黎少芳 路海云 李燕如 謝佩珠 蘇煥玲

黎少芳:女，本科，主管護師，護士長

腸癌手術(shù)的患者，均有不同程度組織創(chuàng)傷導(dǎo)致胃腸功能減弱或消失。術(shù)后早期下床活動能降低交感神經(jīng)的興奮性，提高副交感神經(jīng)張力［1］，促進胃腸功能恢復(fù)，預(yù)防腹脹;同時，保持全身肌肉的正常張力，促進血液循環(huán)及身體各個系統(tǒng)的新陳代謝，從而促進組織損傷的再生、修復(fù)和功能重塑［2］。早期下床活動能提高患者舒適度，促進切口愈合，預(yù)防肌肉萎縮、肺不張和深靜脈血栓形成，還可以緩解術(shù)后焦慮和抑郁，對縮短手術(shù)恢復(fù)期有重要的作用。我科采取腸癌術(shù)后患者下床時佩戴彈力黏性腹帶有效解決了早期下床活動問題，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇20l3年1～12月我科住院手術(shù)治療的腸癌患者98例，其中男53例，女45例。年齡39～68 歲，平均(51.72 ±1.13)歲。其中右半結(jié)腸癌根治術(shù)41例，左半結(jié)腸癌根治術(shù)23例，乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)22例，Dixom 直腸癌術(shù)12例。排除行走障礙及腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)的患者。將98例患者隨機等分為試驗組和對照組，兩組患者的年齡、性別、病種、病情及創(chuàng)面情況比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 根據(jù)腸癌手術(shù)的特點，有針對性地為患者制定下床活動計劃。下床活動前，先告訴患者起床的要點，指導(dǎo)患者起床的正確方法，并親自協(xié)助患者第一次下床活動。視患者的具體情況，給予適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)，告訴患者活動要循序漸進，逐漸增加活動量。試驗組于手術(shù)后24～48 h 評估患者有無頭暈、惡心嘔吐等不適，如無不適即可下床活動，活動時妥善固定引流管后佩戴彈力黏性腹帶，運動順序為床上坐起、床邊站立、扶床行走、離床活動，患者自我感覺無頭暈、乏力及心跳加快后逐漸增加活動距離，每次下床活動時間視患者具體情況而定，以15～30 min 為宜，每天2～3 次。對照組于術(shù)后24～48 h 妥善固定引流管，下床活動，運動順序與方法與試驗組相同。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均由科內(nèi)工作5～10年以上的責(zé)任護士進行下床指導(dǎo)及評價，分別對試驗組及對照組患者的切口疼痛程度、活動維持時間進行評價。(1)疼痛程度。比較兩組患者下床活動時切口疼痛程度，采用數(shù)字評分法，用數(shù)字來表示疼痛的程度。VAS 法［3］將疼痛用一線段表示，該線段分為10 段，0 為無痛，1～3 為輕度疼痛，4～6 為中度疼痛，7～9 為重度疼痛，10 為極度疼痛。在線上標(biāo)出能代表疼痛強度的點，測量0 到標(biāo)出點的距離即為疼痛強度評分值，通過此法顯示傷口處理過程中患者疼痛級別可分為無疼痛、輕、中、重度疼痛四級。(2)下床活動維持時間為下床后到感覺切口疼痛需中斷活動的時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 13.0 統(tǒng)計軟件進行分析處理，等級資料比較采用Wilcoxon 秩和檢驗，計量資料的比較采用t′檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者下床活動時切口疼痛程度比較(表1)

表1 兩組患者下床活動時切口疼痛程度比較(例)

2.2 兩組患者下床活動維持時間比較(表2)

表2 兩組患者下床活動維持時間比較(min，±s)

表2 兩組患者下床活動維持時間比較(min，±s)

