蔣飛霞，郭華芹，陶曉燕，虞偉琴，宋 炯

（紹興第二醫(yī)院，浙江紹興 312000）

手術(shù)室相對(duì)于病房是一個(gè)相對(duì)獨(dú)立的科室，各種操作、工作模式與病房有截然不同之處，而且手術(shù)室涉及的科室廣、手術(shù)配合種類多、各種儀器操作復(fù)雜，因此，如何對(duì)新護(hù)士進(jìn)行在職培訓(xùn)，快速提高新護(hù)士手術(shù)配合能力，是護(hù)理管理者極其關(guān)注的問題［1］。既往本院對(duì)手術(shù)室新護(hù)士培訓(xùn)采用一對(duì)一帶教方法，但由于帶教老師缺乏統(tǒng)一培訓(xùn)、能力不一，沒有制定統(tǒng)一培訓(xùn)計(jì)劃，沒有考核標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致新護(hù)士培訓(xùn)效果不盡人意，崗位勝任力缺如。面對(duì)這一問題，本院手術(shù)室應(yīng)用分階段多模式培訓(xùn)法對(duì)新護(hù)士實(shí)施培訓(xùn)，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2011年入科新護(hù)士6名為對(duì)照組，均為女性，平均年齡22.5歲，大專4 人、本科2 人；2012年入科新護(hù)士6名為觀察組，男1人、女5人，平均年齡23.5歲，大專3人、本科3人。

1.2 培訓(xùn)內(nèi)容 理論講解手術(shù)室工作職責(zé)、制度、流程、消毒隔離、手術(shù)安全管理等；操作訓(xùn)練包括無菌技術(shù)，八大?？疲ü强?、心胸外科、泌尿科、腫瘤外科、肝膽科包括腔鏡、五官眼科、腦外科、燒傷科）手術(shù)配合；手術(shù)室各種儀器設(shè)備原理講解和使用方法培訓(xùn)；各種急救手術(shù)配合等。

1.3 培訓(xùn)方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)一對(duì)一帶教方法，護(hù)士長(zhǎng)安排1名經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資護(hù)士對(duì)新護(hù)士進(jìn)行為期1周的崗前培訓(xùn)；然后各安排1名帶教老師，輪轉(zhuǎn)八大?？剖中g(shù)，每月1個(gè)?？?，在輪轉(zhuǎn)期間由各帶教老師對(duì)自己帶教的新護(hù)士進(jìn)行本?？苾x器操作培訓(xùn)、理論講解、手術(shù)配合及出科考試。觀察組采用分階段多模式培訓(xùn)。

1.3.1 組建培訓(xùn)團(tuán)隊(duì) 由主管教育的手術(shù)室副護(hù)士長(zhǎng)為總帶教，在科室中選拔6～8名帶教老師，任職條件為手術(shù)室工作＞5年，有一定的帶教能力，?？谱o(hù)士?jī)?yōu)先考慮。培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)組建后由總帶教召開成員會(huì)議，統(tǒng)一帶教目標(biāo)、方法。組織成員學(xué)習(xí)遞進(jìn)式培訓(xùn)及情景模擬演練的培訓(xùn)方式，使每位帶教老師均能熟練掌握。

1.3.2 設(shè)定培訓(xùn)目標(biāo) 理論考試＞80分、儀器及操作考核＞90 分、急救能力考核＞85 分、手術(shù)配合優(yōu)秀率超過60%為培訓(xùn)合格。

1.3.3 分階段培訓(xùn)

1.3.3.1 第一階段 崗前培訓(xùn)，時(shí)間1周。由總帶教講解手術(shù)室工作職責(zé)、流程、制度、應(yīng)急預(yù)案，手術(shù)室無菌操作的重要性，新護(hù)士熟悉手術(shù)室常用器械名稱、用途和術(shù)后處理，進(jìn)行無菌操作的訓(xùn)練，要求在進(jìn)手術(shù)室前能對(duì)無菌操作熟知并掌握。培訓(xùn)結(jié)束進(jìn)行理論和無菌操作考試。

