王 薇，丁 莉，吳一女，黃青梅

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院，浙江杭州 310003）

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)水平及質(zhì)量也日臻引起重視，護(hù)理質(zhì)量是其中重要的一部分［1］，提高護(hù)理質(zhì)量要求護(hù)士不僅要具備豐富的理論知識(shí)、嫻熟的操作技能，還需要有良好的溝通技巧，體現(xiàn)人文關(guān)懷。對(duì)于剛進(jìn)入臨床工作的新護(hù)士來說，這是嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。為此，本院護(hù)理教育中心在2013年4月對(duì)213名新護(hù)士進(jìn)行臨床綜合能力考核，分析存在的問題，提出相應(yīng)的對(duì)策，以期提高新護(hù)士分析問題、解決問題的臨床思維能力，提高?？茦I(yè)務(wù)水平和臨床工作能力，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 考核對(duì)象 本院入職1年內(nèi)的新護(hù)士213人。其中女206人、男7人；年齡22～27 歲，平均年齡（24.55±0.74）歲；本科學(xué)歷150人，大專學(xué)歷63人。

1.2 方法

1.2.1 成立考核小組 護(hù)理教育中心負(fù)責(zé)組織，成立由2名護(hù)理教育中心成員和3名科護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)、30名護(hù)士長(zhǎng)為組員的5個(gè)臨床綜合能力考核小組。

1.2.2 考核標(biāo)準(zhǔn)的制定 護(hù)理教育中心自行設(shè)計(jì)臨床綜合能力考核表，考核內(nèi)容分為護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理計(jì)劃、實(shí)施措施、理論聯(lián)系實(shí)踐、整體評(píng)價(jià)6個(gè)項(xiàng)目，再細(xì)分出量化細(xì)則條目20 條?？己吮砜偡?00分，≥90分為優(yōu)秀，60～90分為合格，＜60分為不合格?？己诵〗M成員通過模擬考核，就各條目進(jìn)行探討，統(tǒng)一評(píng)分和考核尺度。

1.2.3 考核方法 考核小組成員在新護(hù)士所在科室進(jìn)行實(shí)地考核。

2 結(jié) 果

優(yōu)秀9人、合格203人、不合格1人，合格率為99.53%，優(yōu)秀率為4.23%。匯總考核中存在問題，見表1。

表1 新護(hù)士臨床綜合能力考核存在問題（n＝213）

3 主要存在問題原因分析與對(duì)策

3.1 原因分析

3.1.1 缺乏熟練運(yùn)用護(hù)理程序的能力 部分新護(hù)士因?qū)嵺`機(jī)會(huì)較少，對(duì)護(hù)理評(píng)估的理解停留于理論階段，缺乏深層次的認(rèn)識(shí)和研究，導(dǎo)致評(píng)估程序不熟練、不全面。部分新護(hù)士缺乏個(gè)性化護(hù)理的理念，提出護(hù)理診斷時(shí)，未結(jié)合患者目前病情進(jìn)行個(gè)性化評(píng)估，缺乏?？铺攸c(diǎn)。

3.1.2 缺乏扎實(shí)的專科知識(shí) 部分新護(hù)士在回答相關(guān)?？浦R(shí)問題時(shí)，不全面，?？浦R(shí)掌握不夠，評(píng)判性思維能力和解決問題的能力較差。目前醫(yī)院?？萍?xì)化，新護(hù)士見習(xí)、實(shí)習(xí)階段未能到各?？七M(jìn)行全面的臨床實(shí)踐，?？浦R(shí)缺乏。參加臨床工作后因工作時(shí)間尚短，不能全面了解專科的知識(shí)點(diǎn)，靈活運(yùn)用專科護(hù)理知識(shí)解決?？谱o(hù)理問題的能力較差。

3.1.3 健康宣教缺乏針對(duì)性及溝通能力弱 部分新護(hù)士進(jìn)行健康宣教時(shí)，缺乏考慮患者的心理和社會(huì)因素，難以做到充分觀察每例患者的病情變化、心理狀態(tài)變化，健康宣教不能到位［2］。部分新護(hù)士缺乏溝通的知識(shí)與技巧，無法進(jìn)行恰如其分的護(hù)患溝通，常表現(xiàn)為過分熱情或冷漠、生硬、缺乏自信，會(huì)讓患者產(chǎn)生不信任感［3］?？己诉^程中要求患者配合時(shí)不能給予解釋、鼓勵(lì)，有些護(hù)士對(duì)患者的解釋顯得生硬死板。

