梁 茜

梁茜:女，大專，主管護(hù)師

護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的應(yīng)用性學(xué)科，培養(yǎng)護(hù)生對(duì)知識(shí)和技能的綜合運(yùn)用能力，是護(hù)理教學(xué)的中心環(huán)節(jié)。隨著患者維權(quán)意識(shí)的提高及人們對(duì)社會(huì)倫理道德問題認(rèn)識(shí)的加強(qiáng)，護(hù)生直接在患者身上的實(shí)踐學(xué)習(xí)受到了很大的限制［1］，產(chǎn)生“護(hù)生所學(xué)”與“臨床所用”不平衡現(xiàn)象，最終導(dǎo)致理論與臨床脫節(jié)。情景教學(xué)是通過各種模擬手段再現(xiàn)臨床實(shí)際工作情景，讓受教育者認(rèn)識(shí)學(xué)習(xí)內(nèi)容、短時(shí)間內(nèi)提高能力的一種認(rèn)知方法。本研究將情景教學(xué)應(yīng)用于耳鼻喉臨床護(hù)理教學(xué)中，取得良好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1．1 研究對(duì)象 選擇2012年1月～2013年6月我院五官科實(shí)習(xí)護(hù)生117 名為研究對(duì)象，中專71 名，大專46 名。按照實(shí)習(xí)時(shí)間的先后順序?qū)⑵浞譃樵囼?yàn)組59 名和對(duì)照組58 名。兩組護(hù)生在性別、年齡、學(xué)歷等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 教學(xué)方法

1．2．1 試驗(yàn)組 首先對(duì)課題組成員培訓(xùn)，提高教師隊(duì)伍?？评碚撝R(shí)及操作技能水平。教師根據(jù)耳鼻咽喉科教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)目的研究制定教學(xué)提綱并確定情景教學(xué)計(jì)劃。授課由1名老師負(fù)責(zé)，參與帶教的教師集體備課。創(chuàng)設(shè)多媒體教學(xué)，利用PPT、平面掛圖、簡(jiǎn)單模型等輔助設(shè)備，圖文并茂、形象生動(dòng)地增強(qiáng)信息的呈現(xiàn)效果。創(chuàng)設(shè)實(shí)物演示情景，使用教學(xué)模具、小設(shè)備等，將枯燥的理論知識(shí)與實(shí)際的操作規(guī)程結(jié)合起來(lái)，活躍教學(xué)氣氛。創(chuàng)設(shè)臨床教學(xué)場(chǎng)景，涉及到的專科護(hù)理操作比如額鏡的配戴、前鼻鏡檢查、鼻咽鏡檢查、喉鏡檢查、滴鼻法等，由教師示范之后再選擇護(hù)生到臺(tái)前操作，讓其在實(shí)踐中領(lǐng)會(huì)和掌握操作的原則，調(diào)動(dòng)護(hù)生的學(xué)習(xí)能動(dòng)性。創(chuàng)設(shè)角色模擬情景，選擇重點(diǎn)病例，理論聯(lián)系實(shí)際，讓護(hù)生進(jìn)行角色扮演，“護(hù)士”通過對(duì)“患者”進(jìn)行正確的護(hù)理體檢，找出護(hù)理問題并制定和實(shí)施護(hù)理計(jì)劃，培養(yǎng)整體護(hù)理意識(shí)，將護(hù)理程序貫穿于整個(gè)護(hù)理過程。

1．2．2 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)教學(xué)法，以教師講授為主，同學(xué)如有不明白的可自由提問，教師再進(jìn)行講解。兩組護(hù)生的課程標(biāo)準(zhǔn)、課時(shí)數(shù)、教學(xué)重點(diǎn)均相同。

