周蘭芳 阮柳紅 陳勇嫦

周蘭芳:女，本科，副主任護師，護理部主任

隨著人民衛(wèi)生保健理念的改變，中醫(yī)護理的特色和優(yōu)勢也愈來愈得到人們的認可。目前中醫(yī)院護士的中醫(yī)護理水平仍相對較低，熟練運用中醫(yī)理論指導臨床工作尚存在一定的困難。抓好入職期的培養(yǎng)，對護士能力和整個護理生涯能產生積極的影響?，F(xiàn)就我院近年對新入職護士實施中醫(yī)護理規(guī)范化培訓的實踐與體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年7月我院新入職護士58 名，均為女性。其中本科8 名，大專37 名，中專13 名。為西醫(yī)院校護理專業(yè)畢業(yè)護士，未接受過中醫(yī)系統(tǒng)培訓的人員。

1.2 培訓方法

1.2.1 成立中醫(yī)護理規(guī)范化培訓小組 授課老師由護士長、護理骨干、主任中醫(yī)師、主任中藥師等擔任，考核老師由護理部主任、3～5 名護士長組成。

1.2.2 制訂中醫(yī)護理規(guī)范化培訓方案 由護理部培訓組根據(jù)《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護理工作指南》(試行)的要求，制定規(guī)范化培訓方案，進行全面系統(tǒng)的培訓，培訓課程以院內培訓與科室培訓相結合。院內培訓以定期理論講座和操作技能培訓、模擬情景演練為主，科室培訓以一對一帶教、護理查房、晨會提問、臨床實踐為主。

1.2.2.1 院內培訓 (1)理論講座。統(tǒng)一購買中醫(yī)護理本科教材，每周1 次組織授課，聘請資歷較高的主任中醫(yī)師、中藥師或中醫(yī)護理專業(yè)畢業(yè)的高年資護理人員擔任授課老師，內容為中醫(yī)基礎理論、常用穴位的定位、辨證分型、中藥學、?？?專病)中醫(yī)護理常規(guī)、中醫(yī)護理健康教育、中醫(yī)護理臨床路徑、中醫(yī)辯證施護、中醫(yī)特色護理在臨床中的運用等。(2)操作技能培訓。選定了穴位按摩、中藥熏洗、刮痧、耳穴壓豆和艾條灸等共8 項中醫(yī)傳統(tǒng)技術操作作為培訓內容。每月組織2 次集中操作授課，由專職操作培訓老師演示護理操作過程，講解操作要領，適應證、注意事項等內容，同時制作8 項中醫(yī)操作VCD 作為學習教材。(3)定期模擬情景演練。每月取專業(yè)素質突出、操作流暢、溝通能力強的護理骨干任培訓老師進行演練示范，再由新入職護士分組練習，并且讓其輪流扮演“護士”及“患者”的角色，使新入職護士如實地感受到操作的整個過程［1］。練習時循環(huán)播放該實訓操作的VCD 光碟。通過反復觀看和操作，使其掌握正確的操作方法，提高學習效率和記憶效果。每次演練結束后由新入職護士進行自我分析，再由培訓老師進行客觀分析指導，特別強調評估的技巧和溝通指導的重要性，注重培養(yǎng)護士關愛患者，從患者角度移情思考問題的習慣，訓練指導規(guī)范操作的能力。(4)中醫(yī)護理病歷書寫講座定期在院內、科內開展。教會新入職護士通過記錄反映患者的臨床表現(xiàn)和生理需要以及對患者實施有中醫(yī)特色的整體護理過程的真實護理效果和動態(tài)記錄［2］。將規(guī)范護理文件進行示范，同時結合患者實際情況，對書寫中存在的問題進行分析，幫助護士提高護理文件書寫水平。

1.2.2.2 科室培訓 (1)一對一帶教。選擇取得護師職稱3年以上，熱愛護理工作，要求上進，在知識、技能和觀念方面均突出，有較好的溝通技巧和教學能力的臨床護士作為臨床帶教老師，新入職護士在老師的指導下分管2～3例患者，學會運用中醫(yī)四診方法，采集病史，了解疾病發(fā)病原因，進行整理、分析對比、推理確定辯證分型，從而提出護理診斷，確立護理計劃，進行辯證施護［3］。(2)晨會提問。護士長利用每天晨會后5～10 min 對中醫(yī)護理的重點內容及知識薄弱點進行提問。(3)中醫(yī)護理查房。每月選擇危重、疑難、大手術、中醫(yī)單病種、優(yōu)勢病種等患者進行中醫(yī)護理查房，由新入職護士負責采集病史，做好病歷及相關知識的復習和預習及做好文獻資料的查找工作。內容包括病例簡介，中醫(yī)四診檢查，分析病因病機，辨證分型，提出護理問題給予辯證施護。在辨證施護中，重點從情志護理，飲食護理，用藥護理，中醫(yī)護理操作的應用等方面進行介紹。

