王建華 沈丹薇 張艷梅 孟憲靜 韓益平 李 敏

王建華:女，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長

品管圈(QCC)是指運用質(zhì)量管理理論和方法開展活動的小組［1］，即選擇課題、調(diào)查現(xiàn)狀、設(shè)定目標(biāo)、分析要因、制定對策并實施，評價效果、鞏固措施、標(biāo)準(zhǔn)化、改進(jìn)等，對于解決臨床護(hù)理工作流程中存在的問題，提供最佳的護(hù)理服務(wù)，發(fā)揮著重要的作用［2］。2005年7月衛(wèi)生部頒布的《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》中提出，要優(yōu)先發(fā)展包括腫瘤護(hù)理在內(nèi)的?？谱o(hù)理領(lǐng)域，培養(yǎng)實用型的?？谱o(hù)理人才。腫瘤?？谱o(hù)士的培訓(xùn)在國內(nèi)尚屬起步階段，無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，我科針對如何提高腫瘤?？谱o(hù)士培訓(xùn)合格率實施品管圈管理，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 我科于2012年1月成立品管圈，有8 名護(hù)士自愿加入，均為女性。年齡22 ～40 歲。責(zé)任組長擔(dān)任圈長，7 名圈員，護(hù)士長擔(dān)任輔導(dǎo)員。本科學(xué)歷護(hù)士6 名，?？?名。主管護(hù)師3 名，護(hù)師4 名，護(hù)士1 名。設(shè)立圈名為“愛心圈”，圈徽設(shè)計為雙手托起的紅色心型，以示“全心全意，全力以赴”，寓意對患者充滿愛，對工作充滿愛，毫無保留，真誠奉獻(xiàn)。每個月召開品管圈會議1 ～2 次，旨在讓基層護(hù)士自動自發(fā)參與，使其享有更高的自主權(quán)、參與權(quán)、管理權(quán)［3］。

1．2 方法 召開圈員會議，采用頭腦風(fēng)暴法對選題進(jìn)行熱烈討論，針對我科腫瘤?？谱o(hù)士培訓(xùn)合格率較低的實際情況，確定“開展品管圈活動，提高腫瘤?？谱o(hù)士培訓(xùn)合格率”為活動主題。

1．2．1 制定活動計劃表 按照PDCA 循環(huán)程序，品管圈小組制定詳細(xì)的活動計劃表，2012年3月為確定QCC 主題、現(xiàn)狀調(diào)查、設(shè)定目標(biāo)、原因分析及制定對策階段;4 ～6月為組織實施階段;7 ～9月為效果檢查和標(biāo)準(zhǔn)化、檢討與改進(jìn)、總結(jié)資料及成果發(fā)布階段。

1．2．2 現(xiàn)狀調(diào)查 調(diào)查QCC 活動之前的6 個月我科護(hù)士培訓(xùn)合格率，每2 周培訓(xùn)1 次，考試85 分以上為合格，QCC 活動之前6 個月我科共舉辦腫瘤?？谱o(hù)士培訓(xùn)12 次，考核178次，護(hù)士培訓(xùn)合格率65．73%。

1．2．3 原因分析及要因論證 運用魚骨圖，從人員、環(huán)境、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)方法、培訓(xùn)時間5 個方面進(jìn)行原因分析，經(jīng)分析共有27 個末端因素。綜合考慮措施的可行性、效果性、自主性、經(jīng)濟(jì)性及安全性等進(jìn)行要因論證，最后從27 個末端因素中確定7 個導(dǎo)致腫瘤專科護(hù)士培訓(xùn)合格率低的主要原因，分別為:培訓(xùn)老師準(zhǔn)備不充分，培訓(xùn)內(nèi)容不易掌握，培訓(xùn)方式單一，培訓(xùn)次數(shù)少，低年資護(hù)士學(xué)習(xí)不認(rèn)真，培訓(xùn)環(huán)境亂，培訓(xùn)時間不合適。

1．2．4 制定對策及組織實施 綜合考慮措施的可行性、效果性、自主性、經(jīng)濟(jì)性及安全性，針對導(dǎo)致腫瘤專科護(hù)士培訓(xùn)合格率低的7 個主要原因，分別制定相應(yīng)的對策。在實施對策前對相關(guān)人員做好培訓(xùn)及告知宣傳。對策內(nèi)容為:

