍛煉的具體方法，告知患者鍛煉時(shí)須注意的事項(xiàng)，詢(xún)問(wèn)患者鍛煉后的感受，耐心解答患者的提問(wèn)，并發(fā)放圖譜式功能鍛煉宣教手冊(cè)。包括:(1)握力器的鍛煉。適合人群:頸椎前、后路手術(shù)。目的:鍛煉手的握力。方法:根據(jù)自己的握力，準(zhǔn)備彈性適中的握力器，術(shù)后第1 天即可開(kāi)始練習(xí)。每日3 次，每次10～20 回，之后逐步增加。(2)對(duì)指鍛煉法。適合人群:頸椎前、后路手術(shù)。目的:鍛煉手的靈活性。方法:術(shù)后第1 天即可開(kāi)始練習(xí)。以拇指-示指，拇指-中指，拇指-無(wú)名指，拇指-小指順序練習(xí)，每日3 次，每次10～20 回，之后逐步增加。

1.3 評(píng)價(jià)方法 比較兩組患者掌握功能鍛煉方法、功能鍛煉時(shí)間、鍛煉依從性等3 項(xiàng)指標(biāo)內(nèi)容。問(wèn)卷調(diào)查患者對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度，分為滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意2 個(gè)維度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者每天功能鍛煉時(shí)間比較(表1)

表1 兩組患者每天功能鍛煉時(shí)間比較(min，±s)

表1 兩組患者每天功能鍛煉時(shí)間比較(min，±s)

組別例數(shù) 鍛煉時(shí)間試驗(yàn)組50 18.03 ±5.08對(duì)照組 44 6.01 ±4.96 t 值11.574 P 值＜0.001

2.2 兩組掌握鍛煉方法、依從性及滿(mǎn)意情況比較(表2)

表2 兩組患者掌握鍛煉方法、鍛煉依從性及滿(mǎn)意情況比較(例)

3 討 論

3.1 圖譜式功能鍛煉指導(dǎo)方法對(duì)脊柱術(shù)后患者功能恢復(fù)的影響 積極正確的功能鍛煉可以促進(jìn)椎體骨折復(fù)位及腰背肌功能的恢復(fù)，改善局部血運(yùn)，促進(jìn)組織修復(fù)，增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，增強(qiáng)手術(shù)效果［4］，脊柱術(shù)后神經(jīng)功能的恢復(fù)有賴(lài)于患者早期進(jìn)行正確的功能鍛煉［5］，可患者由于對(duì)康復(fù)知識(shí)不了解，導(dǎo)致康復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)或并發(fā)癥發(fā)生。發(fā)放圖譜式功能鍛煉指導(dǎo)手冊(cè)滿(mǎn)足了患者對(duì)康復(fù)知識(shí)的需求，幫助患者進(jìn)行正確的功能鍛煉，從而預(yù)防并發(fā)癥，提高自我護(hù)理能力，可促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。

3.2 圖譜式功能鍛煉對(duì)脊柱術(shù)后患者康復(fù)依從性的影響針對(duì)脊柱術(shù)后患者神經(jīng)功能恢復(fù)的需要，我們采用了圖譜式功能鍛煉指導(dǎo)方式并進(jìn)行出院患者電話隨訪。為保證術(shù)后功能鍛煉指導(dǎo)的科學(xué)性和有效性，提高患者康復(fù)訓(xùn)練的依從性和準(zhǔn)確性，將功能鍛煉步驟拍成彩色圖譜，利用圖譜和語(yǔ)言溝通相結(jié)合的方法，對(duì)患者進(jìn)行宣教指導(dǎo)，使患者易學(xué)易懂，便于掌握和記憶;口頭講解、示范是護(hù)士進(jìn)行功能鍛煉指導(dǎo)的常用形式［6］，其優(yōu)點(diǎn)在于簡(jiǎn)明扼要并易于開(kāi)展，但對(duì)患者而言比較抽象，有時(shí)因護(hù)士的表達(dá)能力差而影響效果。而利用圖譜和語(yǔ)言溝通相結(jié)合的方法，對(duì)患者進(jìn)行宣教指導(dǎo)，因圖譜直觀易懂，易被患者接受理解，讓患者更好地掌握鍛煉的方法，增加患者對(duì)康復(fù)的信心及對(duì)護(hù)士的信任感，提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度。

4 小 結(jié)

功能鍛煉是治療脊柱骨折不可缺少的重要一環(huán)，通過(guò)本次研究得出采用圖譜與語(yǔ)言交流相結(jié)合的功能鍛煉指導(dǎo)，能幫助患者增加康復(fù)知識(shí)，提高患者自我護(hù)理的能力，讓患者及家屬更好地掌握功能鍛煉的方法，自覺(jué)地、持之以恒地堅(jiān)持功能鍛煉，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高鍛煉效果，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，讓患者能早日回歸社會(huì)。

［1］ 林新平.早期功能鍛煉對(duì)33例腰椎間盤(pán)突出癥患者術(shù)后功能恢復(fù)的療效觀察［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，16(8):57-58.

［2］ 張春仙.骨科病人護(hù)理中如何實(shí)施健康教育［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2006，5(1):24-25.

［3］ 劉華易.對(duì)骨科患者功能鍛煉需求的調(diào)查及分析［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2006，5(6):789.

［4］ 張 娟.髖關(guān)節(jié)置換患者健康教育的需求與對(duì)策［J］.解放軍護(hù)理雜志，2008，25(1B):69-70.

［5］ 鐘伯利.階段性功能鍛煉督導(dǎo)對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者術(shù)后康復(fù)的影響［J］.護(hù)理與康復(fù)雜志，2012，11(4):391-392.

［6］ 何春紅，鐘小芳.前交叉韌帶重建術(shù)后患者早期功能鍛煉依從性的影響因素分析［J］.中國(guó)臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2009，3(6):99-100.