顏 莉 鄭顯蘭

顏莉:女，研究生在讀，學生

我國自1992年開始招收護理學研究生以來，護理學一直作為臨床醫(yī)學的二級學科，培養(yǎng)模式也一直依附于醫(yī)學教育。隨時代的進步，護理學科的不斷發(fā)展，國務院學位委員會于2011年2月新修訂學科目錄，新增護理學為一級學科，與臨床醫(yī)學、中醫(yī)學、中藥學等學科定位平行［1］，這為護理學科的發(fā)展帶來了前所未有的機遇，制定護理研究生培養(yǎng)模式成為護理教育發(fā)展過程的必然。本研究通過運用德爾菲法(Delphi 法)，從6 大方面確定護理學科學學位碩士研究生的培養(yǎng)模式內容，構建其二級指標，為制定我國護理碩士科學學位研究生培養(yǎng)模式提供參考依據(jù)。

1 研究方法

1.1 成立預測評價研究小組

1.2 確立研究對象 課題組根據(jù)研究需要，選取了來自重慶、四川、上海、河南、北京、哈爾濱、安徽、西安、寧夏、云南、廣西、香港等10 所高校和7 家醫(yī)院的教育管理專家和臨床護理專家組成專家組，成員共26 名。咨詢專家基本情況如表1所示。

表1 專家基本情況(n=26)

1.3 研究內容的確定 通過查閱國內30 所高校的護理學碩士生培養(yǎng)方案，并參考美國、澳大利亞、泰國等具有代表性學校的護理研究生培養(yǎng)方式，結合文獻回顧及小組討論，初步擬定從培養(yǎng)目標、招生要求、課程設置、學制年限、實踐能力、考核評價6 個方面組成護理學科學位研究生的培養(yǎng)模式體系，并形成共計140 條二級指標。

1.4 函詢問卷的形成 函詢問卷由3 部分組成，第1 部分為致專家信，簡要表明本課題的目的方法。第2 部分內容為問卷正文，正文采用Likert 法對二級指標賦值，按其重要程度分為很重要、重要、一般、不重要、很不重要5 個等級，分別賦予5，4，3，2，1 分，并設有意見欄和補充欄，專家可對各備選條目進行修改和提出建議。第三部分內容包括專家的一般情況和專家對函詢內容的熟悉程度及判斷依據(jù)。

1.5 函詢過程 第一輪問卷采用Email 及紙質信件等方式進行發(fā)送和回收。由課題組對咨詢結果進行匯總分析，采用高優(yōu)指標和低優(yōu)指標為排除手段，并結合專家意見對第1 輪問卷進行修改、刪減和補充，形成了第2 輪咨詢問卷。

1.6 有關統(tǒng)計指標的計算方法 采用SPSS 19.0 和WPS 表格對數(shù)據(jù)錄入分析，計算各級指標均數(shù)、標準差、滿分比、變異系數(shù)、回收率、權威系數(shù)和專家協(xié)調系數(shù)。專家權威系數(shù)反映專家的權威性，回收率和提出建議的專家所占比例反映專家的積極程度，協(xié)調系數(shù)則反映的是全部專家對所有指標的意見一致性程度。

2 結 果

2.1 專家的積極系數(shù) 專家的積極系數(shù)由問卷回收率反映，此次函詢過程，第1 輪發(fā)放問卷40 份，收回26 份，回收率65%，有效問卷26 份，占100%。第2 輪發(fā)放問卷26 份，收回26 份，回收率為100%，有效問卷26 份，有效率100%。

2.2 專家的權威程度 由專家熟悉程度和判斷依據(jù)決定，權威程度(Cr)等于該判斷系數(shù)(Ca)和熟悉程度系數(shù)(Cs)的算術平均值，即Cr =(Ca +Cs)/2。本研究專家權威系數(shù)0.88(一般專家的權威系數(shù)在0.7 以上已是非常好［2］)，說明專家對函詢內容有較大把握。

2.3 專家協(xié)調系數(shù) 協(xié)調系數(shù)W 表示的是專家對全部指標給出的評價意見是否存在較大分歧。W 越大，表示協(xié)調程度越好。本研究最終W 值為0.531(P ＜0.001)，差異有統(tǒng)計學意義，可見專家對指標的意見一致性程度高。

