韓 蔚，葉麗花，葉綠芝，雷冬英

（1.麗水市人民醫(yī)院，浙江麗水 323000；2.龍泉市人民醫(yī)院，浙江龍泉 323700）

同理心，譯自英文“empathy”，也譯作“共情”“共感”等，由人本主義心理學(xué)家Rogers提出［1］。同理心是護(hù)理專業(yè)領(lǐng)域核心概念之一，是護(hù)理人員必須具備的一種照顧患者的溝通能力［2］。國內(nèi)外研究者試圖通過培訓(xùn)來提高護(hù)理人員同理心水平［3］。傳統(tǒng)的培訓(xùn)方式以理論授課為主，添加討論等方式［3］。標(biāo)準(zhǔn)化患者又稱模擬患者，指經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化培訓(xùn)后，能準(zhǔn)確表現(xiàn)患者實(shí)際臨床問題的正常人或患者。情境模擬是通過設(shè)置一種逼真的工作場景或管理系統(tǒng)，由被訓(xùn)練者按照一定的工作要求完成一個(gè)或一系列任務(wù)，從中鍛煉或考察其某方面的工作能力和水平，具有直觀、形象、生動(dòng)的特點(diǎn)［4］。為了探索培養(yǎng)護(hù)理人員同理心的方法，筆者嘗試應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化患者結(jié)合情境模擬的方法培訓(xùn)臨床護(hù)理人員的同理心，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇自愿參加本研究的臨床護(hù)理人員60名，均為女性，年齡22～50歲，工作年限1～30年。按隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組和對(duì)照組各30人。對(duì)照組平均年齡（34.47±7.34）歲，平均工作年限（13.87±8.52）年，學(xué)歷為中專6 人、大專15人、本科9人，職稱為護(hù)士11人、護(hù)師7人、主管護(hù)師10人、副主任護(hù)師2 人；觀察組平均年齡（33.23±9.14）歲，平均工作年限（12.43±9.61）年，學(xué)歷為中專7人、大專15人、本科8人，職稱為護(hù)士9 人、護(hù)師9 人、主管護(hù)師9 人、副主任護(hù)師3人。兩組護(hù)理人員的年齡、工作年限、學(xué)歷、職稱等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 培訓(xùn)方法

1.2.1 對(duì)照組 培訓(xùn)內(nèi)容包括同理心的概念、定義特征表達(dá)方式、案例分享等。護(hù)理人員參加同理心知識(shí)講座培訓(xùn)，每周1次，共5次。

1.2.2 觀察組 培訓(xùn)內(nèi)容同對(duì)照組，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化患者結(jié)合情境模擬培訓(xùn)。

1.2.2.1 選擇標(biāo)準(zhǔn)化患者 標(biāo)準(zhǔn)化患者從臨床護(hù)理人員中招募，共5名，要求從事臨床護(hù)理工作5年以上，中級(jí)及以上職稱，有患病住院治療1周以上的經(jīng)歷。經(jīng)過訪談后篩選并進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。

1.2.2.2 情境模擬培訓(xùn)方法 將觀察組30人平均分為2個(gè)團(tuán)體，每個(gè)團(tuán)體每周1例標(biāo)準(zhǔn)化患者培訓(xùn)1次，共5次。培訓(xùn)在安全、信任、放松的情境下進(jìn)行。第一步，由培訓(xùn)者介紹標(biāo)準(zhǔn)化患者及情境，標(biāo)準(zhǔn)化患者和護(hù)理人員進(jìn)入設(shè)置的情境；第二步，護(hù)理人員與標(biāo)準(zhǔn)化患者進(jìn)行溝通和互動(dòng)，根據(jù)自己工作經(jīng)驗(yàn)運(yùn)用所學(xué)知識(shí)對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化患者進(jìn)行同理心的表達(dá)，標(biāo)準(zhǔn)化患者向護(hù)理人員反饋?zhàn)约簝?nèi)心的感受和體驗(yàn)；第三步，由標(biāo)準(zhǔn)化患者和護(hù)理人員對(duì)本次培訓(xùn)進(jìn)行總結(jié)，團(tuán)體成員進(jìn)一步討論和分享。每次活動(dòng)時(shí)間90～120min。

1.3 評(píng)價(jià)工具及方法

1.3.1 評(píng)價(jià)工具 應(yīng)用中文版Jefferson同理心量表［5］進(jìn)行評(píng)價(jià)。該量表為自評(píng)量表，共20個(gè)條目，每條目分7個(gè)等級(jí)，分別為非常同意、同意、部分同意、不確定、部分不同意、不同意、非常不同意，對(duì)應(yīng)分值7分、6分、5分、4分、3分、2分、1分；總分140分，分值越高提示同理心水平越高。

1.3.2 評(píng)價(jià)方法 培訓(xùn)及團(tuán)體活動(dòng)前后由本研究的組織者用同理心量表對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行測評(píng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組護(hù)理人員培訓(xùn)前后同理心量表評(píng)分比較見表1。

