徐新菊，黃林娟，于海燕

（解放軍第一一七醫(yī)院，浙江杭州 310013）

我國頸椎病的發(fā)病率逐年上升，且呈現(xiàn)出年輕化趨勢，已嚴(yán)重影響到人們的生活質(zhì)量［1］。頸椎前路減壓融合術(shù)（anterior cervical discectomy and fusion，ACDF）是治療頸椎病最成功、療效最確切的手術(shù)方式［2］，但手術(shù)風(fēng)險大，并發(fā)癥多［3］，給患者帶來極大的心理顧慮和負擔(dān)。術(shù)前健康教育對手術(shù)患者的焦慮心理及手術(shù)效果起著重要作用［4］。傳統(tǒng)的一對一教育方式比較單調(diào)，患者不容易掌握。2013年7月至12月，本院骨科對頸椎病患者的術(shù)前教育采用多形式強化模式，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡30～70歲，小學(xué)以上文化程度；符合頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］并經(jīng)頸椎正側(cè)位和動力位X 線、頸椎CT、頸椎MRI檢查明確病變范圍及手術(shù)節(jié)段；存在頸椎病典型癥狀及體征；病變部位處于C3／C4～C7／T1之間；既往無頸椎手術(shù)史；經(jīng)3個月以上正規(guī)保守治療無效，無全身或局部感染、明顯骨質(zhì)疏松等影響手術(shù)因素。符合納入標(biāo)準(zhǔn)在2013年1月至6月收治的患者為對照組、2013年7月至12月收治的患者為觀察組。對照組140 例，其中男87 例、女53 例；平均年齡（53.75±7.25）歲；文化程度：小學(xué)52 例，中學(xué)59例，大 學(xué) 及 以 上29 例；術(shù) 前JOA 評 分［6］（10.5±2.8）分；頸椎病類型：脊髓型頸椎病70例，神經(jīng)根型頸椎病49例，混合型頸椎病21例；行單節(jié)段手術(shù)患者68例，2個節(jié)段手術(shù)患者72例。觀察組138 例，其中男82 例、女56 例；平均年齡（55.25±6.25）歲；文化程度：小學(xué)45 例，中學(xué)58例，大學(xué)及以上35例；術(shù)前JOA 評分（10.2±2.3）分；頸椎病類型：脊髓型頸椎病67例，神經(jīng)根型頸椎病52例，混合型頸椎病19例；行單節(jié)段手術(shù)患者78例，2個節(jié)段手術(shù)患者60例。兩組患者均由同一個手術(shù)小組完成整個手術(shù)過程，在性別、年齡、文化程度、頸椎病類型、手術(shù)節(jié)段、術(shù)前JOA評分等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患者入院后統(tǒng)一發(fā)放相關(guān)內(nèi)容宣教手冊，走廊上宣傳刊每周更新1次。兩組均由高年資責(zé)任護士進行健康教育。

1.2.1 對照組 入院后采用傳統(tǒng)的床邊一對一口頭講述方法，宣教內(nèi)容包括疾病相關(guān)知識、手術(shù)目的和方式、術(shù)前各種準(zhǔn)備內(nèi)容及訓(xùn)練項目、方法、目的、注意事項，并介紹手術(shù)室環(huán)境、要求等，同時演示體位訓(xùn)練、氣管推移訓(xùn)練、肺部功能鍛煉、術(shù)后軸線翻身、頸托佩戴方法等。

1.2.2 觀察組 教育內(nèi)容同對照組，采用多形式強化模式。

1.2.2.1 多媒體宣教 將全部宣教內(nèi)容做成多媒體影像資料，其中頸椎病發(fā)生、發(fā)展過程以三維立體圖像呈現(xiàn)，由副主任醫(yī)生主講，高年資責(zé)任護士做操作示范，同時配上輕松背景音樂；每天下午固定時間讓擇期行頸椎前路手術(shù)的患者（家屬可一起參與）集中在一起，觀看多媒體音像資料。

1.2.2.2 ?？谱o士答疑 多媒體宣教結(jié)束后，由資深?？谱o士負責(zé)答疑解惑，患者就多媒體宣教內(nèi)容未理解部分提出疑問，?？谱o士給予耐心解答。

