王 虹 丁 娟

王虹:女，本科，主任護(hù)師

隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程的不斷推進(jìn)，在責(zé)任制整體護(hù)理模式下，如何為患者提供全員、全程、全方位、無縫隙的服務(wù)是護(hù)理管理者不斷思考的問題。為全面落實(shí)患者從入院到出院的健康教育、專科護(hù)理、生活護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、安全管理等目標(biāo)，我科2010年3月開始實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理，同年6月設(shè)計(jì)并應(yīng)用“基礎(chǔ)護(hù)理評(píng)估執(zhí)行本”［1］，為了更加強(qiáng)化人人都是責(zé)任護(hù)士的理念，強(qiáng)化整體護(hù)理的落實(shí)，避免差錯(cuò)事故的發(fā)生，2013年1月設(shè)計(jì)制作了“口袋本式責(zé)任護(hù)士評(píng)估執(zhí)行本”并應(yīng)用到臨床，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 2013年1 ～5月我科在編護(hù)士16 人，均為女性。年齡22 ～51 歲，平均年齡36．70 歲。學(xué)歷:碩士1 人，本科10 人，大專4 人，中專1 人。職稱:主任護(hù)師1 人，主管護(hù)師5 人，護(hù)師9 人，護(hù)士1 人。

1．2 方法

1．2．1 口袋本式責(zé)任護(hù)士評(píng)估執(zhí)行本的設(shè)計(jì) 主要內(nèi)容分為3 部分:第1 部分為責(zé)任護(hù)士評(píng)估執(zhí)行本的書寫說明;第2 部分包括:病區(qū)責(zé)任護(hù)士工作流程，住院病人日常生活自理能力評(píng)估量表，住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目，護(hù)理安全評(píng)估表如疼痛評(píng)估、壓瘡監(jiān)控表、壓瘡Braden 評(píng)分表、意外拔管評(píng)估表、靜脈炎評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、滲出評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)部警告/危急區(qū)間值;第3 部分為主體部分即責(zé)任護(hù)士評(píng)估執(zhí)行單，見表1。

1．2．2 口袋本式責(zé)任護(hù)士評(píng)估執(zhí)行本的制作 第1 部分和第2 部分每項(xiàng)內(nèi)容1 張，責(zé)任護(hù)士評(píng)估執(zhí)行單若干張，均以150 mm×110 mm 紙打印。封面和封底請(qǐng)印刷公司設(shè)計(jì)制作。用過的評(píng)估執(zhí)行本放科室保存。

1．2．3 口袋本式責(zé)任護(hù)士評(píng)估執(zhí)行本的應(yīng)用 除主班和護(hù)士長(zhǎng)外，白班、夜班護(hù)士人手一冊(cè)，放入工作服口袋。每名護(hù)士在上崗時(shí)均先做好患者的評(píng)估，然后做好工作計(jì)劃、實(shí)施和評(píng)價(jià)。項(xiàng)目填寫采用簡(jiǎn)單文字和打“√”相結(jié)合的方式，根據(jù)患者的病情輕重、自理能力、護(hù)理級(jí)別等評(píng)估并執(zhí)行生活基礎(chǔ)護(hù)理，如口腔護(hù)理、床上擦浴、足部護(hù)理、洗發(fā)、指(趾)甲護(hù)理、霧化吸入等，執(zhí)行后在基礎(chǔ)護(hù)理相應(yīng)欄內(nèi)填寫;落實(shí)專科護(hù)理，如化療、患肢功能鍛煉指導(dǎo)、PICC 維護(hù)、圍術(shù)期準(zhǔn)備等，同時(shí)做好管道護(hù)理(尿管、腹腔引流管、切口負(fù)壓引流管等)、用藥護(hù)理(PICC、CVC、靜脈留置針、微量泵的使用、特殊藥物如血管活性藥、平喘藥等)、危重患者陪檢陪護(hù)等工作的落實(shí);特殊記事與交班欄內(nèi)記錄患者的特殊事件、心理狀態(tài)及未完成的事項(xiàng)等，以提醒下班注意，如“患者知曉病檢結(jié)果后哭泣，情緒極不穩(wěn)定”“患者白細(xì)胞低，指導(dǎo)患者盡量不外出”等。核心工作量指標(biāo)包括基礎(chǔ)護(hù)理核心指標(biāo)如床上擦浴、床上洗頭、理發(fā)等，?？谱o(hù)理核心指標(biāo)如化療、PICC 維護(hù)等，每天記錄并納入月績(jī)效考核中。

