陳 華，金偉華，范開華，于波濤，李芳芳

(成都軍區(qū)總醫(yī)院藥劑科，成都 610083)

消化性潰瘍是胃腸道黏膜被胃酸和胃蛋白酶消化而發(fā)生的潰瘍，胃潰瘍和十二指腸潰瘍是最常見的兩種消化性潰瘍。消化性潰瘍是一種常見病、多發(fā)病，同時(shí)也是一種治愈后易復(fù)發(fā)的慢性疾病。成都軍區(qū)總醫(yī)院采用胃病康配合奧美拉唑三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌(Helicobacterpylori，Hp)陽(yáng)性消化性潰瘍?nèi)〉昧己茂熜覐?fù)發(fā)率低，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 病例選自本院2010年9月—2011年7月消化病區(qū)住院和門診治療的105例病人。入選標(biāo)準(zhǔn)符合《內(nèi)科學(xué)》中有關(guān)消化性潰瘍的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；經(jīng)胃鏡和快速尿素酶試驗(yàn)確診Hp陽(yáng)性的胃、十二指腸潰瘍病人；2周內(nèi)未使用過質(zhì)子泵抑制劑(proton pump inhibition,PPI)、H2受體拮抗劑(histamine 2 receptor antagonist, H2RA)、抗酸劑、胃黏膜保護(hù)劑和抗菌藥物的病人等。排除標(biāo)準(zhǔn)：胃鏡檢查有上消化道大出血、幽門梗阻、穿孔性潰瘍、潰瘍合并重度異型增生或病理提示疑有惡變者；對(duì)本治療所使用藥物過敏者、妊娠和哺乳期婦女。105例病人中男57例，女48例；年齡28～61(34.8±7.6)歲；病程2個(gè)月～11年；胃潰瘍45例，十二指腸潰瘍52例，兩者復(fù)合型潰瘍8例。按分層隨機(jī)法分為治療組53例和對(duì)照組52例，兩組在性別、年齡、病程、病情等方面無(wú)顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組病人均口服奧美拉唑20 mg，阿莫西林1.0 g和克拉霉素0.5 g，bid，療程2周；治療組同時(shí)加服胃病康10 g，tid，療程4周。治療期間不服用其他藥物，適當(dāng)控制飲食(忌生、冷、硬等刺激性食物)。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組在各自療程結(jié)束4周后復(fù)查胃鏡和Hp快速尿素酶試驗(yàn)(rapid urease test, RUT)，觀察臨床療效、癥狀緩解率、藥物不良反應(yīng)(adverse drug reactions,ADRs)上報(bào)率和Hp根除率，6個(gè)月后隨訪潰瘍復(fù)發(fā)情況。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。治愈：胃脘痛及其他癥狀、體征消失，胃鏡檢查潰瘍消失；好轉(zhuǎn)：胃痛緩解，發(fā)作次數(shù)減少，其他癥狀減輕，胃鏡檢查潰瘍面縮小>50%；無(wú)效：癥狀、體征無(wú)改善，胃鏡檢查潰瘍面無(wú)變化或潰瘍面縮小≤50%?？傆行?(治愈+好轉(zhuǎn))病例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組病人臨床療效比較 對(duì)照組治愈和好轉(zhuǎn)病人共43例；治療組治愈和好轉(zhuǎn)病人共50例，治療組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 癥狀緩解率比較 經(jīng)治療后，對(duì)照組和治療組病人腹脹、腹痛、噯氣、反酸和惡心等癥狀緩解病例數(shù)和緩解率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組臨床癥狀緩解率比較

2.3 Hp根除率比較 在療程結(jié)束后4周，兩組病人均進(jìn)行Hp RUT，對(duì)照組52例病人Hp陽(yáng)性10人；治療組53例病人Hp陽(yáng)性4人，治療組的Hp根除率(92.45%)顯著高于對(duì)照組(80.77%)，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 ADRs 對(duì)照組出現(xiàn)惡心1例，乏力1例，頭痛頭脹2例，腹瀉1例,上報(bào)率為9.62%；治療組出現(xiàn)惡心1例，乏力2例，頭痛頭脹1例，上報(bào)率為7.55%。兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組病人的ADRs均較輕，都能完成治療。

2.5 潰瘍復(fù)發(fā)情況 6個(gè)月后隨訪，對(duì)照組治愈和好轉(zhuǎn)的43例病人中有6例復(fù)發(fā)；治療組治愈和好轉(zhuǎn)的50例病人中有2例復(fù)發(fā)，兩組復(fù)發(fā)的病人中均檢出Hp陽(yáng)性。潰瘍復(fù)發(fā)率治療組(4.00%)顯著低于對(duì)照組(13.95%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

消化性潰瘍的發(fā)生是一種或多種有害因素對(duì)胃腸道黏膜破壞超過黏膜抵御損傷和自身修復(fù)的能力所引起的綜合結(jié)果[3]。非甾體類抗炎藥、吸煙、乙醇、飲食、應(yīng)激及精神因素等是其主要誘因[4]。其中胃酸分泌增多、Hp感染、胃黏膜防御修復(fù)能力減弱是導(dǎo)致該病的重要因素[5]，抑酸、保護(hù)胃黏膜、根除Hp是治療消化性潰瘍的主要用藥模式。奧美拉唑作為抑制胃酸分泌的首選藥物，其作用于壁細(xì)胞分泌胃酸終末步驟中的H+-K+-ATP酶，阿莫西林與克拉霉素具有殺滅Hp作用，三藥聯(lián)用具有顯著的協(xié)同作用[1,6]。胃病康是我院生產(chǎn)的非標(biāo)準(zhǔn)制劑，由黨參、丹參、白芍、枳實(shí)、當(dāng)歸等15味中藥制成的顆粒劑。該方是根據(jù)中醫(yī)著名的古方劑“四君子湯和絡(luò)活小靈丹”經(jīng)辨證論治加減而成，具有溫中益氣、緩急止痛、活血化瘀和滋養(yǎng)胃陰的功效[7]。本研究選擇奧美拉唑加兩種抗菌藥物為基礎(chǔ)，配合胃病康對(duì)Hp陽(yáng)性消化性潰瘍進(jìn)行治療，結(jié)果顯示：治療組總有效率、Hp根除率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；6個(gè)月后潰瘍復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。胃病康通過改善病態(tài)黏膜血液循環(huán)，阻斷導(dǎo)致各種病變的瘀血病理環(huán)節(jié)，使病變組織的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)、胃腸道激素分泌、免疫功能和新陳代謝恢復(fù)正常，促使炎癥吸收、潰瘍愈合、降低潰瘍復(fù)發(fā)，對(duì)于消化性潰瘍的治療具有很好的輔助作用，且無(wú)明顯的ADRs，適合臨床推廣應(yīng)用。

對(duì)消化性潰瘍病人除藥物治療外，臨床的護(hù)理宣教也十分重要。醫(yī)師要讓病人對(duì)自已的病情、病因有大致的了解，積極配合治療，提高依從性。心理護(hù)理方面，要多關(guān)心照顧病人，鼓勵(lì)其保持樂觀向上的心態(tài)，緩解過度緊張、急躁、焦慮、恐懼等負(fù)面情緒。飲食護(hù)理方面，應(yīng)予以高蛋白、高熱量和易消化的食物，注意溫?zé)犸嬍?，少食多餐，?xì)嚼慢咽，避免辛辣刺激和油炸食物，忌煙酒、濃茶、咖啡、腌制品和過甜食物，改善原有的不良生活習(xí)慣。出院后還需指導(dǎo)病人避免使用易誘發(fā)潰瘍的藥物[8,9]。

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