組別例數(shù) 活動維持時間試驗組49 20.00 ±1.71對照組 49 8.00 ±1.12 t′值41.093 P 值＜0.05

3 討 論

患者下床活動時間延遲，臥床時間過長，導(dǎo)致活動量減小，造成胃腸蠕動功能恢復(fù)時間延長，使術(shù)后腸黏連、腸梗阻的發(fā)病率增高，可致下肢靜脈血流速度緩慢，極易發(fā)生下肢深靜脈血栓形成。深靜脈血栓形成是40 歲以上患者術(shù)后常見的并發(fā)癥，發(fā)病率高達25%～50%，而不典型患者漏誤診率高達50%以上［4］。

Ludwig 等［5］報道，在促進腸切除患者術(shù)后胃腸道恢復(fù)的系列措施中，術(shù)后第1 天即下床運動。國內(nèi)文獻［6］認(rèn)為，術(shù)后第2 天可協(xié)助患者下床運動。早期下床活動是術(shù)后護理的基本要點，幾乎所有的文獻報道強調(diào)早期下床活動的重要性［4］。早期下床活動主要為促進全身血液循環(huán)及各系統(tǒng)的新陳代謝，增強胸廓擴張及呼吸肌肌力，增加上呼吸道生理防御功能，減少呼吸道分泌物和黏液瘀積，防止肺部感染。可促進靜脈血向心回流，降低下肢深靜脈血栓形成的危險性，還能增加胃腸蠕動，促進消化系統(tǒng)功能的恢復(fù)，從而減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。同時，患者術(shù)后早期下床活動，提高患者自我護理能力，建立生活自信心，減少在院患者陪護率。從而，促進患者康復(fù)，縮短住院時間，提高床位周轉(zhuǎn)率。

腸癌術(shù)后疼痛主要由切口損傷所引起，切口疼痛一般于術(shù)后8～12 h 達高峰，隨著時間的推移疼痛逐漸下降。術(shù)后早期下床活動，尤其是腹部縱切口術(shù)后，由于重心向下造成腹壓增加，可引起切口疼痛加劇，甚至造成縫線脫開或組織撕裂，使切口裂開或部分裂開形成腹壁疝，尤其肥胖患者更加明顯。因此，腸癌術(shù)后下床活動時，佩戴彈力黏性腹帶固定可增加舒適感，有利于患者自覺下床活動，消除了擔(dān)心活動后加重切口疼痛及切口裂開的恐懼心理。腸癌術(shù)后患者在佩戴彈力黏性腹帶下床活動的過程中要注意腹帶松緊度適宜，松緊度以放入一個手指為宜，過松起不到作用，過緊則會引起患者不適甚至影響呼吸。結(jié)果顯示，腸癌術(shù)后患者早期下床活動時佩戴了彈力黏性腹帶患者疼痛程度與對照組未佩戴患者比較，P ＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)差異，活動持續(xù)時間比較，兩組存在統(tǒng)計學(xué)差異(P ＜0.05)。因此，佩戴彈力黏性腹帶在促進腹部術(shù)后切口愈合和減輕腹部張力引發(fā)切口疼痛方面發(fā)揮著重要的作用，能在一定程度上起到幫助腸癌手術(shù)患者早期恢復(fù)活動，減少術(shù)后并發(fā)癥，促進身體康復(fù)的作用，值得在臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 宋來花.早期活動干預(yù)促進闌尾手術(shù)后肛門排氣的效果觀察［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2011，23(1):47-48.

［2］ 劉 林，許 勤，陳 麗.腹部外科手術(shù)后患者早期下床活動的研究進展［J］.中華護理雜志，2013，48(4):368-370.

［3］ 降 波.兩種腹帶的臨床應(yīng)用比較［J］.護士進修雜志，2007，22(19):1813-1814.

［4］ 陳火明，容 桃.子宮切除術(shù)后早期下床活動的可行性研究［J］.醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究，2008，5(11):104-105.

［5］ Ludwig K，Enker WE，Dehaey CP，et al.Gastrointestinal tract recovery in patients undergoing bowel resection:results of a randomized trial of alvimopan and placebo with a standardized accelerated postoperative care pathway［J］.Arch Serg，2008，143 (11):1098-1105.

［6］ 郭 靜.護理干預(yù)對腹部術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)的影響［J］.齊魯護理雜志，2010，16(15):74-76.