邱惠琴

邱惠琴:女，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長

腹腔鏡手術(shù)由于具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快以及手術(shù)切口美觀等優(yōu)點(diǎn)，其臨床應(yīng)用越來越廣泛，腔鏡器械的種類也越來越多［1］。手術(shù)的臨床療效雖然會依靠醫(yī)師的手術(shù)操作水平，但器械的作用也很大［2］，而器械的準(zhǔn)備是手術(shù)室護(hù)理工作中的重要內(nèi)容［3］。本研究針對我科因腔鏡器械而導(dǎo)致的不良情況進(jìn)行原因分析，設(shè)計(jì)、制作并應(yīng)用“腔鏡器械準(zhǔn)備程序表”，強(qiáng)化程序化的過程管理，增強(qiáng)了護(hù)士的工作責(zé)任心，取得了滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 我院是一所集三個(gè)院區(qū)為一體的三級乙等綜合性醫(yī)院，我分院是以婦、產(chǎn)、兒為醫(yī)療中心的友誼院區(qū)，開放6 間手術(shù)室。2013年全年手術(shù)量約5480 例，婦科腹腔鏡手術(shù)量約764 例，占總手術(shù)量13．94%。選取我科2013年9 ～11月實(shí)施腹腔鏡手術(shù)142 例為研究對象，年齡18 ～56 歲。手術(shù)種類有腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)51 例，腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)32 例，腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)29 例，腹腔鏡下子宮切除術(shù)16 例，宮腹腔鏡聯(lián)合診治術(shù)14 例。日均腔鏡手術(shù)量3 ～4 臺次。142 例患者隨機(jī)等分為對照組(腔鏡器械程序表應(yīng)用前的2013年9月)與試驗(yàn)組(2013年11月程序表應(yīng)用后)各71 臺次，兩組患者年齡、手術(shù)種類、病情比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0．05)，具有可比性。程序表應(yīng)用前后各調(diào)查手術(shù)醫(yī)師40 名，平均年齡(39 ±11)歲。男12 名，女28 名。職稱:主任醫(yī)師4 名，副主任醫(yī)師10 名，主治醫(yī)師26 名。手術(shù)室護(hù)士20名，平均年齡(32．5 ±11．5)歲。男2 名，女18 名。職稱:副主任護(hù)師2 名，主管護(hù)師8 名，護(hù)師10 名。

1．2 方法

1．2．1 調(diào)查分析 自制調(diào)查表對對照組71 臺次因腔鏡器械造成的不良情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果如下:器械配置不全2 例，器械配置錯(cuò)誤6 例，器械性能不佳15 例，器械未準(zhǔn)備1 例，包裝破損4 例，滅菌設(shè)備故障2 例。依據(jù)發(fā)現(xiàn)的問題在科室例會上采用頭腦風(fēng)暴法由全體護(hù)士從環(huán)境、物品、人員、管理方面分析根本原因，繪制魚骨圖，總結(jié)出14 個(gè)末端因素。經(jīng)討論把增強(qiáng)護(hù)士工作責(zé)任心，腔鏡器械在準(zhǔn)備、使用過程中的環(huán)節(jié)質(zhì)量列為整改重點(diǎn)。

1．2．2 設(shè)計(jì)并制作“腔鏡器械準(zhǔn)備程序表” 確立各環(huán)節(jié)責(zé)任人、工作內(nèi)容、目的，并就工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)組織全科人員培訓(xùn)。將程序表張貼于器械準(zhǔn)備間醒目的位置，各班次責(zé)任人按標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范落實(shí)工作內(nèi)容，達(dá)成目的。腔鏡器械準(zhǔn)備程序表見表1。

表1 腔鏡器械準(zhǔn)備程序表

1．2．3 評價(jià)指標(biāo) (1)比較兩組腔鏡手術(shù)中因腔鏡器械造成的不良情況。(2)醫(yī)務(wù)人員滿意度。自制滿意度問卷調(diào)查表，內(nèi)容包括器械準(zhǔn)備的準(zhǔn)確性、器械的適用度、器械提供的及時(shí)性、護(hù)士的服務(wù)態(tài)度4 個(gè)方面，分非常滿意、較滿意、不滿意3個(gè)等級，前2 項(xiàng)視為滿意。

1．2．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13．0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)，等級資料采用配對u 檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0．05。

2 結(jié) 果

2．1 腔鏡器械準(zhǔn)備程序表應(yīng)用前后腔鏡器械對手術(shù)產(chǎn)生不良情況比較(表2)

表2 程序表應(yīng)用前后腔鏡器械對手術(shù)產(chǎn)生不良情況(臺次)

2．2 腔鏡器械準(zhǔn)備程序應(yīng)用前后醫(yī)護(hù)人員滿意度比較(表3)

表3 腔鏡器械準(zhǔn)備程序表應(yīng)用前后60 名醫(yī)護(hù)人員滿意度情況比較(名)