1．2．4．1 品管圈活動前培訓(xùn)老師準(zhǔn)備不充分 開展品管圈活動后，我們嚴(yán)格篩選培訓(xùn)老師，請本科室及院內(nèi)甚至院外資深腫瘤專家授課，多方考察培訓(xùn)老師，不但要求老師有豐富的理論知識，更要有靈活授課技巧，授課前護(hù)士長與老師充分溝通，請老師認(rèn)真?zhèn)湔n，理論聯(lián)系實際，將理論、實踐、指南、臨床病例合為一體，讓學(xué)員接受正確的專科理念，且向老師簡單介紹科室護(hù)士特點及知識薄弱點，使老師有的放矢。

1．2．4．2 培訓(xùn)內(nèi)容不易掌握 品管圈活動前原來的培訓(xùn)內(nèi)容較高深，涉及到治療方面較多，且多為前沿的醫(yī)療技術(shù)，臨床實際應(yīng)用較少，護(hù)士缺乏學(xué)習(xí)興趣，開展品管圈活動后，鼓勵圈員積極發(fā)言，提出合理化建議，結(jié)合腫瘤專科護(hù)士培訓(xùn)內(nèi)容要求，選定?？婆嘤?xùn)內(nèi)容，滿足護(hù)士的臨床需要，對護(hù)士的工作能提供指導(dǎo)性幫助，護(hù)士學(xué)有用武之地，護(hù)士學(xué)習(xí)積極性得到調(diào)動。

1．2．4．3 培訓(xùn)方式單一 品管圈活動前只是老師單純講課，護(hù)士被動聽講，效果很不理想。開展品管圈活動后，老師改變單一講課模式，從原來的老師講變成護(hù)士先講，老師再補(bǔ)充，請老師邊講課邊操作，從原來的模擬操作到實際操作，從原來的講堂到現(xiàn)在的病房，給現(xiàn)住院的腫瘤患者做護(hù)理、做操作、做宣教、作指導(dǎo)，患者給予真實的反饋，老師再給予針對性指導(dǎo)，通過理論與實際的結(jié)合，原來高深晦澀、難記的理論變得通俗易通，護(hù)士可以做到活學(xué)活用，再也不用死記硬背。

1．2．4．4 培訓(xùn)次數(shù)少 品管圈活動前2 周培訓(xùn)1 次，培訓(xùn)后立即進(jìn)行考試，合格率較低。開展品管圈活動后，針對這一原因，護(hù)士長、圈長在培訓(xùn)老師培訓(xùn)前首先熟悉擬授課主要內(nèi)容，每天利用早交班時間5 min，每天學(xué)習(xí)重點理論，反復(fù)強(qiáng)調(diào)重點內(nèi)容，使大家熟練掌握。

1．2．4．5 低年資護(hù)士學(xué)習(xí)不認(rèn)真 針對年輕護(hù)士活潑、貪玩的心理，在老師講課時給她們分配具體工作，協(xié)助老師準(zhǔn)備材料、幻燈、器械，聯(lián)系患者及家屬，使她們深入其中。同時將筆記內(nèi)容、考試成績與績效考核、評優(yōu)晉升掛鉤，使大家認(rèn)識到?？婆嘤?xùn)的重要性。

1．2．4．6 培訓(xùn)環(huán)境亂 品管圈活動前為方便護(hù)理患者在護(hù)士站培訓(xùn)，培訓(xùn)經(jīng)常被患者及家屬打斷，周圍的噪聲較大，嚴(yán)重影響了老師和護(hù)士的注意力和學(xué)習(xí)效果。開展品管圈活動后，改為封閉的辦公室培訓(xùn)，外留值班人員事后補(bǔ)課補(bǔ)考，學(xué)習(xí)不受干擾，事半功倍。

1．2．4．7 培訓(xùn)時間不合適 品管圈活動前培訓(xùn)時間為14∶00 ～15∶00，這時出入院患者及治療患者較多，護(hù)士各方面工作量均較大，護(hù)士經(jīng)常走神，人在聽課，心里卻想著工作，根本聽不見老師在說什么。開展品管圈活動后，將授課時間調(diào)整到17∶00 ～18∶00，這時段出入院患者已基本辦理完畢，化療藥也大多輸完，此時護(hù)士學(xué)習(xí)心無旁騖，學(xué)習(xí)效果大大提高。

1．3 評價指標(biāo) 記錄QCC 活動后半年我科共舉辦腫瘤?？谱o(hù)士培訓(xùn)12 次，考核182 次，與QCC 活動前?？婆嘤?xùn)合格情況做比較。