表1 責(zé)任護(hù)士評(píng)估執(zhí)行單

1．2．4 質(zhì)量控制 實(shí)施三級(jí)質(zhì)量控制:護(hù)士長(zhǎng)每天帶領(lǐng)質(zhì)控組長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)士按照標(biāo)準(zhǔn)對(duì)評(píng)估執(zhí)行本上的內(nèi)容進(jìn)行2 ～3次抽查，每晨床邊交接班時(shí)詢問患者治療護(hù)理的落實(shí)情況，對(duì)執(zhí)行不到位的責(zé)任護(hù)士給予提醒，及時(shí)彌補(bǔ)。將檢查結(jié)果在每周一的質(zhì)量反饋會(huì)上進(jìn)行反饋，好的及時(shí)表揚(yáng)，差的及時(shí)指正，并根據(jù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)給予獎(jiǎng)勵(lì)和處罰。護(hù)理質(zhì)量督查辦公室每周督查:質(zhì)量督查辦公室護(hù)士長(zhǎng)每周抽查責(zé)任護(hù)士評(píng)估執(zhí)行本的填寫情況，并針對(duì)責(zé)任護(hù)士填寫的內(nèi)容到床邊詢問患者，并詢問責(zé)任護(hù)士對(duì)患者“十知道”的掌握情況，督查結(jié)果納入科室當(dāng)月質(zhì)量考核。護(hù)理部每月組織二級(jí)質(zhì)控護(hù)士長(zhǎng)檢查責(zé)任護(hù)士評(píng)估執(zhí)行本的填寫、執(zhí)行情況，詢問責(zé)任護(hù)士評(píng)估患者的方法及各項(xiàng)護(hù)理措施的落實(shí)情況，以及對(duì)患者“十知道”的掌握情況，詢問患者對(duì)責(zé)任護(hù)士工作的滿意情況，每月發(fā)放滿意度調(diào)查表1次。

1．3 評(píng)價(jià)方法 (1)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)責(zé)任護(hù)士“口袋本式責(zé)任護(hù)士評(píng)估執(zhí)行本”應(yīng)用前(2012年8 ～12月)和應(yīng)用后(2013年1 ～5月)5 個(gè)月的護(hù)理質(zhì)量變化，采用護(hù)理部、護(hù)理質(zhì)量督查辦公室和科室自查三級(jí)質(zhì)控方法，滿分100 分，每月抽查1 次，共調(diào)查責(zé)任護(hù)士執(zhí)行評(píng)估本使用前后5 個(gè)月住院患者各150 例。(2)患者滿意度和對(duì)責(zé)任護(hù)士滿意度評(píng)價(jià)。采用我院護(hù)理部制定的“住院患者滿意度調(diào)查表”和“責(zé)任護(hù)士工作滿意度”調(diào)查表，調(diào)查責(zé)任護(hù)士執(zhí)行評(píng)估本應(yīng)用前后的住院患者各150 例，回收有效率為100%。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用PEMS 3．1 軟件，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t′檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0．05。

2 結(jié) 果

2．1 口袋本式責(zé)任護(hù)士評(píng)估執(zhí)行本應(yīng)用前后護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較(表2)

表2 責(zé)任護(hù)士評(píng)估執(zhí)行本應(yīng)用前后護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較(分，±s)

表2 責(zé)任護(hù)士評(píng)估執(zhí)行本應(yīng)用前后護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較(分，±s)

時(shí)間 例數(shù) 病房管理 基礎(chǔ)護(hù)理 ?？谱o(hù)理 安全管理 健康教育 護(hù)理文書應(yīng)用前 150 93．24 ±1．56 95．01 ±1．70 95．13 ±2．02 96．31 ±1．92 94．08 ±2．75 94．35 ±3．46應(yīng)用后 150 97．81 ±0．61 98．23 ±1．34 97．91 ±0．93 98．69 ±0．68 97．56 ±1．49 97．74 ±1．81 t′值 33．415 18．219 15．311 14．311 13．627 10．633 P 值 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

2．2 口袋本式責(zé)任護(hù)士評(píng)估執(zhí)行本應(yīng)用前后患者滿意度、對(duì)責(zé)任護(hù)士工作滿意度比較(表3)

