盧美玲 劉 艾 張?jiān)伱?陳幸幸 何金艷 茍曉梅 梁小香 鄧冬雪 李 納

盧美玲:女，研究生在讀，護(hù)師

品管圈(quality control circle，QCC)是指由相同、相近或互補(bǔ)的工作場(chǎng)所的人們自發(fā)組成數(shù)人一圈的小圈團(tuán)體(又稱QC 小組)，然后全體合作、集思廣益，按照一定的活動(dòng)程序來(lái)解決工作現(xiàn)場(chǎng)、管理、文化等方面存在的問(wèn)題［1］。我科于2012年8月～2013年8月為提高造口患者的自我護(hù)理能力進(jìn)行品管圈活動(dòng)，取得了顯著成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者共100例，選擇2011年5月～2012年5月在我院胃腸外科住院的45例造口患者作為對(duì)照組，其中男25例，女20例;平均年齡(40.04 ±3.15)歲。選擇2012年8月～2013年8月在我院胃腸外科住院的55例造口患者作為試驗(yàn)組，其中男32例，女23例;平均年齡(42.17 ±2.58)歲。兩組患者的一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)方法對(duì)造口患者進(jìn)行管理，試驗(yàn)組應(yīng)用品管圈質(zhì)量管理工具對(duì)造口患者進(jìn)行管理，具體如下:

1.2.1 組織品管圈 品管圈小組由1 名圈長(zhǎng)、1 名輔導(dǎo)員、6名圈員組成。小組成員均為胃腸外科的護(hù)士，圈長(zhǎng)為國(guó)際造口治療師，輔導(dǎo)員為護(hù)士長(zhǎng)。圈名為“玫瑰圈”，并設(shè)有圈徽為“雙手托起的玫瑰”，玫瑰花象征著患者的造口，玫瑰圈意為“造口圈”。

1.2.2 主題選定 在日常造口患者的護(hù)理工作中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，圈員們提出4～8 個(gè)造口患者存在的護(hù)理問(wèn)題，運(yùn)用“評(píng)價(jià)法”分別對(duì)各個(gè)問(wèn)題的上級(jí)政策、重要性、迫切性及圈能力進(jìn)行評(píng)分，最終確定以“如何提高造口患者自我護(hù)理能力”作為活動(dòng)主題，活動(dòng)時(shí)間為2012年8月～2013年8月。

1.2.3 擬定活動(dòng)計(jì)劃 品管圈活動(dòng)時(shí)間共12 個(gè)月，第1 個(gè)月:主題選定與擬定計(jì)劃;第2～3 個(gè)月:現(xiàn)狀把握與設(shè)定目標(biāo);第4 個(gè)月:分析原因與制定對(duì)策;第5～11 個(gè)月:實(shí)施對(duì)策;第12 個(gè)月:效果確認(rèn)。

1.2.4 現(xiàn)狀把握及原因分析 制作改善前造口護(hù)理工作流程圖和總結(jié)2011年5月～2012年5月造口患者自我護(hù)理能力調(diào)查報(bào)告，分析出導(dǎo)致造口患者自我護(hù)理能力缺陷的原因。

1.2.4.1 制作改善前造口護(hù)理工作流程圖，見(jiàn)圖1。按流程圖分析45例自我護(hù)理缺陷造口患者是哪一護(hù)理環(huán)節(jié)中發(fā)生了缺陷及其原因，以便了解造口患者自我護(hù)理能力低的原因。

圖1 改善前造口患者護(hù)理工作流程圖

1.2.4.2 分析總結(jié)造口患者自我護(hù)理能力調(diào)查報(bào)告，回顧2011年5月～2012年5月45例造口患者自我護(hù)理能力，制作查檢表，結(jié)果發(fā)現(xiàn)我科腸造口患者自我護(hù)理能力較低。品管圈成員采用頭腦風(fēng)暴法，發(fā)揮集體智慧，分析原因主要有:(1)造口患者的護(hù)理由管床護(hù)士提供，無(wú)專人負(fù)責(zé)。(2)護(hù)士對(duì)患者的健康宣教力度不夠。(3)護(hù)理人員本身對(duì)造口知識(shí)欠缺。

1.2.5 目標(biāo)設(shè)定 經(jīng)QCC 小組討論，將上述3 個(gè)主要缺陷原因作為此次品管圈活動(dòng)改善的主要內(nèi)容，根據(jù)我科腸造口患者自我護(hù)理能力現(xiàn)狀及圈員能力，預(yù)期活動(dòng)后腸造口患者自我護(hù)理能力有所提高。

1.2.6 制定與實(shí)施對(duì)策 QCC 小組成員針對(duì)要因，再次通過(guò)頭腦風(fēng)暴法找出防范對(duì)策，然后各自通過(guò)打分評(píng)價(jià)對(duì)策的可行性、經(jīng)濟(jì)性、效益性，根據(jù)打分結(jié)果采取措施。

1.2.7 造口治療師單獨(dú)排班，專門負(fù)責(zé)造口患者的護(hù)理及宣教 造口治療師單獨(dú)排班，統(tǒng)一專人為造口患者進(jìn)行造口護(hù)理并宣教，對(duì)患者進(jìn)行統(tǒng)一管理，不斷提高造口患者的自我護(hù)理能力。