1．4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 16．0 統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0．05。

2 結(jié) 果

2．1 品管圈活動前后腫瘤專科培訓(xùn)合格率的比較(表1)

表1 品管圈活動前后腫瘤?？婆嘤?xùn)合格率的比較

2．2 無形成果

2．2．1 護(hù)士滿意度提高 開展品管圈活動后，護(hù)士能夠暢所欲言，對自己的學(xué)習(xí)、工作均有發(fā)言權(quán)，主人翁意識大大增強(qiáng)，學(xué)有所得，學(xué)有所用。腫瘤科是一個特殊的?？疲洫毺氐墓ぷ鳝h(huán)境及服務(wù)對象決定了護(hù)士在每天的工作中經(jīng)常暴露于各種各樣的危險中，根據(jù)護(hù)士建議并結(jié)合腫瘤?？谱o(hù)士培訓(xùn)要求，進(jìn)行了2 次腫瘤?？谱o(hù)士職業(yè)暴露的安全防護(hù)的學(xué)習(xí)，加強(qiáng)了護(hù)理人員職業(yè)暴露的安全管理，采取相應(yīng)有效的防護(hù)措施，保障了護(hù)理人員的安全和身體健康，護(hù)士滿意度提高了。

2．2．2 患者滿意度提高 通過開展品管圈活動，護(hù)士主動學(xué)習(xí)積極性提高，責(zé)任心加強(qiáng)，理論水平及技術(shù)素質(zhì)提高，對患者各方面的護(hù)理更全面，患者滿意度提高了。

3 討 論

3．1 開展品管圈活動可提高護(hù)士工作的積極主動性 品管圈的精神在于主動參與，護(hù)士在參與品管圈活動過程中，調(diào)動了工作積極性，質(zhì)量意識明顯提高［4］。在品質(zhì)改善的過程中，每名護(hù)士都可以提出問題，分析原因，制定改進(jìn)措施并落實，護(hù)士有被尊重、被認(rèn)可、自我實現(xiàn)的成就感，從而激發(fā)了工作熱情。通過活動更新知識，掌握了新的技能，護(hù)士的整體素質(zhì)明顯提高。

3．2 開展品管圈促進(jìn)了護(hù)士的團(tuán)隊合作意識 品管圈小組強(qiáng)調(diào)全員參與概念，共同討論確定圈名、圈徽，共同確定選題、分析原因、制定措施，通過整個活動過程，提高了圈員參與管理的意識，增強(qiáng)了屬于一個團(tuán)體的自豪感，增強(qiáng)了護(hù)士的凝聚力和團(tuán)隊合作精神。

3．3 護(hù)士各方面能力提高了 通過圈員定期討論，提高了護(hù)士的組織和溝通能力，提高了分析問題和解決問題的能力，增強(qiáng)了團(tuán)隊凝聚力。在持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改中，品管圈活動使護(hù)士加深了相互之間的了解，工作協(xié)調(diào)性和配合能力加強(qiáng)。

實施腫瘤?？谱o(hù)士培訓(xùn)，是提升臨床護(hù)理水平的有效舉措，也是對腫瘤患者的生命和健康高度負(fù)責(zé)的有效保障。通過?？谱o(hù)士培訓(xùn)，培養(yǎng)出一批具有高水平理論知識和臨床技能的?？谱o(hù)士，為腫瘤患者提供更加貼近需求的、高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)［5］。我科通過實施品管圈活動對現(xiàn)有腫瘤專科護(hù)士進(jìn)行業(yè)務(wù)和技術(shù)培訓(xùn)，大大提高了培訓(xùn)的合格率，護(hù)士滿意度、患者滿意度均得到提高。

［1］邢文英．QC 小組基礎(chǔ)教材［M］．北京:中國社會出版社，2004:4．

［2］陳秀云．醫(yī)院QC 小組在臺灣［J］．中國質(zhì)量，2003(7):63-63．

［3］楊 麗，王衛(wèi)瓊．參與管理模式在護(hù)理管理中的應(yīng)用［J］．護(hù)理管理雜志，2004(4):44-45．

［4］李 敏，楊 芳，段麗娜．護(hù)理質(zhì)量管理中存在的問題及其持續(xù)改進(jìn)方法［J］．解放軍護(hù)理雜志，2008，25(1B):62-63．

［5］李俊英，李 虹，余春華，等．腫瘤專科護(hù)士的培訓(xùn)模式與發(fā)展［J］．護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25(23):2136-2138．