1.2.2.3 病友互動交流 每周一、三、五下午由高年資責(zé)任護士組織召開病友交流會，擇期手術(shù)患者及其家屬參加，并請同類手術(shù)后3～7d患者參與，互相交流心得體會及相關(guān)健康保健知識，互相學(xué)習(xí)，共同提高。

1.2.2.4 強化宣教 多媒體宣教及病友互動交流可多次參與。術(shù)前1d由分管床位的高年資責(zé)任護士評估術(shù)前教育的效果，進行查漏補缺，再根據(jù)患者不同病情增加個性化的宣教內(nèi)容，如：患有糖尿病、高血壓病等慢性病術(shù)晨口服降糖、降壓藥注意事項、服藥時間等，使患者對各項宣教內(nèi)容加以鞏固，增強記憶。

1.3 評價方法

1.3.1 評價指標(biāo)

1.3.1.1 心理狀態(tài)評價 采用Zung焦慮自評量表（SAS）［7］、抑郁自評量表（SDS）［7］分別評估患者焦慮、抑郁情況。SAS包括20 個條目，采用4 級評分制，各條目得分相加乘以1.25，取其整數(shù)，總分為100分，分值越高，患者的焦慮越嚴(yán)重，臨界值為50分，≥50分為焦慮；SDS包括20條目，計分方法與SAS相同，SDS臨界值為53分，≥53分為抑郁。

1.3.1.2 患者術(shù)前健康教育知識掌握程度及對護理工作滿意度評分 采用問卷調(diào)查方式，調(diào)查表參考相關(guān)文獻［8－9］及科室討論設(shè)計，調(diào)查內(nèi)容包括：性別、年齡、學(xué)歷等一般情況；疾病相關(guān)理論知識包括手術(shù)目的、手術(shù)方式、禁食禁飲目的、戒煙戒酒目的、留置導(dǎo)尿目的等10個條目，每個條目按完全知曉得1分，不知曉或不太知曉得0分進行計分；滿分10分，得分≥9分為完全掌握，6～8分為部分掌握，≤5分為未掌握；操作訓(xùn)練包括氣管推移訓(xùn)練、體位訓(xùn)練、肺功能鍛煉、術(shù)后軸線翻身、頸托佩戴方法5項內(nèi)容，根據(jù)患者完成情況按2分、1分、0分進行計分，滿分10 分，得分≥9 分為掌握，6～8 分為部分掌握，≤5 分為未掌握；護理工作滿意度調(diào)查分滿意、不滿意2項內(nèi)容。

1.3.2 測評方法 由高年資責(zé)任護士在對患者進行健康教育前發(fā)放SAS和SDS，用統(tǒng)一指導(dǎo)語，指導(dǎo)患者填寫；術(shù)前1d再次發(fā)放SAS和SDS測評患者心理狀態(tài)，發(fā)放健康知識掌握程度及對護理工作滿意度調(diào)查表，當(dāng)場收回，問卷有效回收率100%；術(shù)前對每例患者的5項操作完成情況做出評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進行錄入，采用頻數(shù)、均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、百分率等指標(biāo)對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)描述，使用配對t檢驗和x2檢驗進行教育前后均數(shù)和率的比較，P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者教育前后心理狀態(tài)比較 教育前，對照組SAS平均分為（59.8±12.7）分、SDS平均分為（50.6±12.7）分，觀察組SAS 平均分為（60.5±10.5）分、SDS平均分為（51.7±9.8）分；教育后，對照組SAS 平均分為（49.5±7.3）分、SDS平均分為（39.2±14.5）分，觀察組SAS平均分為（38.2±13.2）分、SDS平均分為（23.3±5.7）分。兩組患者教育前后焦慮／抑郁情緒檢出情況比較見表1。