1.2.7.1 加強(qiáng)患者健康宣教，制作造口患者健康宣教手冊(cè);定期開(kāi)展造口患者健康講座并對(duì)出院造口患者進(jìn)行電話隨訪，每月由造口治療師評(píng)估患者的自我護(hù)理能力，確保實(shí)施的有效性。

1.2.7.2 加強(qiáng)科室內(nèi)護(hù)士造口理論及操作技能的學(xué)習(xí)，定期安排科室內(nèi)護(hù)理人員外出學(xué)習(xí)交流造口相關(guān)知識(shí)，護(hù)士長(zhǎng)每月對(duì)造口治療師及科內(nèi)護(hù)士的造口知識(shí)掌握情況進(jìn)行考核，保證護(hù)理人員對(duì)造口知識(shí)的掌握程度不斷提高。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者自我護(hù)理缺陷發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用PEMS 3.1 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組造口患者自我護(hù)理缺陷發(fā)生情況比較(表1)

表1 兩組造口患者自我護(hù)理缺陷發(fā)生情況比較

2.2 無(wú)形成果 通過(guò)本次活動(dòng)，圈員運(yùn)用QCC 能力、責(zé)任心、積極性、創(chuàng)新性、思維拓展能力、解決問(wèn)題的能力、個(gè)人素質(zhì)修養(yǎng)等均得到提高，詳見(jiàn)圖2。

圖2 無(wú)形成果雷達(dá)圖

3 標(biāo)準(zhǔn)化

QCC 小組將QCC 活動(dòng)中總結(jié)的可取方法、成功之處編織成了造口患者愛(ài)心手冊(cè)，并開(kāi)設(shè)玫瑰講堂，定期舉辦造口患者聯(lián)誼會(huì);探討了今后應(yīng)改進(jìn)的方面:進(jìn)一步完善造口患者護(hù)理流程，制定出標(biāo)準(zhǔn)的造口患者護(hù)理工作臨床路徑，并向更大范圍內(nèi)推廣經(jīng)驗(yàn)和方法。

4 討 論

品管圈質(zhì)量管理工具于20 世紀(jì)90年代被引入醫(yī)院質(zhì)量控制領(lǐng)域［2］，我院于2010年引進(jìn)品管圈持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。造口作為一種治療疾病的特殊方式，在挽救了患者的生命同時(shí)，也改變了患者原有正常的生理排便方式，造成患者自我形象紊亂，同時(shí)給其生理、心理、精神、社會(huì)交往造成了障礙，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量［3］。而且術(shù)后隨之而來(lái)的并發(fā)癥也使患者陷入了痛苦的深淵，因此幫助造口患者掌握相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)其回歸家庭、回歸社會(huì)的信心，提高其生存質(zhì)量已成為醫(yī)護(hù)人員面臨的新挑戰(zhàn)［4-5］。因此我科將提高造口患者自我護(hù)理能力做為質(zhì)量改進(jìn)的主題之一，探索了品管圈活動(dòng)在提高造口患者自我護(hù)理能力中的應(yīng)用，并取得了較好的效果。

4.1 激發(fā)潛能，提高了護(hù)士工作的積極性 傳統(tǒng)的觀念都是采用“惡性管理”，把員工當(dāng)機(jī)器看待，使員工完全沒(méi)有成就感可言;而品管圈活動(dòng)采用“至善管理”，尊重人性，鼓勵(lì)員工多動(dòng)腦，開(kāi)發(fā)每個(gè)人身上巨大的潛能，圈員對(duì)導(dǎo)致造口患者自我護(hù)理能力缺陷的原因進(jìn)行分析，同時(shí)對(duì)策的擬定與實(shí)施均全程參與，按照自己制訂的方案達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，使他們有被尊重、被認(rèn)可及實(shí)現(xiàn)自我的成就感，從而激發(fā)了工作的熱情，積極主動(dòng)地做好自己的工作。

4.2 改善體制，提高了護(hù)理工作質(zhì)量 有組織、有計(jì)劃地推行品管圈活動(dòng)，圈員自發(fā)發(fā)掘問(wèn)題，改善問(wèn)題，必能強(qiáng)化體制。開(kāi)展品管圈活動(dòng)前，由于大多數(shù)護(hù)士對(duì)工作處于應(yīng)付狀態(tài)，開(kāi)展品管圈活動(dòng)后，為了使造口患者自我護(hù)理能力達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，護(hù)士自覺(jué)反復(fù)總結(jié)工作中存在的不足，并擬定相應(yīng)的對(duì)策，在改善了造口患者自我護(hù)理能力的同時(shí)也提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，使護(hù)理質(zhì)量得到很大程度的進(jìn)步。

［1］ 喬麗曼，周 璇，蘇素紅.品管圈在降低靜脈藥物配置中心差錯(cuò)中的作用［J］.中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2010，30(23):2025-2027.

［2］ 沈崇德.以精細(xì)化管理之手 塑造中醫(yī)院品質(zhì)之形［J］.中醫(yī)院管理，2009，29(12):67-69.

［3］ 計(jì) 琴.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)永久性結(jié)腸造口患者生活質(zhì)量的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2012，18(36):76-77.

［4］ 胡偉青.腸造口周圍皮膚并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理干預(yù)［J］.海軍醫(yī)學(xué)雜志，2009，30(4):357-359.

［5］ 錢小潔，吳 量，張雅悠.自理理論在造口護(hù)理中的應(yīng)用現(xiàn)狀［J］.解放軍護(hù)理雜志，2010，27(3A):359-360.