郝 芳 張 強(qiáng) 趙云紅 趙 敏 許春慧 徐學(xué)斌

昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院體檢中心，云南省昆明市 650118

甲狀腺內(nèi)的腫塊統(tǒng)稱(chēng)為甲狀腺結(jié)節(jié)，是臨床最常見(jiàn)的甲狀腺病變。近年來(lái)，隨著人們健康意識(shí)的普遍增強(qiáng)和甲狀腺結(jié)節(jié)B超影像醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率明顯升高。流行病學(xué)資料顯示，在非缺碘地區(qū)臨床可觸及的甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生率在4%～7%，而高分辨率超聲檢查甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生率可達(dá)19%～67%［1］，檢出者中惡性結(jié)節(jié)即甲狀腺癌約占5%～15%［2］。因此早發(fā)現(xiàn)、早診斷對(duì)于后續(xù)的規(guī)范化防治工作具有重要意義。為探討甲狀腺結(jié)節(jié)在健康人群中的檢出率及可能影響因素，本文對(duì)3279例在我院體檢中心進(jìn)行健康體檢的4種不同職業(yè)人群進(jìn)行了甲狀腺彩超檢查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年8月－2013年6月在我院體檢中心體檢并進(jìn)行甲狀腺彩超檢查的3279例為研究對(duì)象，男1319例，女1960例，年齡17～85歲。其中醫(yī)務(wù)人員1163例，男426例，女737例，年齡18～83歲；幼兒教師560例，男48例，女512例，年齡19～85歲；政府職員658例，男344例，女314例，年齡22～76歲；公司員工898例，男501例，女397例，年齡17～78歲。排除既往甲狀腺病史和甲狀腺手術(shù)史。

1.2 方法 采用彩色多普勒超聲診斷儀常規(guī)檢查甲狀腺。受檢者取仰臥位，充分暴露頸部，采用高頻探頭對(duì)甲狀腺區(qū)域進(jìn)行多切面掃查，記錄結(jié)節(jié)數(shù)量、大小、部位、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲及血供、鈣化及周邊情況等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用STSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。構(gòu)成比的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率比較 在3279例健康體檢者中，檢出甲狀腺結(jié)節(jié)903例，檢出率為27.54%。其中男314例，女589例；檢出率分別為23.81%和30.05%，女性檢出率明顯高于男性，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝15.41，P＝0.01）。見(jiàn)表1。

表1 不同年齡、不同性別人群甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率比較

2.2 甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率與年齡、性別的關(guān)系 從受檢者年齡段看，以＜30歲年齡組的檢出率最低，為16.50%，50～59歲組最高，為39.08%，檢出率隨年齡增長(zhǎng)而增高，但60歲以上組檢出率略有下降。不同年齡組檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝15.41，P＝0.01）。從性別上看，同一性別中各年齡組檢出率比較，男性為 χ2＝65.62，P＜0.01；女性為χ2＝39.77，P＜0.01，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)，各年齡組女性檢出率均高于男性。

2.3 4種不同職業(yè)人群甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率比較從受檢人群的職業(yè)看，醫(yī)務(wù)人員、幼兒教師、政府職員、公司員工4種不同職業(yè)人群中，男性不同職業(yè)受檢者的甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率分別是25.35%、20.83%、27.62%、20.16%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝18.7，P＝0.01）。而女性不同職業(yè)受檢者的檢出率無(wú)顯著性（P＞0.05）。見(jiàn)表2。同一職業(yè)人群各年齡組甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率的差異比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P≤0.01）。見(jiàn)表3。

表2 4種不同職業(yè)人群不同性別甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率比較〔n（%）〕

表3 不同職業(yè)人群不同年齡組甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率比較〔n（%）〕

2.4 甲狀腺癌患病情況 在903例甲狀腺結(jié)節(jié)檢出者中，術(shù)后病理證實(shí)甲狀腺乳頭狀癌19例，其中男1例，女18例，年齡26～59歲。甲狀腺癌患病率約占檢出結(jié)節(jié)的2.1% 。