表1 兩組患者教育前后焦慮／抑郁情緒檢出情況比較例（%）

2.2 兩組患者健康教育知識掌握程度及對護理工作滿意度比較 見表2。

表2 兩組患者健康教育知識掌握程度及對護理滿意度比較 例（%）

3 討 論

3.1 多形式強化模式健康教育可緩解患者術(shù)前負性心理 焦慮是一種防御反應(yīng)，是個體在預(yù)感到某種“危險”或“威脅“即將發(fā)生時的一種不愉快的情緒體驗，是疾病預(yù)后的一大障礙［10］。抑郁是一種悶悶不樂、憂愁壓抑的消極心理，可導(dǎo)致軀體功能明顯下降，患病率、復(fù)發(fā)率升高，死亡率上升等［11］。手術(shù)方法是治療頸椎病的一個重要手段，但對患者來說是一次高風(fēng)險和痛苦的體驗［12］。大多數(shù)患者因疾病困擾影響到日常工作與生活，又擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險，往往存在焦慮、恐懼、抑郁心理。通過實施有效的健康教育，可以提高患者對疾病認(rèn)識和戰(zhàn)勝疾病信心，緩解焦慮、抑郁情緒。傳統(tǒng)的一對一宣教比較單調(diào)、乏味，患者孤立無助感強烈。而多形式強化模式是讓眾多病友一起在一個輕松環(huán)境中反復(fù)進行宣教，家屬的配合也為患者營造了良好的康復(fù)氛圍，患者術(shù)前的負性心理能夠得到很好的緩解。病友交流會邀請手術(shù)后患者一起參與，不僅從中得到更多的情感支持，也可同時獲得更多的疾病治療、康復(fù)進展的相關(guān)知識，如：頸椎前路術(shù)后均會出現(xiàn)不同程度的咽喉部不適、疼痛、哽咽感，通過相互交流，讓未手術(shù)患者充分了解自己手術(shù)后可能的狀況，進一步消除顧慮和擔(dān)憂，從而使患者情緒穩(wěn)定，思想放松，以最佳狀態(tài)接受手術(shù)。本研究結(jié)果顯示，兩組患者在教育前后焦慮、抑郁情緒比較均明顯下降，但觀察組下降趨勢更顯著，兩組患者教育后焦慮／抑郁情緒檢出率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.2 多形式強化模式健康教育可提升患者知識掌握程度 采用各種圖片、影像資料生動形象地將原本復(fù)雜的專業(yè)知識展現(xiàn)在患者和家屬面前，真實、直觀、具體，避免了口頭講述時的抽象、枯燥和乏味，通過由淺入深、圖文并茂的講解，使健康知識通俗易懂，改善患者的“無知”狀態(tài)，變被動為主動，調(diào)動了患者和家屬的積極性，使患者和家屬主動參與整個治療過程，有利于盡早掌握疾病相關(guān)知識，并不斷強化記憶。?？谱o士答疑可滿足不同患者的個性化需求，通過反復(fù)進行多媒體宣教及與病友交流溝通，患者對疾病知識和術(shù)前準(zhǔn)備的相關(guān)內(nèi)容有了比較清晰的認(rèn)識和了解，術(shù)前1d責(zé)任護士再對患者進行強化宣教，確保了健康教育的完整性和宣教效果，而且增加了患者對健康教育者的信賴。徐嬋等［13］研究也指出多形式健康教育能讓患者從不同層面獲取疾病支持的有效信息，提高健康教育效果。本文資料顯示，觀察組患者術(shù)前健康知識及操作訓(xùn)練方法掌握例數(shù)高于對照組，提示頸椎病術(shù)前應(yīng)用多形式強化模式可提高健康教育效果。

3.3 多形式強化模式健康教育可提升患者對護理工作滿意度 “以人為本”和“以患者為中心”的服務(wù)宗旨，不僅包括了為患者提供最優(yōu)良的護理技術(shù)，還包括更加廣泛的優(yōu)質(zhì)服務(wù)內(nèi)涵［14］。通過采用靈活多樣的多形式強化教育方式，對術(shù)前頸椎病患者實施更深入、細致、周到的健康教育，充分體現(xiàn)了人性化、個體化、具體化，加強了醫(yī)患之間的相互理解和支持，贏得患者信賴，同時促進和諧的醫(yī)患關(guān)系，提高患者滿意度。本文資料顯示，觀察組患者對教育滿意度高于對照組，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義。

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