陳悅巧 李保良

陳悅巧:女，本科，副主任醫(yī)師，功能科主任

腦梗死是缺血性腦卒中的總稱，是由于局部腦組織因血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧而發(fā)生的軟化、壞死，有較高的致殘率和病死率，因此越來越受到人們的重視。近年來有研究證實頸動脈粥樣硬化是引起腦梗死的重要發(fā)病原因之一［1］。本研究應(yīng)用彩色多普勒超聲對110例腦梗死患者進行頸動脈超聲檢查，并與120例非腦梗死患者的頸動脈超聲結(jié)果進行對比，探討腦梗死與動脈粥樣硬化的關(guān)系，以便為臨床診斷提供有效的依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2011年6月～2013年2月收治住院的110例腦梗死患者作為腦梗死組，均符合全國第四屆腦血管病會議制定的標準［2］，且經(jīng)頭顱CT 或MRI 檢查證實為腦梗死，排除心臟瓣膜病變、糖尿病、高血壓病患者，其中男58例，女52例;年齡50～75 歲，平均(59.54 ±3.24)歲。同期選取經(jīng)頭顱CT 或MRI 檢查證實為非腦梗死患者120例作為對照組，排除既往有腦卒中病史者，其中男61例，女59例;年齡52～78 歲，平均(60.23 ±5.02)歲。兩組患者在性別、年齡方面比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 儀器 采用飛利浦IU22 彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為5～10 MHz。

1.3 檢查方法 兩組患者均采用頸動脈彩色多普勒超聲進行檢查，受檢者取仰臥位，雙肩墊高頭向后仰、稍偏向檢查對側(cè)，充分暴露受檢部位，進行檢測。

1.4 護理配合 檢查前要熱情接待、關(guān)心、體貼患者，告知檢查的目的、方法，使其消除緊張情緒;檢查時主動與患者溝通，做好安慰解釋工作，消除患者顧慮，使其在良好的心理狀態(tài)下接受檢查。

1.5 觀察指標 頸動脈內(nèi)- 中膜(intima media thickness，IMT)厚度正常值＜0.8 mm，通常以頸動脈IMT≥1.0 mm，頸動脈分叉處IMT≥1.2 mm 作為IMT 增厚。IMT ＞1.5 mm 則為粥樣硬化斑塊形成，根據(jù)斑塊的不同病理學(xué)和影像學(xué)特征，將其分為:扁平斑，內(nèi)膜不光滑，回聲出現(xiàn)增強、增厚;潰瘍斑，斑塊較大，表面出現(xiàn)凹凸，且其基底較寬，回聲不均勻，斑塊邊緣回聲較低;軟斑，斑塊凸出管腔，表面光滑，回聲較低不均勻;硬斑，斑塊高低不平，出現(xiàn)強回聲，且后伴聲影［2］，根據(jù)斑塊的穩(wěn)定程度分為穩(wěn)定性斑塊(扁平斑和硬斑)及不穩(wěn)定性斑塊(軟斑和潰瘍斑)。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 采用PEMS 3.1 統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗或χ2c 檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者頸動脈內(nèi)-中膜異常檢出情況比較(表1)

表1 兩組患者頸動脈內(nèi)-中膜異常檢出情況比較例(%)

2.2 兩組不同類型頸動脈粥樣硬化斑塊檢出率比較(表2)

表2 兩組患者不同類型頸動脈粥樣硬化斑塊檢出率比較例(%)

3 討 論

近年來隨著超聲事業(yè)的飛速發(fā)展、機器分辨率的提高，彩色多普勒超聲在臨床中普遍應(yīng)用。其具有檢查快速、無創(chuàng)、價廉、無明顯禁忌證等特點，使彩色多普勒超聲對頸動脈的檢查成為常規(guī)檢查手段之一。頸部大血管的粥樣硬化斑塊脫落是導(dǎo)致動脈栓塞的常見原因，因此頸動脈超聲能及早發(fā)現(xiàn)頸動脈內(nèi)-中膜的增厚、不光滑、局限性隆起，之后出現(xiàn)斑塊形成乃至管腔狹窄，血流速度增快等一系列的病理變化［3，4］。IMT增厚被認為是頸動脈早期粥樣硬化的標志，因此早期發(fā)現(xiàn)頸動脈的病變并進行防治對降低腦梗死發(fā)生率、致殘率和病死率有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，腦梗死組頸動脈粥樣硬化斑塊檢出率及頸動脈內(nèi)膜異常檢出率高于對照組(P ＜0.05)，說明頸動脈內(nèi)膜異常、頸動脈粥樣硬化斑塊與腦梗死間存在相關(guān)性，及早發(fā)現(xiàn)頸動脈內(nèi)膜異常和粥樣硬化斑塊，并采取相應(yīng)的干預(yù)措施，對防治腦梗死具有重要的意義。結(jié)果進一步還顯示，腦梗死組患者的不穩(wěn)定性斑塊(潰瘍斑、軟斑)檢出率高于對照組(P ＜0.05)，而穩(wěn)定性斑塊中的硬斑檢出率低于對照組(P ＜0.05)，說明動脈粥樣硬化的類型與腦梗死的關(guān)系更密切，不穩(wěn)定性斑塊富含脂質(zhì)及壞死物質(zhì)、易出血，具有破裂傾向，是發(fā)生腦梗死的危險因素;而穩(wěn)定性斑塊因已纖維化、鈣化，不易破裂脫落，因此危險相對小，這個觀點已被國內(nèi)大多數(shù)研究者認可［5］。由此可見，頸動脈彩色多普勒超聲檢查能早期發(fā)現(xiàn)頸動脈內(nèi)膜增厚及粥樣硬化斑塊的形態(tài)，能早期篩查出病因及病變程度，故對早期診斷、預(yù)防缺血性腦血管疾病具有重要意義。

［1］ 熊秋華，洪 君.彩超檢查頸動脈粥樣硬化在腦梗塞中的應(yīng)用價值［J］.現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2012，2(3):180-181.

［2］ 宋保玲.彩超檢測頸動脈粥樣硬化與腦梗死的相關(guān)性探討［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014(6):79-80.

［3］ 黃月香.頸動脈彩超聯(lián)合TCD 檢查短暫性腦缺血發(fā)作結(jié)果分析［J］.醫(yī)藥前沿，2013(2):22-23.

［4］ 白 樺.頸動脈彩色多普勒超聲檢測腦梗死的臨床價值［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2010，32(9):1051-1053.

［5］ 孫小妹，方亞平，費名紅.彩超檢測頸動脈粥樣硬化與腦梗死的關(guān)系［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2006，8(4):34-36.