1.3 評價指標 于2012年7月(培訓前)及2013年6月(培訓1年后)進行評價，包括理論操作考核、中醫(yī)護理應用能力及中醫(yī)臨床綜合能力等3 個方面，評價指標根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥特色評價細則(試行)》《中醫(yī)護理常規(guī)技術操作規(guī)程》［4］和《中醫(yī)護理學基礎》［5］等要求自行設計評分表，(1)中醫(yī)理論和中醫(yī)護理技術操作考核自行設計2 個項目，每個項目為100 分，取平均分比較。(2)中醫(yī)護理應用能力評價自行設計10 個項目，每個項目滿分為10分，取平均分比較。(3)中醫(yī)臨床綜合能力評價自行設計5個項目，每個項目滿分為10 分，取平均分比較。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 16.0 軟件，計量資料的比較采用配對t 檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 培訓前后新護士理論及操作成績比較(表1)

表1 培訓前后護士理論及操作成績比較(分，±s)

表1 培訓前后護士理論及操作成績比較(分，±s)

時間 人數(shù) 中醫(yī)理論 護理技術操作培訓前58 61.21 ±6.74 65.37 ±5.83培訓后 58 85.83 ±5.13 88.26 ±5.28 t 值21.8521 22.163 P 值＜0.001 ＜0.001

2.2 58 名護士中醫(yī)臨床護理應用能力培訓前后比較(表2)

表2 58 名護士中醫(yī)臨床護理應用能力培訓前后比較(分，±s)

表2 58 名護士中醫(yī)臨床護理應用能力培訓前后比較(分，±s)

項目 培訓前 培訓后 t 值 P值6.27 ±0.87 8.24 ±0.78 12.84 ＜0.001應用中醫(yī)護理操作 6.31 ±0.56 8.86 ±0.66 17.43 ＜0.001飲食調養(yǎng)指導 7.00 ±0.71 8.46 ±0.63 11.714 ＜0.001情志護理指導 6.21 ±0.66 8.58 ±0.82 15.45 ＜0.001中藥用藥指導 6.89 ±0.73 8.22 ±0.59 10.794 ＜0.001生活起居指導 7.49 ±0.75 8.61 ±0.70 8.3142 ＜0.001康復護理指導 6.75 ±0.57 8.91 ±0.76 13.86 ＜0.001預防疾病護理指導 6.71 ±0.69 8.68 ±0.72 11.93 ＜0.001運動保健指導 6.45 ±0.77 8.87 ±0.68 14.13 ＜0.001中醫(yī)護理文件書寫疾病辯證指導6.46 ±0.73 8.67 ±0.66 13.74 ＜0.001

2.3 58 名護士中醫(yī)臨床綜合能力培訓前后比較(表3)

表3 58 名護士中醫(yī)臨床綜合能力培訓前后比較(分，±s)

表3 58 名護士中醫(yī)臨床綜合能力培訓前后比較(分，±s)

項目 培訓前 培訓后 t 值 P值6.55 ±0.79 8.86 ±0.81 13.90 ＜0.001確立中醫(yī)護理診斷 6.45 ±0.51 8.41 ±0.66 12.36 ＜0.001擬定中醫(yī)護理計劃 6.75 ±0.64 8.78 ±0.76 11.43 ＜0.001實施中醫(yī)護理措施 6.65 ±0.87 8.27 ±0.64 12.63 ＜0.001落實中醫(yī)護理評價運用四診進行評估6.66 ±0.63 8.77 ±0.76 13.94 ＜0.001

