王愛娣，黃立峰，盧衛(wèi)明

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，浙江杭州 310009）

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)和光機(jī)電技術(shù)的不斷發(fā)展，高精尖醫(yī)療儀器設(shè)備在現(xiàn)代化手術(shù)室中數(shù)量和種類日益增加，如何科學(xué)管理儀器設(shè)備，提高設(shè)備的使用率和完好率，已成為現(xiàn)代化手術(shù)室管理者將要面對的課題。本院手術(shù)室從2008年8月開始探索手術(shù)室儀器設(shè)備管理的新模式，在手術(shù)室設(shè)專職工程師負(fù)責(zé)日常檢測維護(hù)設(shè)備，對護(hù)士進(jìn)行?？苹謱优嘤?xùn)，健全了手術(shù)室儀器設(shè)備管理制度，提高了手術(shù)儀器的使用完好率，為不斷增長的手術(shù)量起到有力保障?，F(xiàn)報告如下。

1 方 法

1.1 手術(shù)室設(shè)專職醫(yī)學(xué)工程師 本院設(shè)有手術(shù)間35間，護(hù)士100名，日均手術(shù)量130臺。臨床醫(yī)學(xué)部（設(shè)備科）有2名工程師進(jìn)駐手術(shù)室，專職管理手術(shù)室儀器設(shè)備。

1.1.1 參與設(shè)備選購 作為手術(shù)室專職設(shè)備管理人員，工程師既熟悉各儀器設(shè)備的性能，又了解臨床工作的需求，在采購儀器設(shè)備時能準(zhǔn)確選擇臨床對口的設(shè)備，避免不必要的浪費。

1.1.2 專業(yè)日常檢測維護(hù) 工程師對每臺儀器設(shè)備建立身份檔案，包括《產(chǎn)品功能介紹》《操作使用流程》《使用登記記錄本》《日常檢測登記本》《維修登記本》等；工程師每天檢測急救設(shè)備，每周檢測定點放置儀器設(shè)備，每半月檢測可移動集中放置設(shè)備，每次檢測后在《日常檢測登記本》上做記錄，備日后查詢；定期進(jìn)行預(yù)防性維修和改善性維修［1］，負(fù)責(zé)與醫(yī)院設(shè)備科或儀器廠家溝通送檢維護(hù)等事宜，對儀器設(shè)備的管理真正做到了專人、專冊、專職、專管。

1.1.3 臨時故障快速處理 手術(shù)過程中，一旦儀器設(shè)備發(fā)生故障，以往的報修流程是：報修設(shè)備科→派工程師→工程師來手術(shù)室→更換無菌手術(shù)衣→現(xiàn)場查看→開始維修，這個過程往往需要幾十分鐘，工程師進(jìn)駐手術(shù)室后，可以在1min內(nèi)趕到現(xiàn)場進(jìn)行處理，同時因為熟悉各儀器設(shè)備性能和維修情況，對故障原因判斷較準(zhǔn)確，可以實現(xiàn)快速排除故障，減少手術(shù)等待時間，降低醫(yī)療風(fēng)險。

1.1.4 專業(yè)全面的培訓(xùn) 以往手術(shù)室護(hù)士對儀器設(shè)備的理論和操作培訓(xùn)依賴于廠家，通常只有1次，時間有限，或只能通過高年資護(hù)士經(jīng)驗傳授，缺乏系統(tǒng)專業(yè)的培訓(xùn)。工程師進(jìn)駐手術(shù)室后，護(hù)士可以隨時請教，工程師總結(jié)歸納護(hù)士在儀器操作中容易出現(xiàn)的錯誤，定期對護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，使培訓(xùn)工作制度化，并利用每周晨會時間工程師講解新進(jìn)儀器設(shè)備操作流程和工作中的注意事項。

1.2 手術(shù)室護(hù)士分專科參與管理

1.2.1 分?？圃O(shè)組長 結(jié)合手術(shù)室專科化發(fā)展的趨勢，順應(yīng)培養(yǎng)一專多能的新型護(hù)理人才要求，將手術(shù)護(hù)理模式分?？疲O(shè)?？平M長［2］。結(jié)合本院手術(shù)情況分為腦外科、心胸外科、普外科、婦科、泌尿科、五官科、燒傷整形科、骨科等8個?？平M，分別由2～4位高年資護(hù)士任組長，組員為工作2～5年的護(hù)士，3～6 個月輪換。每個手術(shù)?？平M有?？瞥Ｓ玫膬x器設(shè)備，?？平M長負(fù)責(zé)組員相關(guān)設(shè)備的理論和操作考核，通過輪轉(zhuǎn)，除精通本?？仆猓彩煜て渌麑？圃O(shè)備的使用。