表1 兩組護(hù)理人員培訓(xùn)前后同理心量表評(píng)分比較 分

表1 兩組護(hù)理人員培訓(xùn)前后同理心量表評(píng)分比較 分

組別 例數(shù) 培訓(xùn)前 培訓(xùn)后 t值 P值對(duì)照組30 106.13±9.64 112.17±8.63 2.557 0.013觀察組 30 106.23±10.22 118.53±9.27 4.883 0.000 t值 0.039 4.883 P 值 0.969 0.000

3 討 論

3.1 標(biāo)準(zhǔn)化患者結(jié)合情境模擬培訓(xùn)能有效提高護(hù)理人員同理心水平 Theresa［6］認(rèn)為同理心是一個(gè)連續(xù)發(fā)展的過程，是隨著護(hù)理人員知識(shí)與人際交往經(jīng)驗(yàn)的增加而逐漸變化的。國內(nèi)外學(xué)者一直都在探討提高護(hù)理人員同理心水平［7－9］。采用標(biāo)準(zhǔn)化患者結(jié)合情境模擬設(shè)立了更為真實(shí)的場景，整個(gè)培訓(xùn)過程中讓受訓(xùn)者能在模擬仿真的環(huán)境中得到語言交流和溝通技巧的鍛煉，使護(hù)理人員有機(jī)會(huì)深入觀察他人和自己的行為，在一個(gè)深層次的、雙向的、互動(dòng)的溝通過程中真正進(jìn)入患者的內(nèi)心世界，更好地理解患者的處境和感受，深入體驗(yàn)并理解患者的認(rèn)知和內(nèi)心感受，真正做到感同身受，學(xué)習(xí)設(shè)身處地地為患者著想，并真誠地給予幫助。研究結(jié)果顯示，培訓(xùn)后兩組護(hù)理人員同理心量表評(píng)分均有提高，但觀察組優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），提示標(biāo)準(zhǔn)化患者結(jié)合情境模擬的培訓(xùn)方法能有效提高護(hù)理人員同理心水平。

3.2 標(biāo)準(zhǔn)化患者結(jié)合情境模擬培訓(xùn)注意點(diǎn) 本研究對(duì)培訓(xùn)者、標(biāo)準(zhǔn)化患者以及情境設(shè)計(jì)的要求較高，培訓(xùn)實(shí)施需要嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑O(shè)計(jì)和充分的準(zhǔn)備。本研究培訓(xùn)者為國家二級(jí)心理咨詢師，具有較豐富的心理學(xué)知識(shí)和培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)；所選取的標(biāo)準(zhǔn)化患者親身經(jīng)歷了從站在病床邊的醫(yī)務(wù)人員轉(zhuǎn)變?yōu)樘稍诓〈采系摹盎颊摺?，再恢?fù)到為患者解除痛苦的醫(yī)務(wù)人員，這種切身的經(jīng)歷讓他們有機(jī)會(huì)從醫(yī)務(wù)人員和患者的兩個(gè)不同的角度去觀察和體驗(yàn)，同時(shí)又經(jīng)過包括敏感性、傾聽和表達(dá)能力等作為標(biāo)準(zhǔn)化患者所需能力的培訓(xùn)，所表達(dá)的心理體驗(yàn)和感受更具有代表性；Brunero［10］在關(guān)于護(hù)士同理心培訓(xùn)的文獻(xiàn)中，建議培訓(xùn)中需要著重強(qiáng)調(diào)情感回應(yīng)，本研究設(shè)計(jì)的同理心培訓(xùn)方案中設(shè)置了更多的情感回應(yīng)和反饋。良好的反饋可以使溝通引向深入，促進(jìn)表達(dá)問題和感受，使受訓(xùn)者有機(jī)會(huì)深入了解患者的情緒狀態(tài)和心理體驗(yàn)。

3.3 本研究的局限性 標(biāo)準(zhǔn)化患者結(jié)合情境模擬為護(hù)理人員同理心的培養(yǎng)提供了一種新的途徑，但模擬標(biāo)準(zhǔn)化患者還不能代替真正的患者；訓(xùn)練獲得的同理心意識(shí)、技巧和其他習(xí)得行為，可能隨時(shí)間的推移出現(xiàn)遺忘［3］。需要對(duì)臨床護(hù)理人員進(jìn)行廣泛而持續(xù)的培訓(xùn)及支持，應(yīng)將同理心知識(shí)納入到教科書和繼續(xù)教育課程中，使護(hù)理人員更熟悉如何將同理心應(yīng)用到護(hù)理工作中［11］。對(duì)培訓(xùn)后同理心的水平持續(xù)的時(shí)間以及后續(xù)的教育培訓(xùn)還有待進(jìn)一步的探討和研究。

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