3.1.4 缺乏嫻熟的護(hù)理操作技能 因操作訓(xùn)練少，對(duì)儀器設(shè)備的原理、性能不了解；操作中無菌觀念不強(qiáng)，對(duì)形成無菌區(qū)的意義理解不深刻，取用無菌物品時(shí)容易橫跨無菌區(qū)；護(hù)理操作無法與實(shí)際病例聯(lián)系起來。

3.2 對(duì)策

3.2.1 培養(yǎng)以護(hù)理程序?yàn)榭蚣艿膫€(gè)性化護(hù)理理念 護(hù)理評(píng)估是實(shí)施患者護(hù)理的基礎(chǔ)，護(hù)理診斷是實(shí)施患者護(hù)理的依據(jù)，護(hù)理計(jì)劃是實(shí)施患者護(hù)理的行動(dòng)指南，實(shí)施是落實(shí)患者護(hù)理措施，評(píng)價(jià)是對(duì)護(hù)理過程的全面審核過程［4］。醫(yī)院成立護(hù)理程序培訓(xùn)小組，組織新護(hù)士學(xué)習(xí)護(hù)理程序的基本框架。通過模擬案例，要求每位新護(hù)士選擇一個(gè)病例遵循護(hù)理程序方法，演示護(hù)理程序在新入院患者、手術(shù)患者、健康教育等方面的應(yīng)用，使新護(hù)士逐漸加深對(duì)護(hù)理程序各階段的理解，進(jìn)行深層次內(nèi)涵的研究，全面掌握評(píng)估程序，提高護(hù)士運(yùn)用護(hù)理程序?qū)嵤﹤€(gè)性化護(hù)理的能力。

3.2.2 提高新護(hù)士專科業(yè)務(wù)水平 新護(hù)士所在科室定時(shí)組織培訓(xùn)，內(nèi)容為本?？萍膊〉尼t(yī)學(xué)理論、護(hù)理知識(shí)和病情觀察要點(diǎn)，強(qiáng)化其整體護(hù)理知識(shí)及病情觀察能力［5］。利用晨間提問、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、科室小講課等形式鞏固、提高護(hù)士的?？浦R(shí)水平，進(jìn)行專科疾病的業(yè)務(wù)查房，提高護(hù)士解決?？谱o(hù)理問題的能力。

3.2.3 提高個(gè)體化健康教育和溝通能力 指導(dǎo)新護(hù)士在實(shí)施健康宣教前，先充分評(píng)估患者情況，根據(jù)患者的年齡、學(xué)歷、心理狀況、病情等情況實(shí)施個(gè)體化健康教育。如對(duì)文化程度低的患者，可根據(jù)病情和治療情況，盡量使用患者能理解的語言或形象化的方式進(jìn)行健康宣教［6］。提高新護(hù)士護(hù)患溝通的技巧，學(xué)習(xí)運(yùn)用微笑、撫觸等非語言性的溝通方式，加強(qiáng)溝通能力的培養(yǎng)，進(jìn)行人性化的溝通，學(xué)習(xí)在溝通交流中如何體現(xiàn)對(duì)患者的人文關(guān)懷，如何了解患者需求，并學(xué)習(xí)幫助患者解決實(shí)際問題的能力和方法。

3.2.4 實(shí)施系統(tǒng)化的新護(hù)士崗前護(hù)理技能培訓(xùn)

3.2.4.1 拓展培訓(xùn)項(xiàng)目并延長(zhǎng)培訓(xùn)時(shí)間 加大對(duì)新護(hù)士崗前技能培訓(xùn)力度，增加技能培訓(xùn)項(xiàng)目，由往年的12項(xiàng)操作培訓(xùn)項(xiàng)目增加到30余項(xiàng)培訓(xùn)項(xiàng)目，以打下扎實(shí)的護(hù)理基本功。培訓(xùn)時(shí)間由往年的一個(gè)階梯培訓(xùn)增加到四個(gè)階梯培訓(xùn)，即每位新護(hù)士由往年的脫產(chǎn)1周延長(zhǎng)到今年的階段性脫產(chǎn)共3周的培訓(xùn)。

