張海容 謝肖霞 劉衛(wèi)慈 黃曉燕

小型壓力蒸汽滅菌器主要應(yīng)用于消毒供應(yīng)中心以外的一些臨床科室，特別是用于手術(shù)室術(shù)中臨時急用的特殊、精細器械的滅菌。手術(shù)室臨時急用的器械能否及時、有效滅菌，直接影響到手術(shù)的進度、手術(shù)室的有效運作及病人的安全。我院手術(shù)室在2012年1 ～12月將PDCA 循環(huán)管理引入到小型壓力蒸汽滅菌器的使用管理中，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 調(diào)查對象

使用同一品牌同一型號小型壓力蒸汽滅菌器所滅菌的滅菌爐及滅菌物品作為調(diào)查對象，2012年1 ～12月使用PDCA循環(huán)管理的小型壓力蒸汽滅菌器滅菌物品3388 爐次作為觀察組，2011年1 ～12月未使用PDCA 循環(huán)管理的小型壓力蒸汽滅菌器滅菌物品3050 爐次作為對照組。

2 方 法

2．1 成立持續(xù)質(zhì)量改進小組 由護士長牽頭成立持續(xù)質(zhì)量改進小組，并進行組織分工管理。護士長為督導(dǎo)員，在參與人員中選拔1名組織、協(xié)調(diào)、管理能力較強的組員擔任組長，全程負責活動的策劃、質(zhì)量控制落實、各項工作的分工協(xié)調(diào)和資料校對等;設(shè)1 名組員為秘書，負責每次小組活動的記錄，組員負責對存在問題進行討論，落實各項具體措施，每月集中開會討論1 ～2 次。全體組員匯報各項工作的完成及商討解決在小組活動中發(fā)現(xiàn)的問題［1］。

2．2 計劃階段(P)

2．2．1 分析現(xiàn)狀，找出問題 組員調(diào)查2011年1 ～12月經(jīng)小型壓力蒸汽滅菌的合格情況，從人員、物品、方法、機器4 個方面進行原因分析。

2．2．2 確定主要原因 組員根據(jù)影響小型壓力蒸汽滅菌器滅菌效果的末端原因，通過討論分析驗證，最后確定主要原因，分別為:(1)工作人員操作欠規(guī)范。(2)壓力蒸汽滅菌器門沒有關(guān)好。(3)滅菌過程人為中斷。(4)滅菌效果記錄欠規(guī)范。(5)日常維護和安全檢查欠到位。

2．2．3 制定計劃 根據(jù)找出的主要原因，制訂相應(yīng)對策，見表1。

表1 不同職業(yè)效能感、文化程度及社會支持程度者自我離職傾向評估結(jié)果比較

2．3 執(zhí)行階段(D)

2．3．1 組織管理 指定專人負責手術(shù)室小型壓力蒸汽滅菌器的使用與監(jiān)測，由護士長、手術(shù)室護理組長、科室控感小組成員組成監(jiān)控小組，負責督導(dǎo)和監(jiān)控;制定嚴格的規(guī)章制度;聯(lián)系廠家工程師，組織操作人員進行操作培訓(xùn)，并在實際操作中進行指導(dǎo)。對監(jiān)測人員先進行規(guī)范的培訓(xùn)，掌握正確、合格的操作規(guī)程并考核合格后才能獨立進行操作，其主要任務(wù)是科學(xué)規(guī)范地進行監(jiān)測操作，長期、系統(tǒng)、連續(xù)地觀察［2］，收集和分析影響小型壓力蒸汽滅菌器滅菌效果的因素，將結(jié)果報告并反饋，為加強小型壓力蒸汽滅菌器的管理提供科學(xué)依據(jù);同時指導(dǎo)監(jiān)督他人的操作規(guī)程。每2 周護士長組織小組成員討論活動中發(fā)現(xiàn)的問題，針對容易疏忽的問題小組進行討論與總結(jié)，有針對性進行強化指導(dǎo)與培訓(xùn)，制定有效地解決措施，保證實施的質(zhì)量。

2．3．2 加強培訓(xùn)和考核力度，提高工作人員的熟練程度 根據(jù)小組制定的小型壓力蒸汽滅菌器正確使用流程及考核評分標準，對所有操作人員進行使用小型壓力蒸汽滅菌器的知識培訓(xùn)及操作示范，規(guī)范化使用小型壓力蒸汽滅菌器的每一個步驟，并進行現(xiàn)場答疑，使操作人員充分認真到每一步的重要性，使之自覺執(zhí)行。制定滅菌器使用注意事項和故障處理的指引，同時組織相關(guān)的應(yīng)急演練，提高操作人員的應(yīng)急能力。

2．3．3 加強關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理 根據(jù)壓力蒸汽滅菌器門鎖沒有及時關(guān)好的問題，小組制作了醒目的溫馨提示張貼在壓力蒸汽滅菌器門鎖處，并把關(guān)門的方向進行簡單明了的提示，提醒工作人員及時檢查門鎖的安全性。

2．3．4 合理做好物品滅菌的計劃 操作人員與手術(shù)室護士做好及時有效的溝通，正確評估手術(shù)所需的器械，做好物品滅菌的計劃，臨時滅菌的各種物品按照固定的順序放置，避免遺漏，并強調(diào)物品滅菌程序選擇的重要性。

2．3．5 規(guī)范滅菌效果的檢測與記錄 監(jiān)測人員對每爐次的滅菌程序、滅菌參數(shù)(滅菌起止時間、滅菌溫度、壓力范圍)、滅菌物品名稱及數(shù)量、化學(xué)監(jiān)測效果判斷，并進行雙人檢查確認，認真記錄在壓力蒸汽滅菌器監(jiān)測記錄表上，護士長或護理組長每天檢查并進行持續(xù)質(zhì)量改進。

