謝彩云 劉 芳 羅麗霞 王瑞蕓 謝金平 陳 業(yè)

謝彩云:女，本科，護(hù)師

臨床路徑(clinical path 或clinical pathway，CP)是由醫(yī)師、護(hù)士與其他專業(yè)人員針對特定的診斷或手術(shù)所做的最適當(dāng)?shù)挠许樞蛐院蜁r間性的醫(yī)護(hù)計劃，以減少康復(fù)的延遲與資源的浪費，使服務(wù)對象獲得最佳的醫(yī)護(hù)質(zhì)量［1］。換言之，CP 是以系統(tǒng)管理、過程管理等科學(xué)手段建立的質(zhì)量管理模式［2］?；贑P 應(yīng)用的啟發(fā)，為提高CCU 專科臨床教學(xué)效果，我科將臨床路徑教學(xué)法引入到護(hù)生的實習(xí)帶教中，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月～2013年6月在我科實習(xí)的護(hù)生120 名，將其隨機等分為試驗組和對照組，試驗組男5名，女55名;年齡17～23歲，平均(19.9 ±1.2)歲;學(xué)歷:中專16 名，大專18 名，本科26 名。對照組男6 名，女54 名;年齡17～24 歲，平均(20.1 ±1.4)歲;學(xué)歷:中專16 名，大專19名，本科25 名。兩組護(hù)生在性別、年齡、學(xué)歷等方面比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施傳統(tǒng)教學(xué)法。到科室第1 天由具有帶教資質(zhì)的老師介紹科室概況、規(guī)章制度、環(huán)境、物品放置、各班職責(zé)、實習(xí)重點、注意事項等，實習(xí)期間按照我院護(hù)理部帶教要求和護(hù)生實習(xí)大綱隨機完成教學(xué)。

1.2.2 試驗組 實施臨床路徑教學(xué)法。按照護(hù)理部帶教要求，綜合各學(xué)歷層次實習(xí)大綱，結(jié)合本專科特點，由科護(hù)士長、病區(qū)護(hù)士長、帶教組長及有5年以上帶教經(jīng)驗的老師共同制定出“CCU 護(hù)生實習(xí)臨床路徑帶教表”，以下簡稱路徑表，由具有帶教資質(zhì)的老師嚴(yán)格按照路徑表進(jìn)行教學(xué)。具體內(nèi)容見表1。

表1 CCU 護(hù)生實習(xí)臨床路徑帶教表

1.2.3 評價標(biāo)準(zhǔn) (1)兩組護(hù)生出科前均由帶教組長和護(hù)士長一起進(jìn)行理論考試(試卷相同)、操作考核(無創(chuàng)呼吸機的操作流程)，理論及操作成績:≥90 分為優(yōu)，80～89 分為良，60～79 分為及格，≤59 分為不及格。(2)由帶教老師在第22～28 天評價綜合能力(書寫重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理記錄單):簡明扼要、正確、及時為優(yōu)，基本正確、及時為良，無原則性錯誤為及格，不能達(dá)到要求為不及格。(3)發(fā)放自行設(shè)計的教學(xué)滿意度調(diào)查問卷，內(nèi)容包括工作態(tài)度、服務(wù)意識、溝通技巧、理論知識、操作技能、授課能力、尊重護(hù)生、關(guān)心護(hù)生、嚴(yán)謹(jǐn)、責(zé)任心10 個方面，滿分10 分。9～10 分為非常滿意，7～8 分為比較滿意，5～6 為基本滿意，＜5 分為不滿意。共發(fā)放問卷120份，回收120 份，回收有效率100%。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 16.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，等級資料比較采用Wilcoxon 秩和檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)生理論、操作、綜合能力比較(表2)

表2 兩組護(hù)生理論、操作、綜合能力比較(名)

2.2 兩組護(hù)生對教學(xué)滿意度比較(表3)

表3 兩組護(hù)生對教學(xué)滿意度比較 名(%)