3 討 論

3．1 保證了腔鏡器械清洗、滅菌、使用的全過程質(zhì)量控制程序化的管理是一種過程管理，要求嚴(yán)格按程序辦事，避免工作的隨意性，提高了工作效率和服務(wù)滿意度［4］。我科因護(hù)理人力資源配置不足無法設(shè)立器械準(zhǔn)備的專職護(hù)士，腔鏡器械的清洗由器械護(hù)士手術(shù)結(jié)束后負(fù)責(zé)，器械包裝和滅菌則由巡回護(hù)士手術(shù)結(jié)束后負(fù)責(zé)。這種管理模式往往使護(hù)士精力、時(shí)間不夠，容易導(dǎo)致腔鏡手術(shù)時(shí)零件缺失、器械不適用、性能不佳、配置錯(cuò)誤的現(xiàn)象發(fā)生。腔鏡器械準(zhǔn)備程序表依據(jù)現(xiàn)有人力資源，就腔鏡器械準(zhǔn)備、使用過程設(shè)定各環(huán)節(jié)工作責(zé)任人，履行各自工作內(nèi)容。在整個(gè)過程中各司其職:倒連班護(hù)士每天下午清點(diǎn)、查對待滅菌腔鏡器械，檢查清洗質(zhì)量，保證器械配置正確性、完整性，然后進(jìn)行包裝(銳性器械套保護(hù)套)、上機(jī)消毒滅菌、完成登記工作，并與夜值班護(hù)士完成交接。夜值班護(hù)士檢查低溫過氧化氫滅菌器運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常，滅菌效果如何，做好登記工作，次日晨會交班。當(dāng)日正連班護(hù)士將滅菌后腔鏡器械按標(biāo)識規(guī)范放置至腔鏡器械柜，同時(shí)查對數(shù)量、有效期、包裝的完整性。當(dāng)日配合巡回護(hù)士根據(jù)手術(shù)安排，了解手術(shù)臺次、連臺情況、手術(shù)量，及時(shí)協(xié)調(diào)，統(tǒng)籌安排腔鏡器械、儀器的使用。術(shù)后檢查腔鏡儀器、設(shè)備性能、使用情況，有故障及時(shí)報(bào)修。配合器械護(hù)士于術(shù)后清點(diǎn)，查對腔鏡器械并按清洗流程規(guī)范終末處理，特殊情況做好交接班。如此形成一個(gè)單項(xiàng)循環(huán)的管理流程，每個(gè)環(huán)節(jié)有專人負(fù)責(zé)，環(huán)環(huán)相扣無縫隙，有效提高了腔鏡器械準(zhǔn)備的正確率，保證了腔鏡器械使用質(zhì)量，做到了上一環(huán)節(jié)的完成是下一環(huán)節(jié)開始的保障，起到了相互監(jiān)督的作用［5］。

3．2 促進(jìn)手術(shù)室護(hù)士專業(yè)技能的提升 程序化管理需加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士的專業(yè)培訓(xùn)。腔鏡器械程序化管理和安全使用是確保腔鏡手術(shù)質(zhì)量和醫(yī)療安全的重要前提［6］。對于新購入的腔鏡設(shè)備、儀器和器械請廠家工程師進(jìn)行操作演示培訓(xùn)，護(hù)理組長加強(qiáng)現(xiàn)場監(jiān)控與指導(dǎo)。對新入科的護(hù)士而言“腔鏡器械準(zhǔn)備程序表”起到了指導(dǎo)和督促作用，縮短了工作的適應(yīng)時(shí)間，減少了工作中的遺漏和差錯(cuò)，保證了工作的有序性、高效性，促進(jìn)了護(hù)理配合質(zhì)量的不斷提高。

總之，程序化的細(xì)節(jié)管理緊密了醫(yī)護(hù)合作，提高了參與手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員滿意度。良好的手術(shù)器械不僅縮短了手術(shù)時(shí)間，保障了病人安全，同時(shí)也可促進(jìn)手術(shù)醫(yī)師技術(shù)操作水平提高。應(yīng)用程序表實(shí)施腔鏡器械管理，保證了器械的性能和完整性，提高了腔鏡器械準(zhǔn)備的正確率，使腔鏡手術(shù)能順利進(jìn)行，使參與手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員的滿意度有明顯提升。

［1］王印月．腔鏡器械應(yīng)用過氧化氫等離子低溫滅菌的價(jià)值分析［J］．護(hù)理與康復(fù)，2010，9(5):415-417．

［2］賈占輝，冉戰(zhàn)玲．手術(shù)室腔鏡器械及設(shè)備的管理［J］．河北醫(yī)藥，2010，32(24):3582-3583．

［3］張小英．腹腔鏡手術(shù)?？平M的設(shè)置與效果觀察［J］．中國實(shí)用護(hù)理雜志，2009，25(9B):70-71．

［4］高 玲．手術(shù)室低年資護(hù)士腹腔鏡器械使用與管理能力的培訓(xùn)［J］．護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26(4):311-313．

［5］李媛媛，楊慧芬，李世陽，等．層流手術(shù)室腔鏡器械的流程管理［J］．護(hù)理學(xué)雜志，2011，26(18):6-7．

［6］何秀興，李海珊，李財(cái)技．腔鏡器械準(zhǔn)備班工作程序表的設(shè)計(jì)與應(yīng)用［J］．中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28(9):59-60．