2．3．6 規(guī)范日常維護和安全檢查記錄 根據(jù)使用小型壓力蒸汽滅菌器的重點關(guān)注問題進行羅列，并制定了日常維護和安全檢查記錄表，監(jiān)測人員根據(jù)日常維護和安全檢查記錄表每天進行檢查:如檢查壓力表的壓力、門鎖扣的安全性、密封圈、電源、打印紙、水箱，清潔爐腔、門封、外部、濾網(wǎng)出水口等，并做好記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，保證滅菌過程順利進行。

2．4 檢查階段(C) 組長每天督導(dǎo)操作人員是否按操作規(guī)程進行操作，儀器的安全檢查和日常維護有無按要求執(zhí)行，監(jiān)測結(jié)果的記錄資料是否完整、是否符合規(guī)范要求?？剖铱馗行〗M每周抽查滅菌爐使用的執(zhí)行情況。護士長每月定期抽查人員操作，各個使用環(huán)節(jié)的管理有無按要求落實。將存在的薄弱環(huán)節(jié)進行匯總。

2．5 處理階段(A) 在實施總結(jié)的基礎(chǔ)上進一步規(guī)范小型壓力蒸汽滅菌器的管理，細化小型壓力蒸汽滅菌器使用的流程及方法，根據(jù)在實施過程中存在的問題，提出解決問題的方法和防范措施，重新制訂下一個循環(huán)方案，作為推動下一循環(huán)的動力和根據(jù)［3］。

2．6 效果評價 評價標準以每一爐次滅菌程序及滅菌記錄資料，所有滅菌器的日常維護記錄、滅菌流程、滅菌參數(shù)及滅菌效果觀察記錄等完全符合要求為合格。比較兩組滅菌合格率。

2．7 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13．0 統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗，檢驗水準α=0．05。

3 結(jié) 果(表2)

表2 兩組滅菌合格率的比較 次(%)

4 討 論

4．1 影響小型壓力蒸汽滅菌器滅菌效果的原因 任何問題的出現(xiàn)都是有一定原因的，運用歸因理論，希望所有操作人員能充分認識到影響小型壓力蒸汽滅菌器滅菌效果的外在因素與內(nèi)在因素。歸因理論認為，要解決問題必須分析問題的原因，從而真正解決問題的目的。表1可見，影響小型壓力蒸汽滅菌器滅菌合格率這一問題上，既有環(huán)境、物品等外歸因，也有工作人員操作方法欠規(guī)范等內(nèi)因。

4．2 運用PDCA 循環(huán)管理可有效提高小型壓力蒸汽滅菌器的滅菌合格率 規(guī)范操作是保證小型壓力蒸汽滅菌器有效工作的前提，通過規(guī)范培訓(xùn)，使操作人員的專業(yè)理論知識及操作技能得到明顯的提高，并認識到不規(guī)范的操作可能帶來的嚴重后果，對以往的一些不良習慣得到改正，使規(guī)范操作成為一種自覺的行為，從而提高了小型壓力蒸汽滅菌器滅菌的合格率。本研究結(jié)果顯示，實施PDCA 循環(huán)管理后，小型壓力蒸汽滅菌器滅菌的合格率明顯提高(P＜0．05)。進一步說明運用PDCA 循環(huán)管理有利于形成質(zhì)量管理的良性循環(huán)體系，提高了護理人員的管理能力，使護理質(zhì)量得到了持續(xù)提高［4］。

4．3 運用PDCA 循環(huán)法使手術(shù)室滅菌管理工作有科學(xué)依據(jù) 實施PDCA 循環(huán)，有利于管理和監(jiān)控，對每項護理工作做到有計劃、有目標、有措施、有評價、有反饋，在整個持續(xù)質(zhì)量改進過程中，促進了護理質(zhì)量的提高。通過評估，全面了解操作人員的情況，了解影響小型壓力蒸汽滅菌器滅菌效果合格率的原因，從而制定行之有效的計劃，有針對性地進行培訓(xùn)，落實小型壓力蒸汽滅菌器的相關(guān)制度，及時檢查、總結(jié)，使計劃在實施過程中及時得到補充、完善，提高了護理管理水平。通過運用PDCA 循環(huán)及時發(fā)現(xiàn)問題并加以改進，為手術(shù)室滅菌管理工作提供了科學(xué)依據(jù)。

4．4 運用PDCA 循環(huán)法保證了手術(shù)室的有效運作 本研究結(jié)果顯示，實施PDCA 循環(huán)管理后，小型壓力蒸汽滅菌器滅菌的合格率明顯提高，同時也說明了各種手術(shù)器械能夠得到及時有效的滅菌，使手術(shù)得以順利進行，有效地提高了手術(shù)室的運作效率。通過PDCA 循環(huán)管理調(diào)動了醫(yī)護人員的工作積極性及協(xié)助精神，提高了工作人員的工作效率。

［1］謝肖霞，陳楚芬，梁月英，等．PDCA 循環(huán)在四肢深度燒傷患者功能鍛煉指導(dǎo)中的應(yīng)用［J］．護理管理雜志，2012，12(9):664-666．

［2］蔡 珺．運用PDCA 模式管理手術(shù)室醫(yī)院感染的預(yù)防與控制［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22(5):1003-1005．

［3］李欣欣．PDCA 循環(huán)對提高乳腺癌術(shù)后肢體功能的作用［J］．中國康復(fù)理論與實踐，2012，18(2):178-180．

［4］應(yīng) 華，呂芳菲．PDCA 循環(huán)管理對手術(shù)室低年資護士工作滿意度的影響［J］．護理實踐與研究，2013，10(12):82-84．