2.4 指標刪選標準 經過對第1 輪專家咨詢問卷的統(tǒng)計分析，采用界值法篩選評價指標，算術均數(shù)和滿分率的界值計算方法:界值=均數(shù)-標準差，得分高于界值的入選;變異系數(shù)界值計算方法:界值=均數(shù)+標準差，得分低于界值的入選。為防止重要的指標被剔除，在以上3 個衡量尺度中，凡3 個尺度均不合要求的指標才剔除。對于有一個尺度不合要求的指標，根據(jù)全面性、科學性、可行性等原則經討論后取舍［3］。最后均數(shù)＞3.0 分、滿分率＞31.6%、變異系數(shù)＜0.3 的指標進入下一輪函詢表，并根據(jù)專家意見，刪減二級條目40 項，新增二級條目1 項。最終形成護理學學術學位研究生培養(yǎng)模式含6 大方面92 項二級條目。

2.5 專家對培養(yǎng)模式相關問題的選擇情況

2.5.1 專家對護理碩士學位研究生應達到的培養(yǎng)目標認可情況(表2)

表2 專家對護理碩士學位研究生應達到的培養(yǎng)目標認可情況(n=26)

2.5.2 專家對護理碩士學位研究生招生對象要求的選擇情況(表3)

表3 專家對護理碩士學位研究生招生對象要求的選擇情況(n=26)

2.5.3 專家對護理碩士學位研究生課程的意見集中程度、變異系數(shù)及滿分比(表4)

表4 專家對護理碩士學位研究生課程的意見集中程度及變異系數(shù)(n=26)

2.5.4 專家對護理學科學位研究生實踐能力的選擇情況(表5)

表5 專家對護理學科學位研究生實踐能力的選擇情況(n=26)

2.5.5 專家對護理學科學位研究生考核要求的選擇情況(表6)

表6 專家對護理學科學位研究生考核要求的選擇情況(n=26)

3 討 論

3.1 專家的積極性 本次課題函詢第1 輪和第2 輪的回收率分別為65%和100%，第1 輪過程中，有15 名專家給予建設性意見，占回復專家的57.69%，另有3 名專家給予了遠程電話指導。第2 輪函詢過程中，有13 名專家給予了修改參考意見，占回復專家的50%。說明專家對此課題非常關注。兩輪協(xié)調系數(shù)的統(tǒng)計檢驗P 均＜0.05，具有統(tǒng)計學意義，說明專家對培養(yǎng)模式認同的一致性程度高的結果可信，表明構建的指標體系合理，具有科學性。

培養(yǎng)模式是指在一定的現(xiàn)代教育理論、教育思想指導下，按照特定的培養(yǎng)目標，以相對穩(wěn)定的教學內容和課程體系，管理制度和評估方式，實施人才教育的過程的總和。本次調研中專家在培養(yǎng)目標、招生對象、學制年限、課程設置、考評方式等方面意見達成一致。

3.2 培養(yǎng)目標和招生對象 培養(yǎng)目標是教育活動的基本出發(fā)點和最終目的?？茖W學位研究生相對于專業(yè)學位研究生培養(yǎng)目標更側重在科研和教育兩方面。本研究中前6 條包括了護理教學、研究、專業(yè)應用等方面，專家的滿分率均為100%。說明專家對學生科研教學能力非常重視，這也是近幾年爭論熱點。專家對科學學位研究生要求嚴格，招生對象方面更是嚴格把關。76.92%的專家選擇招生對象為護理本科應屆畢業(yè)生，或者相關醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生，更有73.08%專家要求招生對象為以上專業(yè)畢業(yè)生具有工作經驗者。

3.3 培養(yǎng)過程

3.3.1 學習時間 本研究中有21 名專家選擇了3年學制，占80.76%;有2 名專家選擇2.5年學制，占7.69%;有3 名專家選擇了2年學制，占11.54%。3年學制是保證學生培養(yǎng)質量的基礎。也有專家建議可根據(jù)有無工作經驗進行不同年限的培養(yǎng)，如有工作經驗者可在兩年內完成培養(yǎng)過程。

3.3.2 課程設置 李崢教授提出，研究生教育必須增設相關的臨床護理?？普n程，才能促進護生能力的發(fā)展［1］。教學內容滯后使研究生很難接觸到護理領域最前沿的知識，會導致研究生在學習的過程中缺乏創(chuàng)新性，在科研選題時視野局限，達不到研究生教育的目的［4］。本研究通過兩輪函詢，10 門必修課和12 門選修課進入最后結果，必修課以專業(yè)基礎課為主，選修課以專業(yè)拓展課等為主。專家對課程設置意見集中，變異程度低。表明護理專家非常希望護理專業(yè)課程能脫離附屬于醫(yī)學教育的課程體系，建立具有護理專業(yè)特色的課程體系，以實踐提高護理研究生教育質量的手段。