3.2.4.2 改進(jìn)培訓(xùn)方法 脫產(chǎn)小班化教學(xué)：進(jìn)行小班化培訓(xùn)，每一個(gè)階段每一批培訓(xùn)新護(hù)士人數(shù)為25～30人，每位新護(hù)士累計(jì)脫產(chǎn)3周進(jìn)行崗前護(hù)理技能培訓(xùn)；技能操作：在老師進(jìn)行理論講解、操作示教、操作講解后，讓1位新護(hù)士操作1遍，其余新護(hù)士在觀看后指出存在的問題，并逐一糾正，然后分4組進(jìn)行練習(xí)，互幫互學(xué)，老師在旁指導(dǎo)；影像教學(xué)：播放培訓(xùn)項(xiàng)目錄像帶，組織新護(hù)士反復(fù)觀看，保證培訓(xùn)的同質(zhì)化；案例教學(xué)：設(shè)計(jì)不同的場(chǎng)景，讓新護(hù)士作出判斷，進(jìn)行應(yīng)急處理，促使新護(hù)士學(xué)會(huì)思考，考試或臨床工作中再遇到類似情況就能得心應(yīng)手、迎刃而解［7］；量化實(shí)踐操作：針對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理、靜脈輸液、血糖測(cè)定等培訓(xùn)項(xiàng)目制定20～50例不等的量化要求，要求新護(hù)士在完成護(hù)理技能培訓(xùn)后，在科室護(hù)士長(zhǎng)的督查下，按照操作規(guī)范在本科室內(nèi)完成上述項(xiàng)目的臨床操作并記錄，以期熟能生巧。

3.2.4.3 啟用《新護(hù)士崗前技能培訓(xùn)記錄手冊(cè)》 護(hù)理教育中心自行編制了《新護(hù)士崗前技能培訓(xùn)記錄手冊(cè)》，內(nèi)容包括培訓(xùn)記錄、培訓(xùn)感想和反思、培訓(xùn)項(xiàng)目臨床操作記錄等。在新護(hù)士培訓(xùn)中要求詳細(xì)記錄每一項(xiàng)技能的知識(shí)點(diǎn)和操作點(diǎn)，記錄練習(xí)中存在的問題和考核中老師提出需糾正的問題，每周（一個(gè)階段）培訓(xùn)結(jié)束后完成1篇培訓(xùn)感想和反思。全部培訓(xùn)結(jié)束后將培訓(xùn)記錄手冊(cè)交給護(hù)士長(zhǎng)審閱，讓護(hù)士長(zhǎng)了解本科室新護(hù)士的培訓(xùn)情況，有利于為下一階段個(gè)性化培訓(xùn)，提高新護(hù)士綜合能力提供依據(jù)。

4 小 結(jié)

新護(hù)士臨床綜合能力考核存在?？浦R(shí)不夠扎實(shí)、護(hù)理操作不夠熟練、溝通能力不強(qiáng)、不能熟練運(yùn)用護(hù)理程序等問題。進(jìn)行以護(hù)理程序?yàn)榭蚣艿膫€(gè)性化護(hù)理理念培訓(xùn)，提高新護(hù)士?？茦I(yè)務(wù)水平，提高個(gè)體化健康教育和溝通能力，實(shí)施系統(tǒng)化的新護(hù)士崗前護(hù)理技能培訓(xùn)，提高新護(hù)士的臨床工作能力。

［1］陳曉玲，姜賢政.系統(tǒng)培訓(xùn)在提高年輕護(hù)士操作技能中的應(yīng)用［J］.護(hù)理與康復(fù)，2009，8（6）：531－532.

［2］陳冬萍，盛芝仁，周紅娣，等.護(hù)士分層下的責(zé)任制整體護(hù)理排班模式探討［J］.護(hù)理與康復(fù)，2013，12（5）：483－486.

［3］胡蓉.臨床情景模擬在新護(hù)士溝通技巧培訓(xùn)中的應(yīng)用［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（8）：71－73.

［4］丁炎明.運(yùn)用護(hù)理程序?qū)Σ∪藢?shí)施健康教育［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2003，19（5）：75－76.

［5］任紅梅，曾偉.軍隊(duì)綜合醫(yī)院新護(hù)士獨(dú)立上崗前心理壓力的調(diào)查［J］.解放軍護(hù)理雜志，2010，27（4）：275－277.

［6］翁紅亞.影響護(hù)士健康教育效果的因素及對(duì)策［J］.護(hù)理與康復(fù)，2011，10（5）：452－453.

［7］陳伯利.臨床護(hù)理操作考核中的存在問題與對(duì)策［J］.護(hù)理與康復(fù)，2006，5（1）：63－64.