3 討 論

3.1 中醫(yī)護理規(guī)范化培訓的必要性 目前中醫(yī)醫(yī)院的大部分護理人員畢業(yè)于西醫(yī)院校，基本上未經過系統(tǒng)的中醫(yī)基礎知識教育。而且她們在思想上接受了西醫(yī)理論體系，形成一定的思維模式，相比之下中醫(yī)理論抽象、模糊，使護理人員倍感晦澀難懂，從而使護士缺乏學習中醫(yī)護理技術的主動性［6］。據(jù)報道，中醫(yī)院護士對中醫(yī)的態(tài)度積極，但中醫(yī)知識的正確率只有67.42%［7］，因此醫(yī)院管理部門應給護士提供學習中醫(yī)知識的機會，加強中醫(yī)繼續(xù)教育再培訓，通過規(guī)范化的培訓有助于新入職護士掌握中醫(yī)基礎理論知識及護理操作技術，避免了在中醫(yī)醫(yī)院工作產生的壓力與反感，有利于中醫(yī)護理的實施與開展。

3.2 護士的中醫(yī)臨床應用能力明顯提高 規(guī)范化的培訓以中醫(yī)學整體觀念為指導，著力培養(yǎng)護士運用中醫(yī)理論進行臨床護理、情志護理、飲食護理、技術操作等方面的能力，培訓時強化了危重病、疑難病、新入院、大手術及特殊檢查、特殊治療患者的病情觀察和辨證護理，加上培訓老師的個體化指導，護士間互動式學習，使護士進一步了解了中醫(yī)護理知識，使自身知識結構不斷完善。表1、表2顯示，培訓后護士的中醫(yī)護理理論、操作技能考核成績均高于培訓前，中醫(yī)臨床護理應用能力明顯提高，差異具有統(tǒng)計學意義。

3.3 滿足了護士的學習需求，有利于護士的綜合素質提高在對新入職護士的規(guī)范化培訓中，把院內講座與科室培訓相結合，加入情景模擬培訓方法，通過指導老師的言傳身教，便于新入職護士更好地領悟書本知識和指導老師所教的內容，在中醫(yī)護理技能、觀察交流能力提高的同時，加深對中醫(yī)護理專業(yè)的認可度［8］;一對一的臨床帶教采取言傳身教的方式，負責對新入職護士在辯證施護、中醫(yī)健康教育指導、中醫(yī)護理操作的運用、護理服務及溝通技巧等方面進行傳幫帶，使新入職護士開闊了學習視角，規(guī)范了服務技能，更新了服務理念，提高了溝通能力;通過中醫(yī)護理查房讓新入職護士理論與實踐相結合，根據(jù)患者的情況，制定個體化護理方案，運用情志護理、飲食調理、生活起居、四時養(yǎng)生等健康教育手段［9］，提高分析問題、解決問題的能力，有效促進了中醫(yī)特色護理工作的開展。提高了患者對中醫(yī)護理服務的認可度，取得了良好的社會效益。

3.4 中醫(yī)護理是一門實踐性、操作性很強的學科，因此必須重視臨床實踐 表3中顯示，新入職護士確立中醫(yī)護理診斷、落實護理評價的能力仍處于偏低水平，原因可能是與培訓中對實踐能力指導及臨床實踐分析的指導仍不夠重視有關，提示我們要優(yōu)化中醫(yī)護理臨床實踐培訓，增加臨床實踐的培訓，使新入職護士在實踐中對所學的知識不斷深化，才能明顯提高中醫(yī)護理綜合能力。

［1］ 陳小娟，江桂素，鄭秀先.情景模擬教學法在臨床護理教學中的應用［J］.護理實踐與研究，2008，5(6):56-57.

［2］ 錢玉華.新形勢下中醫(yī)護理記錄中存在的問題和對策［J］.中華國際護理雜志，2004，3(6):458-461.

［3］ 姚菊峰，付菊芳，孫 靜，等.中醫(yī)護理優(yōu)勢及前景［J］.解放軍護理雜志，2005，22(5):47-48.

［4］ 中華中醫(yī)藥學會編.中醫(yī)護理常規(guī)技術操作規(guī)范［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2006:10.

［5］ 劉 虹主編.中醫(yī)護理學基礎［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2005:1-9.

［6］ 沈 勤.影響中醫(yī)護理技術臨床應用于發(fā)展的因素及對策［J］.中華護理雜志，2010，45(3):265-267.

［7］ 秦元梅，潘蘭霞.中醫(yī)院執(zhí)業(yè)護理人員中醫(yī)認知與中醫(yī)能力的調查分析［J］.中醫(yī)臨床研究，2011，3(3):118-119.

［8］ 邵翠穎，金鈺梅.以勝任力為目的的新護士培訓方法探討［J］.護理學報，2010，17(6B):16-18.

［9］ 郝 麗.淺談中醫(yī)護理查房模式在突出中醫(yī)護理特色中的作用［J］.北京中醫(yī)藥，2008，27(8):670-671.