1.3.3.2 第二階段 ?？戚営?xùn)，每?？戚営?xùn)時(shí)間1個(gè)月，共8個(gè)?？?。將新護(hù)士分配給各專科帶教老師，一對(duì)一跟班學(xué)習(xí)。根據(jù)該專科的培訓(xùn)目標(biāo)和培訓(xùn)內(nèi)容，跟隨帶教老師學(xué)習(xí)?？剖中g(shù)配合，每個(gè)?？平Y(jié)束后，新護(hù)士寫出科心得體會(huì)。新護(hù)士在輪訓(xùn)過程中參加每周一下午3時(shí)進(jìn)行的手術(shù)室基礎(chǔ)知識(shí)理論授課及每周五下午3時(shí)的儀器遞進(jìn)式培訓(xùn)或操作訓(xùn)練，同時(shí)也參加手術(shù)室其他的各種學(xué)習(xí)及護(hù)理部組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。每月底由總帶教統(tǒng)籌安排手術(shù)室基礎(chǔ)知識(shí)點(diǎn)理論考試、儀器或操作考試，對(duì)新護(hù)士考核結(jié)果及心得進(jìn)行反饋，對(duì)存在的問題進(jìn)行分析，及時(shí)整改。

1.3.3.3 第三階段 查漏補(bǔ)缺，時(shí)間1個(gè)月。八大?？戚嗈D(zhuǎn)結(jié)束，統(tǒng)計(jì)每位新護(hù)士對(duì)各?？频恼莆涨闆r，列出沒有配合過或者不夠熟練的?？剖中g(shù)上交總帶教，根據(jù)不足之處有目的的安排再次帶教。

1.3.3.4 第四階段 急救能力演練，時(shí)間1個(gè)月。對(duì)本科十大急診手術(shù)進(jìn)行情景模擬演練，情景模擬演練參考許素茺等［1］文獻(xiàn)的方法實(shí)施。十大急診手術(shù)演練結(jié)束后進(jìn)行抽考。

1.3.4 多模式培訓(xùn)

1.3.4.1 集中多媒體授課 將手術(shù)室每個(gè)基礎(chǔ)知識(shí)點(diǎn)根據(jù)教科書內(nèi)容、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、文獻(xiàn)報(bào)道等做成多媒體課件，每周由帶教老師授課。

1.3.4.2 基本技能操作演練 選擇1位操作能力較強(qiáng)的帶教老師給新護(hù)士統(tǒng)一規(guī)范操作技能培訓(xùn)。如第1周崗前培訓(xùn)中無菌技術(shù)操作，通過統(tǒng)一規(guī)范培訓(xùn)，使新護(hù)士養(yǎng)成良好的習(xí)慣，提高每個(gè)人基本技能。

1.3.4.3 一對(duì)一手術(shù)帶教各科常見手術(shù)配合 根據(jù)本院手術(shù)實(shí)際情況，新護(hù)士跟隨一對(duì)一老師輪轉(zhuǎn)八大?？?，每月輪換一個(gè)專科。

1.3.4.4 遞進(jìn)式培訓(xùn) 根據(jù)認(rèn)識(shí)心理學(xué)原理，人們掌握某項(xiàng)技能的思維過程有一定的發(fā)展規(guī)律，主要包括直觀認(rèn)識(shí)過程，想知道怎么做；理性認(rèn)識(shí)過程，想弄明白為什么這么做；自我檢驗(yàn)過程，是否會(huì)做了嗎？以此為依據(jù)設(shè)置儀器遞進(jìn)式培訓(xùn)［2］。先由專職帶教老師在模擬儀器或報(bào)廢儀器的面板上示范操作，再讓新護(hù)士反復(fù)、多次模擬練習(xí)；然后專職帶教老師講解儀器設(shè)備理論知識(shí)；模塊化訓(xùn)練，以典型手術(shù)為載體，強(qiáng)調(diào)內(nèi)容與問題的設(shè)計(jì)，為訓(xùn)練者提供近乎真實(shí)的實(shí)戰(zhàn)環(huán)境，構(gòu)建起模擬訓(xùn)練與臨床實(shí)踐之間的橋梁。