表3 責(zé)任護(hù)士評(píng)估執(zhí)行本應(yīng)用前后患者滿意度、對(duì)責(zé)任護(hù)士工作滿意度比較 例(%)

3 討 論

3．1 口袋本式責(zé)任護(hù)士評(píng)估執(zhí)行本的應(yīng)用，增強(qiáng)了護(hù)理人員工作責(zé)任感 傳統(tǒng)的功能制工作模式使護(hù)士的工作以“醫(yī)囑為中心”，見病不見人，每天以完成輸液打針為目標(biāo)，機(jī)械地完成崗位職責(zé)，缺乏工作的主動(dòng)性和創(chuàng)造性。責(zé)任制整體護(hù)理模式是責(zé)任護(hù)士對(duì)患者實(shí)行包干，全面負(fù)責(zé)所管患者的護(hù)理工作［2］，通過責(zé)任制整體護(hù)理的深入理解及對(duì)日常護(hù)理工作的梳理，結(jié)合專科特點(diǎn)設(shè)計(jì)并制作了口袋本式責(zé)任護(hù)士評(píng)估執(zhí)行本，此執(zhí)行本的3 個(gè)部分解釋了患者如何評(píng)估、護(hù)理怎樣落實(shí)、落實(shí)效果如何，使責(zé)任護(hù)士在實(shí)施以人為本的整體護(hù)理實(shí)踐中通過評(píng)估患者的健康問題，作出診斷和實(shí)施，充分體現(xiàn)護(hù)理專業(yè)自主的、獨(dú)特的、有別于醫(yī)療診斷的職責(zé)，提高了護(hù)士的職業(yè)自豪感和使命感，且從落實(shí)層面保證了護(hù)理工作的可操作性和有效性。通過先評(píng)估再執(zhí)行，使責(zé)任護(hù)士對(duì)所分管的患者病情、心理、治療、護(hù)理等心中有數(shù)，同時(shí)通過評(píng)估把生活護(hù)理、病情觀察、對(duì)患者的治療、康復(fù)以及健康指導(dǎo)融為一體［3］，使責(zé)任護(hù)士由原來被動(dòng)地完成護(hù)理任務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)地為患者需求服務(wù)，提高了護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)和主動(dòng)服務(wù)意識(shí)。

3．2 口袋本式責(zé)任護(hù)士評(píng)估執(zhí)行本的應(yīng)用提高了護(hù)理工作質(zhì)量 護(hù)理質(zhì)量是護(hù)理管理的核心［4］。應(yīng)用口袋本式責(zé)任護(hù)士評(píng)估執(zhí)行本后，科室質(zhì)控組長(zhǎng)每天對(duì)責(zé)任護(hù)士工作進(jìn)行指導(dǎo)檢查，護(hù)士長(zhǎng)每天“五查房”了解護(hù)理工作落實(shí)請(qǐng)況，科內(nèi)質(zhì)控組每周分重點(diǎn)抽查護(hù)理工作質(zhì)量，優(yōu)質(zhì)服務(wù)小組每周進(jìn)行護(hù)理工作滿意度調(diào)查，質(zhì)量督導(dǎo)辦公室每周進(jìn)行質(zhì)量督導(dǎo)，護(hù)理部每月進(jìn)行全院護(hù)理工作檢查，加大了過程質(zhì)量的管理和控制，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)士工作中存在的薄弱環(huán)節(jié)，隨時(shí)將問題反饋給檢查者，使被檢查者能及時(shí)認(rèn)識(shí)到工作中的不足并改進(jìn)［5］。將工作質(zhì)量納入績(jī)效考核，獎(jiǎng)罰分明，充分調(diào)動(dòng)了護(hù)理人員的積極性和創(chuàng)造性。同時(shí)，口袋本式責(zé)任護(hù)士評(píng)估執(zhí)行本的應(yīng)用使責(zé)任護(hù)士職責(zé)更加明確，護(hù)理工作更加條理化、科學(xué)化和規(guī)范化，使責(zé)任護(hù)士能及時(shí)、全面、準(zhǔn)確地評(píng)估和交接班，避免了因工作繁忙或交接班環(huán)節(jié)失誤導(dǎo)致的護(hù)理工作脫節(jié)或護(hù)理項(xiàng)目遺漏，為患者提供全程無縫隙的人性化服務(wù)，優(yōu)化了各項(xiàng)護(hù)理指標(biāo)，加強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)的協(xié)作和互動(dòng)，提高了病房護(hù)理質(zhì)量水平［6］。本研究結(jié)果顯示，口袋本式責(zé)任護(hù)士評(píng)估執(zhí)行本應(yīng)用后護(hù)理質(zhì)量檢查評(píng)分較應(yīng)用前明顯提高(P＜0．05)，有效促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，確保了護(hù)理安全。