3 討 論

傳統(tǒng)教學(xué)中帶教老師在教學(xué)過程遇到什么問題就講什么問題，潛在的就忽略了，缺乏系統(tǒng)性、規(guī)范性，導(dǎo)致護(hù)生學(xué)到的知識片面、零散，甚至與教學(xué)大綱不符。我們將CP 理念引入CCU 專科臨床教學(xué)中，對實習(xí)護(hù)生組織實施，稱之為臨床路徑教學(xué)法［3］。此方法采用表格式，細(xì)化了教學(xué)內(nèi)容，涵蓋了基礎(chǔ)護(hù)理、基本操作、?？浦R、?？萍寄艿?，操作技能從基礎(chǔ)到?？啤⒂梢椎诫y、層層深入、不斷強化。制訂了嚴(yán)格有序的、標(biāo)準(zhǔn)的教學(xué)方案，教學(xué)內(nèi)容全面細(xì)致、重點突出、目標(biāo)明確。帶教老師與實習(xí)護(hù)生按照路徑表要求有計劃、有目的、循序漸進(jìn)地達(dá)到教學(xué)目標(biāo)。

我們體會到:(1)臨床路徑教學(xué)法規(guī)范了教學(xué)流程。由于CCU 護(hù)士年齡結(jié)構(gòu)輕，低年資護(hù)士占比例大，?？浦R水平相對薄弱，同時臨床教學(xué)經(jīng)驗不足，加上帶教老師知識面參差不齊，帶教水平也不均衡。采用臨床路徑教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，實習(xí)護(hù)生進(jìn)入CCU 后，從路徑表中首先清楚在本病區(qū)的專科特色、學(xué)習(xí)內(nèi)容、實習(xí)目標(biāo)、自己在實習(xí)之余應(yīng)預(yù)習(xí)哪些內(nèi)容;帶教老師明確在何時指導(dǎo)護(hù)生做什么及怎么做，從而規(guī)范了教學(xué)流程。避免由于帶教工作繁忙而對教學(xué)內(nèi)容的遺漏，即使遺漏了還可抽空按照路徑表的內(nèi)容補上，同時避免了因個人帶教能力不足和資歷差異而造成的教學(xué)效果不同［4］。(2)臨床路徑教學(xué)法提高了老師的帶教水平。老師為了做好臨床帶教工作，前提是帶教老師自身必須具備扎實的基本功，精通?？浦R，使自己真正做到為人師表［5］。帶教老師會擠出時間主動學(xué)習(xí)，從而不斷提高自己，以便更好地提高自己的綜合素質(zhì)和臨床技能，教學(xué)中才能做到靈活運用各種教學(xué)方法及手段，激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)積極的專業(yè)態(tài)度，提高與鞏固理論知識，增強操作技能、病情觀察、健康教育等能力［6］。(3)臨床路徑教學(xué)法提高了護(hù)生對教學(xué)的滿意度。根據(jù)路徑表的階段劃分，實習(xí)護(hù)生和帶教老師按照路徑表完成各項實習(xí)計劃，老師要及時了解護(hù)生對CCU ?？浦R的掌握程度，并評價效果，完善和優(yōu)化帶教進(jìn)程;護(hù)生也要及時反饋信息，由帶教老師進(jìn)行總結(jié)、指導(dǎo)，有利于提高護(hù)生對臨床專科教學(xué)的滿意度。(4)臨床路徑教學(xué)法的局限性。臨床路徑教學(xué)法的實施充分調(diào)動了教師和護(hù)生的主觀能動性，但仍存在一定的缺陷。由于不同學(xué)歷實習(xí)護(hù)生存在理解能力、接受能力等方面的差別，以及輪轉(zhuǎn)科室的知識及操作技能掌握程度不同，臨床路徑教學(xué)法缺乏根據(jù)實習(xí)護(hù)生能力評估的指標(biāo)與標(biāo)準(zhǔn)而因材施教，需要不斷修訂和完善，從而提高臨床?？谱o(hù)理教學(xué)質(zhì)量。

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