1.3.4.5 情景模擬演練 情景模擬具有直觀、形象、生動(dòng)的特點(diǎn)［3］。帶教老師設(shè)置相應(yīng)急診手術(shù)種類的情景劇，模擬急救手術(shù)配合的場(chǎng)景，由新護(hù)士配合手術(shù)，帶教老師點(diǎn)評(píng)，通過這樣的情景模擬培訓(xùn)新護(hù)士的應(yīng)急能力。

1.4 評(píng)價(jià)方法

1.4.1 新護(hù)士手術(shù)配合能力 培訓(xùn)結(jié)束后，總帶教負(fù)責(zé)組織效果評(píng)價(jià)，對(duì)新護(hù)士進(jìn)行理論知識(shí)考試、手術(shù)室儀器操作考核、急救能力考核；由手術(shù)醫(yī)生填寫手術(shù)醫(yī)生對(duì)新護(hù)士手術(shù)配合滿意度測(cè)評(píng)表；由帶教老師填寫新護(hù)士手術(shù)配合調(diào)查表，手術(shù)配合調(diào)查表共10條目，包括用物準(zhǔn)備齊全性、個(gè)性化配合依從性、術(shù)中用物提供準(zhǔn)確及時(shí)性、與手術(shù)醫(yī)生麻醉醫(yī)生配合協(xié)調(diào)性、搶救儀器操作熟練性、手術(shù)儀器操作熟練性、基礎(chǔ)知識(shí)掌握完整性、整個(gè)手術(shù)配合條理清楚性、記錄準(zhǔn)確性、應(yīng)急反應(yīng)靈敏性，每條目10 分，總分為100分，90～100分為優(yōu)秀、80～89良好、≤79分為一般［4］。

1.4.2 新護(hù)士對(duì)培訓(xùn)的滿意度調(diào)查 采用Likert 3級(jí)評(píng)分法，即滿意、一般、不滿意來評(píng)價(jià)對(duì)培訓(xùn)的感受。由新護(hù)士在培訓(xùn)結(jié)束后填寫。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用配對(duì)t 檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 新護(hù)士手術(shù)配合能力測(cè)評(píng)結(jié)果 兩組新護(hù)士理論和操作及急救能力考試成績(jī)比較見表1。手術(shù)醫(yī)生對(duì)新護(hù)士手術(shù)配合滿意度，對(duì)照組80%、觀察組99%。帶教老師對(duì)新護(hù)士手術(shù)配合優(yōu)秀率，對(duì)照組33%、觀察組70%。

表1 新護(hù)士理論和操作及急救能力考核成績(jī) ±s）分

表1 新護(hù)士理論和操作及急救能力考核成績(jī) ±s）分

項(xiàng)目 對(duì)照組（n＝6）觀察組（n＝6） t值 P值理論知識(shí) 78.2±1.2 94.2±0.3 31.68 ＜0.01操作技能 73.5±1.2 94.3±1.2 30.02 ＜0.01急救能力 71.5±0.5 90.4±1.3 33.24 ＜0.01

2.2 新護(hù)士對(duì)培訓(xùn)的滿意度 對(duì)照組6名新護(hù)士中有3 名滿意、2 名較滿意、1 名不滿意，觀察組6名新護(hù)士全都滿意。

3 體 會(huì)