3.3.3 實踐能力及考核評價 Radzyminski 教授［5］認為護理研究生教育的目的是為臨床輸送高級合格的實踐者，史崇清教授［2］亦認為隨著我國研究生招生數(shù)量的增加，越來越多的高學歷護理研究生將走上臨床工作崗位，因此非常有必要加重臨床實踐能力在護理研究生考評中的比重。本研究結果顯示，參加專科新業(yè)務和新技術的學習是專家對研究生臨床實踐能力的基本要求，其他如獨立進行護理講座，定期參加病例討論也是考核的重點。相對于臨床實踐能力要求，專家對科研和教學實踐能力的要求則很明確，在科研實踐能力方面意見最為一致，文獻檢索應用能力、評判性思維能力、實驗設計能力及量性研究方法等的百分率都達到了96.15%。教育實踐方面，獨立完成本專科層次的理論教學和實驗教學成為教學實踐能力的重點。

美國護理教育自1952年就建立了獨立的行使教育評估職能的機構-美國護理聯(lián)盟護理教育評估委員會(National League Nursing Accreditation Commission)簡稱NLNAC。該評估機構有自行制定評估政策，確定評估標準與指標、程序和方法，發(fā)布和執(zhí)行評估結論的權利，受到國家教育部的認可，并得到聯(lián)邦政府的財政資助，從而確保了由該機構進行的評估過程及其公布評估結果的權威性［6］。我國目前尚未對護理碩士教學迸行評估。2002年，教育部將《普通高等學校本科教學工作水平評估方案(試行)》在21 所學校進行試點，規(guī)定從2003年起5年內，所有本科院校都要參評，而且還形成了以后每5年一輪次評估的制度［7］，主要從課程成績、科研能力、開題報告及政治思想品德方面來審核［2］。本研究中專家對考評的主要內容主要來自這幾方面，如學?？荚u中的學分完成情況和科研課題進展及論文發(fā)表情況以及教師考評中的思想品德情況。但因我國教育評估組織有各種條文規(guī)定，缺乏內、外、上、下相互制約的機制，制度不夠完善，被評估方處于完全被動接受評估檢查和評估最終結論［8］。當前我國急需規(guī)范統(tǒng)一，科學合理的教學評估體系，既能促進護理研究生教育積極蓬勃發(fā)展，又能展示各校自己的辦學特色。

4 小 結

本研究通過嚴格的Delphi 函詢法，通過兩輪函詢，在招生要求和培養(yǎng)過程方面達成一致意見，為細化護理學科研型研究生的培養(yǎng)方式提供了參考［9］。但因國家教育的大體環(huán)境，各個要求能否切實可行，還需進一步探討。為提高護理研究生的教育質量，縮小與發(fā)達國家的距離，需要各位護理同仁在實踐過程中進一步探索和完善，進一步細化形成我國科研型研究生培養(yǎng)模式，為社會培養(yǎng)出符合國家發(fā)展需要的護理專業(yè)型人才。

［1］ 邵 欣，李 崢.美國護理專業(yè)化發(fā)展現(xiàn)狀對我國護理專業(yè)研究生培養(yǎng)的啟示［J］.護理管理雜志，2008，8(10):30-32.

［2］ 史崇清.中美護理學碩士研究生教學管理制度比較研究［J］.護理管理雜志，2008，22(4B):1026-1028.

［3］ 王春枝，斯 琴.德爾菲法中的數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理方法及其應用研究［J］.內蒙古財經學院學報，2011，9(4):92-96.

［4］ 王 磊，王斌全.護理學碩士研究生培養(yǎng)模式初探［J］.護理研究，2006，20(10):2615-2617.

［5］ Radzyminski S.Advances in graduate nursing education:Beyond the advanced practice nursing［J］.J Prof Nurs，2005，21(2):119-125.

［6］ NLNAC.Accreditation manual with interpretive guidelines by program type for post secondary And higher programs in nursing［EB/OL］.(2007-09-25)［2013-07-01］.http//www.nlnac.org/manuals/Manual2006.htm.

［7］ 曹梅娟，姜安麗.國際高等護理教育評估的發(fā)展與現(xiàn)狀［J］.護理管理雜志，2006，6(9):22-23，25.

［8］ 國務院學位委員會.國務院學位委員會(2011年2月)新修訂學科目錄［EB/OL］.(2011-10-30)［2013-08-01］.http://www.bbs.zjol.com.c/thread-5176067-1-1.htm.

［9］ 丁天方，鄧 川.德菲爾法在審計重要性水平分配中的運用［J］.財會通訊，2005，6:53-54.