王家茂 湖北省江陵縣普濟鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 434100

相關(guān)研究指出［1］，有14%～76.1%的高血壓腦出血患者會出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍出血。該并發(fā)癥一旦發(fā)生，有可能引起多器官功能衰竭，增加患者的病死率，導(dǎo)致其預(yù)后不良。因此，積極治療應(yīng)激性潰瘍對于提高患者的預(yù)后具有重要意義。本文采用氫氧化鋁凝膠聯(lián)合奧美拉唑治療高血壓腦出血伴應(yīng)激性潰瘍，取的了較好的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年2月－2013年2月我院收治的高血壓腦出血伴應(yīng)激性潰瘍患者80例，隨機分為觀察組和對照組，每組各40例。所有患者均診斷明確，有CT、MRI等影像學(xué)依據(jù)，既往無消化道潰瘍及上消化道出血病史，在腦出血后1～7d內(nèi)出現(xiàn)嘔血、黑便的癥狀。排除既往合并有嚴重肝、腎功能障礙者。觀察組：男23例，女17例；年齡39～78歲，平均年齡（56.3±12.2）歲；腦出血血腫量26～81ml，平均血腫量（38.2±6.8）ml。對照組：男25例，女15例；年齡37～79歲，平均年齡（57.4±12.6）歲；腦出血血腫量25～86ml，平均血腫量（39.4±6.5）ml。兩組在年齡、性別、血腫量方面無顯著差異（P＞0.05），具有良好的可比性。所有患者或其委托人均簽署知情同意書，對本觀察表示支持。

1.2 研究方法 所有患者均行微創(chuàng)血腫引流術(shù)，術(shù)后吸氧、脫水、降壓、改善腦細胞營養(yǎng)等常規(guī)治療。應(yīng)激性潰瘍相應(yīng)癥狀出現(xiàn)后，對照組給予西咪替丁靜脈滴注治療，600mg／次，1次／d，5d為1個療程；觀察組給予氫氧化鋁凝膠聯(lián)合奧美拉唑治療：奧美拉唑60mg靜脈滴注，1次／d，氫氧化鋁凝膠20ml口服，1次／6h，5d為1個療程。檢測患者嘔血、黑便等癥狀的變化，每6h檢測1次大便隱血。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 顯效：用藥24h內(nèi)嘔血、黑便等癥狀即消失，胃液無新鮮血液，大便或胃液測潛血試驗陰性，血壓、脈搏等無明顯波動；有效：用藥24～72h內(nèi)嘔血、黑便等癥狀消失，大便或胃液測潛血試驗陰性，血壓、脈搏等無明顯波動；無效：用藥24h后仍有活動性出血者。治療前及治療1個療程后記錄患者的胃液pH值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組件比較采用t檢驗，等級資料組間比較采用秩和檢驗，設(shè)定檢驗標(biāo)準(zhǔn)為0.05，當(dāng)P＜0.05時，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組顯效30例，有效8例，無效2例；對照組顯效6例，有效18例，無效16例。兩組比較，觀察組臨床療效顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，u＝30.735）。

2.2 兩組用藥前、后胃內(nèi)pH比較 用藥后兩組胃內(nèi)pH均顯著上升（P＜0.05），且觀察組較對照組上升更為明顯（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組用藥前、后pH比較

2.3 兩組不良反應(yīng)情況 兩組患者治療中均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，治療期間檢測血生化，未發(fā)現(xiàn)明顯肝腎功能異常。

3 討論

應(yīng)激性潰瘍在高血壓腦出血患者中較為多發(fā)，并發(fā)癥發(fā)生率高達14%～76.1%。目前，其明確的發(fā)生機制尚不清楚，一般觀點認為應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生與患者腦部結(jié)構(gòu)變化有關(guān)［2，3］，高血壓腦出血發(fā)生后，局部組織由于血腫的形成而發(fā)生移位及破壞，同時由于顱內(nèi)壓增高影響了下丘腦、腦干以及邊緣系統(tǒng)的功能，導(dǎo)致交感興奮、兒茶酚胺水平增高，促使胃十二指腸黏膜下層動靜脈短路的開放，胃、十二指腸黏膜血供減少而發(fā)生缺血缺氧，最終導(dǎo)致胃十二指腸潰瘍的發(fā)生。此外，胃酸、胃蛋白酶等分泌增加也是引起胃十二指腸黏膜潰瘍的主要原因之一。

奧美拉唑是胃酸分泌抑制劑，可競爭性地抑制胃壁細胞質(zhì)子泵的作用，減少胃酸的分泌。胃酸分泌的減少又作用于胃竇G細胞，促使胃泌素的釋放，使得胃黏膜血流量增加，改善了胃黏膜缺血缺氧的狀態(tài)。氫氧化鋁凝膠為氫氧化鋁水混懸液，約含氫氧化鋁3.6%～4.4%，其可通過中和反應(yīng)降低胃內(nèi)胃酸濃度，起到保護作用。氫氧化鋁極難溶于水，與胃酸作用較為持久，抗酸作用持續(xù)時間較長。本文中，觀察組顯效30例，有效8例，無效2例；對照組顯效6例，有效18例，無效16例。兩組比較，觀察組臨床療效顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。用藥后兩組胃內(nèi)pH均顯著上升（P＜0.05），且觀察組較對照組上升更為明顯（P＜0.05）。兩組治療過程中均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)及肝腎功能變化。氫氧化鋁凝膠聯(lián)合奧美拉唑抗酸效果好，起效快。

當(dāng)然，應(yīng)用氫氧化鋁凝膠及奧美拉唑也可能出現(xiàn)一定的副作用，奧美拉唑可能引起腸道菌群失調(diào)，氫氧化鋁凝膠可能導(dǎo)致胃腸道的不適，應(yīng)用中需要注意。

綜上所述，氫氧化鋁凝膠聯(lián)合奧美拉唑治療高血壓腦出血療效好，無明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

［1］夏俊梅，汪和明，黃艷春，等.早期腸道營養(yǎng)聯(lián)合制酸藥物預(yù)防高血壓腦出血患者并發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血〔J〕.中國急救醫(yī)學(xué)，2011，31（2）：184－186.

［2］劉鳳娥.高血壓腦出血并發(fā)應(yīng)激性潰瘍的防治及護理進展〔J〕.齊魯護理雜志，2009，15（17）：43－45.

［3］李宗平，譚學(xué)書，劉平，等.泮托拉唑預(yù)防高血壓腦出血并發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血的臨床研究〔J〕.中華消化雜志，2011，31（1）：50－51.