3.1 分階段多模式培訓(xùn)可快速有效提升新護(hù)士手術(shù)配合能力 手術(shù)室新護(hù)士在手術(shù)室的成長(zhǎng)往往要經(jīng)過很長(zhǎng)時(shí)間，才能獨(dú)立勝任手術(shù)室工作，但由于目前護(hù)士缺編，工作量超負(fù)荷，剛進(jìn)入科室的新護(hù)士急需要快速培養(yǎng)成具有獨(dú)立當(dāng)班能力的成員。傳統(tǒng)的一對(duì)一帶教，新護(hù)士手術(shù)配合能力比較被動(dòng)，知識(shí)掌握不夠完善，技術(shù)操作不夠熟練，不能勝任急救配合需要，醫(yī)生滿意度低。分階段多模式培訓(xùn)通過一個(gè)團(tuán)隊(duì)對(duì)新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)，深入淺出的進(jìn)行理論教育，操作、儀器培訓(xùn)及一對(duì)一、手把手的經(jīng)驗(yàn)傳授，使新護(hù)士鞏固了原有的理論知識(shí)，拓展了新知識(shí)，熟練掌握手術(shù)室?？频氖中g(shù)配合；情景模擬演練能營(yíng)造一種逼真的工作場(chǎng)景，營(yíng)造緊張的氛圍，突出“急、快、緊、重”的特點(diǎn)，將更多的急診應(yīng)急狀態(tài)集中展示在新護(hù)士面前，新護(hù)士通過情景模擬強(qiáng)化演練，彌補(bǔ)平時(shí)在工作中不經(jīng)常碰到的急救手術(shù)及突發(fā)事件的訓(xùn)練，提升了手術(shù)室新護(hù)士的評(píng)判性思維能力［5］。同時(shí)護(hù)士能通過演練認(rèn)識(shí)到自身的缺陷和不足，找到改進(jìn)的方向。通過分階段多模式訓(xùn)練，最終結(jié)果是新護(hù)士手術(shù)配合勝任力提高，獲得了手術(shù)醫(yī)生的滿意。本研究結(jié)果顯示，觀察組與對(duì)照組比較，新護(hù)士在理論、操作、急救能力考核成績(jī)均有較大提升；醫(yī)生滿意度從80%提升到99%；手術(shù)配合優(yōu)秀率有較大提高。

3.2 需要解決的問題 在召開新護(hù)士座談會(huì)了解新護(hù)士對(duì)各?？瞥Ｒ娛中g(shù)的掌握程度時(shí)，1名新護(hù)士提出培訓(xùn)的局限性，從第1個(gè)專科輪轉(zhuǎn)到最后1個(gè)月?？戚喭陼r(shí)由于時(shí)間間隔太長(zhǎng)，影響到前面專科手術(shù)配合的熟練度，提出有否更好的培訓(xùn)方法不易遺忘，值得探討。另1名新護(hù)士提出在教科書中有關(guān)手術(shù)室的理論知識(shí)及手術(shù)配合不多，與臨床護(hù)理工作實(shí)際需求有點(diǎn)脫節(jié)。

［1］許素芃，劉曉為，李桂寶，等.情景模擬訓(xùn)練在低年資護(hù)士急救能力培訓(xùn)中的應(yīng)用［J］.中華護(hù)理雜志，2010，45（10）：922－924.

［2］陶曉燕.手術(shù)室新護(hù)士?jī)x器使用的遞進(jìn)式培訓(xùn)方法及體會(huì)［J］.護(hù)理與康復(fù)，2010，9（7）：626－627.

［3］顧月琴，王蘭芳.情景模擬在提高ICU 低年資護(hù)士急救技能中的應(yīng)用體會(huì)［J］.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，36（7）：831，837.

［4］張曄，陸鴻亞，顧祺涇.應(yīng)用急救情景模擬演練提高產(chǎn)科病房低年資護(hù)士的急救能力［J］.護(hù)理與康復(fù)，2013，12（3）：278－279.

［5］柳豐萍，王紅紅，鄒葉青，等.護(hù)理案例論壇對(duì)培養(yǎng)護(hù)生評(píng)判性思維能力的作用［J］.中華護(hù)理雜志，2008，43（1）：19－22.