1．3 評(píng)價(jià)方法 本科室實(shí)習(xí)結(jié)束后，全部同學(xué)經(jīng)過統(tǒng)一命題的出科理論考試，并對(duì)兩組護(hù)生的實(shí)際操作技能和操作規(guī)范進(jìn)行考核。最后采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷調(diào)查分析或者通過訪談詢問了解護(hù)生對(duì)臨床實(shí)習(xí)及對(duì)教學(xué)方法的總體滿意度。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16．0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0．05。

2 結(jié) 果

2．1 兩組護(hù)生理論考核與操作技能考核成績(jī)比較(表1)

表1 兩組護(hù)生的理論與實(shí)際操作技能考核成績(jī)比較(分，±s)

表1 兩組護(hù)生的理論與實(shí)際操作技能考核成績(jī)比較(分，±s)

組別 人數(shù) 理論成績(jī) 操作成績(jī)?cè)囼?yàn)組59 87．45 ±3．93 89．78 ±3．50對(duì)照組 58 78．81 ±4．69 81．11 ±4．79 t 值10．807 11．163 P 值＜0．001 ＜0．001

2．2 兩組護(hù)生對(duì)臨床實(shí)習(xí)及教學(xué)方法的滿意情況比較(表2)

表2 兩組護(hù)生對(duì)臨床實(shí)習(xí)及教學(xué)方法的滿意情況比較(名)

3 討 論

情景教學(xué)是指通過對(duì)事件或事物發(fā)生與發(fā)展的環(huán)境、過程的模擬或虛擬再現(xiàn)，通過多媒體運(yùn)用、實(shí)物演示、角色扮演、實(shí)驗(yàn)操作等多種手段創(chuàng)設(shè)課堂教學(xué)情景，將認(rèn)知與情感、形象思維與抽象思維、教與學(xué)巧妙地結(jié)合起來(lái)并充分發(fā)揮到課堂教學(xué)中，讓受教育者理解教學(xué)內(nèi)容，提高能力的方法。馬偉光等［2］認(rèn)為，情景教學(xué)法是實(shí)現(xiàn)知識(shí)、能力、素質(zhì)(KAQ)并重培養(yǎng)模式的有效方法，它有利于提高護(hù)生的形象思維能力，讓護(hù)生體會(huì)到某些角色的地位、處境及工作要領(lǐng)，有利于護(hù)生通過模擬事件增強(qiáng)對(duì)實(shí)際問題的預(yù)測(cè)與處理能力。近年來(lái)，情景教學(xué)模式已逐漸成為醫(yī)學(xué)界乃至教育界教學(xué)形式發(fā)展的方向，越來(lái)越多的醫(yī)學(xué)院開始嘗試這種方法。本研究將情景教學(xué)應(yīng)用于耳鼻咽喉臨床護(hù)理教學(xué)中，針對(duì)耳鼻咽喉科的專科特點(diǎn)，有目的性地引導(dǎo)護(hù)生學(xué)習(xí)理論知識(shí)掌握操作技能，取得滿意效果。研究表明，情景教學(xué)法充分調(diào)動(dòng)了護(hù)生的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性，改變了以往“填鴨式”的教學(xué)方式，運(yùn)用多種增強(qiáng)課堂學(xué)習(xí)生動(dòng)性形象性的方法，針對(duì)耳鼻咽喉科的?？谱o(hù)理特點(diǎn)，有目的地提高了護(hù)生對(duì)該課程相關(guān)內(nèi)容的掌握，情景教學(xué)試驗(yàn)組的教學(xué)效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，出科理論考試及操作考核平均分均高于對(duì)照組(P＜0．05)，且試驗(yàn)組的護(hù)生對(duì)其教學(xué)方式及對(duì)實(shí)習(xí)的總體滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。