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床常見(jiàn)疾病，當(dāng)甲狀腺細(xì)胞發(fā)生退行性變、炎癥、自身免疫以及新生物生成等，臨床上都可以表現(xiàn)為甲狀腺結(jié)節(jié)。其發(fā)生可能與年齡、性別、長(zhǎng)期缺碘或長(zhǎng)期碘攝入過(guò)量、自身免疫、放射接觸史以及遺傳等因素有關(guān)。本次研究結(jié)果顯示，健康體檢人群中，不同性別、不同年齡段甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率明顯不同，女性檢出率明顯高于男性，差異均有顯著性（P＜0.01）。60歲以前檢出率隨年齡增長(zhǎng)呈增高趨勢(shì)。這一統(tǒng)計(jì)結(jié)果與近年來(lái)國(guó)內(nèi)報(bào)道基本一致［3，4］。在甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率方面，國(guó)內(nèi)不同地區(qū)報(bào)道有一定的差異。本次結(jié)果顯示總檢出率為27.54%，高于遼寧省三地區(qū)分別報(bào)道的12.6%、10.8%、10.2%，低于石家莊市報(bào)道的53.37%，與威海市報(bào)道的26.30% 結(jié)果接近［5～8］。

本次研究結(jié)果提示：地域環(huán)境、職業(yè)壓力是甲狀腺結(jié)節(jié)患病率的影響因素之一。與一些高發(fā)病率地區(qū)相比，本地人群的甲狀腺結(jié)節(jié)患病率處于偏低水平，原因可能與本地生活節(jié)奏相對(duì)慢于發(fā)達(dá)地區(qū)有關(guān)。本次研究篩選的4種不同職業(yè)人群，在發(fā)病率差異比較方面，男性受職業(yè)因素影響較明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而女性職業(yè)人群間的比較卻無(wú)顯著性。分析原因可能是男性人群中，相較于幼兒教師和公司職員這兩個(gè)職業(yè)，政府部門(mén)和醫(yī)務(wù)人員這類(lèi)公認(rèn)的競(jìng)爭(zhēng)性強(qiáng)、工作壓力大、精神經(jīng)常處于緊張狀態(tài)人群，易發(fā)生甲狀腺結(jié)節(jié)。而整個(gè)人群中女性檢出率高，與職業(yè)關(guān)聯(lián)不明顯，原因可能與女性自身特質(zhì)有關(guān)。感情細(xì)膩、敏感多疑、情緒不穩(wěn)、生活職場(chǎng)雙重壓力極易造成女性?xún)?nèi)分泌紊亂，進(jìn)而導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)的高發(fā)。本次研究中，經(jīng)手術(shù)證實(shí)甲狀腺癌的19例中，女性高達(dá)18例，提示女性尤其是中年女性是甲狀腺疾病的危險(xiǎn)因素，更應(yīng)重視情緒穩(wěn)定，舒緩壓力，保持健康的生活方式。

隨著現(xiàn)代生活的飛速發(fā)展，健康體檢已成為許多人生活的重要組成部分，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)超聲診斷技術(shù)以其無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射、分辨率高、經(jīng)濟(jì)便捷等絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，在健康體檢中發(fā)揮著重要作用。甲狀腺疾病具有發(fā)病率高、病程發(fā)展緩慢的特點(diǎn)，因此筆者認(rèn)為，在健康人群體檢中廣泛普及甲狀腺超聲檢查，對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的早診早治有著重要意義。

由于條件限制，本次研究所選樣本量有限，可能代表性不夠全面，跟蹤隨訪(fǎng)資料也有欠缺，一定程度上會(huì)對(duì)分析結(jié)果帶來(lái)影響。今后隨著科研條件逐步改善，數(shù)據(jù)資料收集統(tǒng)計(jì)將更科學(xué)更完備，有利于在健康管理科研方面做出更多更高質(zhì)量的研究報(bào)告。

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