3．3 口袋本式責(zé)任護(hù)士評(píng)估執(zhí)行本的應(yīng)用提高了患者滿意度 責(zé)任制整體護(hù)理開展，使患者在住院期間有了明確的照護(hù)人［7］，護(hù)士全面評(píng)估患者在不同階段的護(hù)理需求，并有計(jì)劃、有目的為患者提供主動(dòng)、及時(shí)、耐心的服務(wù)，同時(shí)展現(xiàn)對(duì)患者的關(guān)懷［8］，避免了以前“打針的不管發(fā)藥，發(fā)藥的不管打針，打針發(fā)藥的不管病情觀察，備皮的不管心理變化”［9］等情況的發(fā)生。通過使用口袋本式責(zé)任護(hù)士評(píng)估執(zhí)行本后，責(zé)任護(hù)士到患者身邊去的時(shí)間更多了，與患者從心開始溝通交流，并注意隨時(shí)隨地地觀察、交談、疏導(dǎo)，通過與患者的零距離接觸，更加及時(shí)全面地了解患者的病情和心理活動(dòng)，建立起相互理解、信任、支持的護(hù)患關(guān)系，提供更準(zhǔn)確的治療、護(hù)理及健康指導(dǎo)，使護(hù)理工作的落實(shí)更加細(xì)化和人性化［10］，明確優(yōu)質(zhì)護(hù)理的內(nèi)涵和護(hù)士的工作目標(biāo)，讓護(hù)士走出誤區(qū)，不是單純給患者洗頭擦臉，而是通過這些簡(jiǎn)單的工作來深化基礎(chǔ)護(hù)理，同時(shí)觀察、發(fā)現(xiàn)患者病情的變化，讓護(hù)士真正理解患者的康復(fù)有賴于自己的辛勤勞動(dòng)，大大提高護(hù)士的成就感和使命感［11］，使護(hù)士更好地完成以護(hù)理程序?yàn)榭蚣艿恼w護(hù)理，提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。表3顯示，口袋本式責(zé)任護(hù)士評(píng)估執(zhí)行本使用后較使用前患者滿意度、對(duì)責(zé)任護(hù)士的滿意度明顯提高(P 均＜0．05)。

口袋本式責(zé)任護(hù)士評(píng)估執(zhí)行本攜帶、取用和記錄方便，在臨床上應(yīng)用使護(hù)理工作按護(hù)理程序的方法有序開展，從評(píng)估-診斷-計(jì)劃-實(shí)施到評(píng)價(jià)，使責(zé)任護(hù)士將病情觀察、基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理、健康教育、康復(fù)指導(dǎo)等工作整合在一起，使護(hù)理工作更具有條理化，便于自查自糾，查缺補(bǔ)漏，降低差錯(cuò)事故的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度。

［1］楊章玲，范植蓉，王 虹，等．基礎(chǔ)護(hù)理評(píng)估執(zhí)行本的制作與應(yīng)用［J］．護(hù)理學(xué)報(bào)，2011，18(12A):68-70．

［2］黃紅燕，應(yīng)燕萍，羅玉華，等．心胸外科護(hù)士分層培訓(xùn)對(duì)促進(jìn)責(zé)任制整體護(hù)理模式的作用［J］．護(hù)理實(shí)踐與研究，2014，11(1):106-107．

［3］胡德英，劉義蘭，代 藝，等．外科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)試點(diǎn)病區(qū)開展責(zé)任制護(hù)理初探［J］．護(hù)理學(xué)雜志，2010，25(18):22-23．

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［5］李卉青，翟曉晴．責(zé)任制整體護(hù)理模式對(duì)患者安全保障體系的作用［J］．護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9(18):85-86．

［6］黃春香，李 英，趙淑紅，等．以時(shí)間為序的護(hù)理工作流程管理的實(shí)施［J］．護(hù)理學(xué)雜志，2010，25(1):78-79．

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