1.2.2 針對性分層分專科培訓(xùn) 按照醫(yī)院護(hù)理部要求把不同工作年資和綜合能力的護(hù)士分為N0～N4（護(hù)理部考核）。對不同層級的護(hù)士制定相應(yīng)的培訓(xùn)要求和考核標(biāo)準(zhǔn)。如N0為工作未滿1年的新護(hù)士，在手術(shù)室儀器設(shè)備管理方面需要掌握一些基礎(chǔ)操作，如各類手術(shù)床、無影燈的使用，氣囊止血儀的使用等等。隨著護(hù)士層級越高，能力越強(qiáng)，所需要掌握的知識也越多，還需要指導(dǎo)低層級護(hù)士臨床操作。

1.2.3 定期分層理論操作考核 針對不同層級護(hù)士的要求和晉級要求，定期對手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行相關(guān)儀器設(shè)備的理論、操作考核，成績進(jìn)入護(hù)士個人檔案。

2 結(jié) 果

手術(shù)室儀器設(shè)備管理新模式實施后2008年8月至2013年7月與實施前2007年8月 至2008年7月以普通麻醉呼吸機(jī)為例，手術(shù)室共有35臺麻醉機(jī)，以往沒有專人維護(hù)，2～3d需要檢修1次，現(xiàn)在大約2～3周檢修1次，麻醉呼吸機(jī)在實施前后維護(hù)及故障統(tǒng)計見表1。通過分?？品謱优嘤?xùn)、定期考核等培訓(xùn)后，儀器設(shè)備的故障次數(shù)明顯降低，以腔鏡主機(jī)為例，新模式實施前后腔鏡主機(jī)護(hù)士培訓(xùn)及故障次數(shù)見表2。

表1 麻醉呼吸機(jī)在實施前后維護(hù)及故障統(tǒng)計

表2 新模式實施前后腔鏡主機(jī)護(hù)士培訓(xùn)及故障次數(shù)統(tǒng)計

3 體 會

常規(guī)手術(shù)的數(shù)字化、微創(chuàng)化發(fā)展越來越依賴高精尖醫(yī)療儀器，因此手術(shù)室儀器設(shè)備的正常運轉(zhuǎn)與手術(shù)成功密切相關(guān)，甚至影響到醫(yī)療安全。加強(qiáng)手術(shù)室儀器設(shè)備管理顯得十分重要?，F(xiàn)代化手術(shù)室儀器設(shè)備管理新模式從增設(shè)專職醫(yī)學(xué)工程師和手術(shù)室護(hù)士分?？茀⑴c管理為切入點，實行管理新模式后，儀器設(shè)備有專職的醫(yī)學(xué)工程師負(fù)責(zé)日常檢測維護(hù)，故障發(fā)生次數(shù)降低，提高了手術(shù)室工作效率，也提高了醫(yī)生對手術(shù)設(shè)備的滿意度。手術(shù)室護(hù)士分?？茀⑴c設(shè)備管理，護(hù)士分層次規(guī)范培訓(xùn)，能熟練掌握各類設(shè)備的工作原理、操作流程和常見故障的排除方法［3－4］，充分發(fā)揮每臺儀器的作用和功能，確保手術(shù)安全、順利的進(jìn)行。

［1］姜遠(yuǎn)海，彭明辰.臨床醫(yī)學(xué)工程技術(shù)［M］.北京：科學(xué)技術(shù)出版社，2002：70－78.

［2］張靜，楊彬，孫紹瓊，等.?？平M長在綜合性醫(yī)院手術(shù)室管理中的作用［J］.中國護(hù)理管理，2010，10（4）：68－69.

［3］郭月瓊，許俐文，熊歡.手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員對設(shè)備性手術(shù)器械安全使用知識的認(rèn)知調(diào)查［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2010，25（20）：16－17.

［4］劉志云，梁淑增.手術(shù)室醫(yī)用設(shè)備管理體會［J］.齊魯護(hù)理雜志，2009，15（18）：80－81.