梁 武 廣西博白縣人民醫(yī)院 537600

在臨床各類消化性潰瘍中，十二指腸潰瘍發(fā)病率約占70%，屬于較為常見(jiàn)的一種潰瘍性疾病，在世界范圍內(nèi)也屬于高發(fā)疾病，臨床應(yīng)給予積極救治。對(duì)于腸道潰瘍而言，高胃酸是主要致病因素，所以采取快速、有效、強(qiáng)力的胃酸抑制措施是十二指腸潰瘍治療的關(guān)鍵所在［1］。泮托拉唑鈉屬于質(zhì)子泵抑制劑的一種，能夠最終性、選擇性地抑制胃酸分泌，由此成為十二指腸潰瘍治療中的一種經(jīng)濟(jì)、高效的藥物。本文基于此觀察并分析十二指腸潰瘍患者服用泮托拉唑鈉的治療效果以及用藥安全性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 取2012年7月－2013年4月期間我院消化內(nèi)科收治的80例十二指腸潰瘍患者為研究對(duì)象，本組患者病情均由內(nèi)鏡檢查以及臨床癥狀確診，患者血糖指數(shù)、肝腎功能以及血尿常規(guī)檢查結(jié)果均處于正常范圍。入選標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）年齡最小不低于18周歲，最大不超過(guò)75周歲；（2）潰瘍面積超出0.3cm×0.3cm，病灶數(shù)≤2個(gè)；（3）無(wú)質(zhì)子泵抑制劑服用禁忌證；（4）無(wú)消化道出血；（5）未見(jiàn)其他部位合并潰瘍。其中男46例，女34例；年齡22～73歲，平均年齡（44.2±3.6）歲。隨機(jī)將其均分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組各40例，兩組一般資料無(wú)顯著差異，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者行奧美拉唑靜脈滴注，用藥劑量為20mg，首先取0.9%氯化鈉10ml，將其與奧美拉唑相溶，并取生理鹽水加以稀釋，行靜脈滴注，每次輸液時(shí)間應(yīng)≥20min，2次／d。（2）實(shí)驗(yàn)組患者行泮托拉唑鈉注射治療，用藥劑量為40mg，同法與0.9%氯化鈉相溶，并以生理鹽水稀釋后行靜脈滴注，每次輸液時(shí)間應(yīng)≥20min，2次／d。

1.3 觀察指標(biāo) 經(jīng)為期4周系統(tǒng)治療后行胃鏡檢查，并于6個(gè)月后經(jīng)胃鏡復(fù)檢，觀察治療前、后兩組潰瘍病灶愈合情況、3d內(nèi)疼痛緩解率以及6個(gè)月后復(fù)發(fā)情況。其中潰瘍愈合評(píng)價(jià)指標(biāo)包括功能重建、超微結(jié)構(gòu)以及再生黏膜組織學(xué)。

1.4 療效評(píng)定指標(biāo)［2］（1）潰瘍疼痛程度：無(wú)疼痛——0級(jí)；疼痛不明顯，對(duì)日常生活與工作無(wú)影響——Ⅰ級(jí)；疼痛較為明顯，且對(duì)日常生活與工作有顯著影響——Ⅱ級(jí)；劇烈疼痛，難以耐受，患者日常生活與工作受到顯著影響——Ⅲ級(jí)。其中疼痛緩解至Ⅰ級(jí)或者完全消失可視為疼痛緩解。（2）潰瘍愈合評(píng)定：潰瘍完全愈合，病灶炎癥消失——完全愈合；潰瘍基本愈合，但仍存在炎癥反應(yīng)——基本愈合；潰瘍面愈合超過(guò)50%——有效；潰瘍面潰瘍面積加大、無(wú)變化或愈合面積低于50%——無(wú)效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組潰瘍愈合率以及復(fù)發(fā)率對(duì)比 為期4周治療后，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組愈合率分別為95.0%、92.5%，兩組潰瘍愈合率無(wú)顯著差異（P＞0.05），見(jiàn)表1；6個(gè)月后對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組中各有1例復(fù)發(fā)，分別占2.8%、2.6%，兩組復(fù)發(fā)率無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

表1 兩組潰瘍愈合率對(duì)比〔n（%）〕

2.2 兩組疼痛緩解情況對(duì)比 治療3d后對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組患者疼痛均有不同程度緩解，其中實(shí)驗(yàn)組疼痛緩解率明顯更高，組間差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 治療3d內(nèi)兩組疼痛緩解情況對(duì)比〔n（%）〕

3 討論

消化性潰瘍發(fā)病機(jī)制與病因相對(duì)較為復(fù)雜，臨床目前認(rèn)為神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)、黏膜抗消化能力減弱、胃液消化效果、幽門螺旋桿菌感染和遺傳等因素與消化性潰瘍發(fā)病存在不同程度關(guān)聯(lián)。泮托拉唑鈉屬于二烷吡基苯并咪唑化合物的一種，與奧美拉唑同屬于強(qiáng)效質(zhì)子泵抑制劑，對(duì)胃壁細(xì)胞分泌的 H＋／K＋－ATP酶具有特異性抑制效果［3］，因而能夠有效抑制胃酸分泌，具有較高的生物利用度，有利于潰瘍面快速愈合。同時(shí)由于其對(duì)機(jī)體分泌胃酸產(chǎn)生強(qiáng)烈的抑制效果，因而能有效緩解上腹疼痛。泮托拉唑鈉和其他質(zhì)子泵抑制劑在2周內(nèi)促進(jìn)潰瘍愈合率方面效果相仿，且經(jīng)口服用未見(jiàn)腹瀉、嗜睡、頭暈和惡心等不良反應(yīng)，同時(shí)也未見(jiàn)對(duì)機(jī)體肝腎功能以及血液產(chǎn)生毒副作用，提示該藥副作用小、安全性較高［4］。

本文中，兩組潰瘍愈合率以及半年后復(fù)發(fā)率并無(wú)顯著差異，而治療3d后實(shí)驗(yàn)組疼痛緩解率明顯更高（P＜0.05），提示泮托拉唑鈉緩解疼痛效果更優(yōu)于奧美拉唑。

綜上所述，在十二指腸潰瘍治療用藥中，奧美拉唑和泮托拉唑鈉治療效果均令人滿意，但泮托拉唑鈉能夠在短期內(nèi)快速止痛，值得應(yīng)用。

［1］綻永華，彭娜娜.大蒜素、阿莫西林、埃索美拉唑、呋喃唑酮四聯(lián)療法治療 Hp陽(yáng)性十二指腸潰瘍效果觀察〔J〕.山東醫(yī)藥，2013，53（10）：63－64.

［2］李曉昕，張宜山，張方信 ，等.注射用蘭索拉唑治療十二指腸潰瘍出血臨床觀察〔J〕.重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（1）：107－108.

［3］周麗雅，林三仁，楊云生，等.艾普拉唑?qū)κ改c潰瘍患者胃內(nèi)pH 值的影響〔J〕.中華內(nèi)科雜志，2010，49（4）：290－292.

［4］劉維潔.兩種用藥方案治療幽門螺桿菌相關(guān)性十二指腸潰瘍的療效對(duì)比〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32（10）：2186－2187.