耳鼻咽喉科的諸器官多是細(xì)小深在的腔洞，所謂“孔小洞深”，解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜而精細(xì)，與顱內(nèi)結(jié)構(gòu)相毗鄰，視野狹小，觀察操作難度大［3］，而且耳鼻咽喉涉及有聽覺、嗅覺、平衡覺、呼吸、發(fā)音和吞咽等生理功能。這些器官的解剖結(jié)構(gòu)、生理功能與疾病的發(fā)生發(fā)展均有著緊密的聯(lián)系。病人往往一個(gè)疾病有多個(gè)主訴，且急癥多，來(lái)勢(shì)兇險(xiǎn)，有時(shí)甚至?xí){生命?？梢妼?duì)耳鼻咽喉科病人的護(hù)理當(dāng)然要謹(jǐn)小慎微，任務(wù)繁重，特別對(duì)于剛下臨床實(shí)習(xí)的護(hù)生，面對(duì)?？菩詷O強(qiáng)、操作難度又大的耳鼻咽喉科來(lái)說(shuō)，掌握?？谱o(hù)理操作何其重要。情景教學(xué)法以老師為主導(dǎo)、護(hù)生為主體，是充分發(fā)揮護(hù)生探索和創(chuàng)新精神，彌補(bǔ)護(hù)生臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)不足的有效方法。通過多媒體演示、操作示范、角色扮演，將理論聯(lián)系實(shí)際，并注重從臨床個(gè)案中汲取經(jīng)驗(yàn)，激發(fā)護(hù)生的好奇心，引起他們的學(xué)習(xí)興趣，提高其分析問題和解決問題的能力。同時(shí)，在此過程中，有效加強(qiáng)了教師和護(hù)生之間的交流，增進(jìn)師生感情，提高了護(hù)生對(duì)耳鼻咽喉科的認(rèn)知度。情景教學(xué)法讓護(hù)生明白，學(xué)習(xí)不只是枯燥的死記硬背、聽課和記筆記，而是要全身心地投入并認(rèn)真思考，這樣才能把問題想得明白理解透徹。臨床是個(gè)充滿挑戰(zhàn)的地方，面對(duì)不同患者的特殊情況或個(gè)體差異，我們都應(yīng)該要學(xué)會(huì)具體問題具體分析，不能生搬硬套教材的理論和原理。情景教學(xué)注重讓護(hù)生從臨床個(gè)案中吸取寶貴經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，有利于護(hù)生在今后的護(hù)理工作中準(zhǔn)確把握和處理實(shí)際問題。

總之，情景教學(xué)法彌補(bǔ)了傳統(tǒng)課堂講授知識(shí)的不足，更注重臨床實(shí)踐，理論聯(lián)系實(shí)際，使枯燥的理論知識(shí)變得形象生動(dòng)，易于提高護(hù)生的實(shí)際操作技能，培養(yǎng)其學(xué)習(xí)積極性，有利于提高臨床教學(xué)效果，是一種行之有效、值得推廣的教學(xué)方法。雖說(shuō)情景教學(xué)已逐步應(yīng)用于臨床護(hù)理教學(xué)中，但值得注意的是，教學(xué)并不是簡(jiǎn)單地以一種方法取代另一種方法，而是應(yīng)該汲取好的經(jīng)驗(yàn)，并與其他教學(xué)方式相結(jié)合，比如PBL 教學(xué)、仿真模擬教學(xué)等，注重教學(xué)方法之間的綜合應(yīng)用，只有這樣，才能循序漸進(jìn)，有計(jì)劃、有針對(duì)性地提高臨床教學(xué)質(zhì)量。

［1］尹志勤，陳 軍，許虹波，等．仿真模擬教學(xué)在內(nèi)科護(hù)理綜合實(shí)驗(yàn)中的應(yīng)用［J］．中華護(hù)理雜志，2009，44(6):539-540．

［2］馬偉光，梁 濤，陳京立，等．護(hù)生為主體的情景教學(xué)病例編制對(duì)提高護(hù)生臨床護(hù)理綜合能力的作用［J］．中華護(hù)理雜志，2011，46(4):373-374．

［3］范麗霞，王 鑫，孫兆吉，等．情景教學(xué)法在耳鼻咽喉科臨床教學(xué)中的應(yīng)用［J］．中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11(23):782-783．