乳腺癌是婦女常見的惡性腫瘤之一。在歐美國家，乳腺癌的發(fā)病率較高［1］，已經(jīng)成為最常見的女性腫瘤。我國乳腺癌發(fā)病率亦呈逐年上升趨勢，2012年中國腫瘤登記年報顯示，乳腺癌居女性癌癥死亡第五位，成為嚴(yán)重威脅女性健康和生命的疾?。?］。隨著乳腺癌治療方法的不斷改善，患者的長期生存率不斷得到提高，其對生活質(zhì)量的要求也日趨提高［3］，故在疾病診治、康復(fù)過程中對醫(yī)療護理服務(wù)亦提出了更多的要求。2010年11月，本院成立了乳腺癌患者俱樂部“康儷沙龍”，為了使這部分患者及家屬與醫(yī)護人員建立更為緊密的聯(lián)系，“康儷沙龍”QQ 群應(yīng)運而生。現(xiàn)將QQ 群在乳腺癌患者及家屬延伸服務(wù)中的實踐與應(yīng)用報告如下。

1 “康儷沙龍”QQ 群的建立及管理

1.1 QQ 群建立的背景 QQ 群是騰訊公司推出的多人聊天交流服務(wù)，群主在創(chuàng)建群以后，可以邀請朋友或者有共同興趣愛好的人到群里面聊天；群成員間可利用圖片發(fā)送、各類型文件傳送、音樂共享、群公告、群郵件、群論壇、群共享、群相冊等手段交流；同時，QQ 群的個人之間仍可通過私聊進行各種形式的交流。而且使用者不需要任何培訓(xùn)，只要有網(wǎng)絡(luò)，不管是通過電腦、手機都能實現(xiàn)交流，具有廣泛的用戶基礎(chǔ)。

1.2 QQ 群的建立 由QQ 等級在一個太陽以上的護士創(chuàng)建，作為群主。將群號告知乳腺外科、內(nèi)科、放療科的醫(yī)護人員，并在科室的留言板上公布群號，邀請患者及家屬加入。

1.3 QQ 群的管理 設(shè)立護士長、責(zé)任組長及群內(nèi)活躍程度比較高又熱心的2位患者為管理員，負(fù)責(zé)日常維護。住院期間責(zé)任護士主動向患者介紹QQ 群服務(wù)，有意入群者可申請加入。凡是申請入群者均要求在發(fā)送請求時注明所在病區(qū)及姓名，由管理員驗證審核。在QQ 群里，患者或家屬如有健康問題，可以通過在線聊天、留言、發(fā)郵件等多種形式進行咨詢。每天晚上都會有醫(yī)護人員在線答疑，如有涉及問題超過護士能夠回答的范圍，會第一時間請教相關(guān)醫(yī)生或工作人員后給予及時正確的指導(dǎo)?；颊呒凹覍僭谌豪锟梢曰ハ嘟涣骺拱┘翱祻?fù)心得，互相鼓勵以積極的心態(tài)面對疾病。此外，管理員會對在群內(nèi)惡意灌水、發(fā)無聊資料或虛假廣告等群友予以警告、清除出群，必要時拉黑名單。

1.4 QQ 群的利用 除了即時聊天，及時回答患者及家屬疑問之外，利用群空間、群論壇、群共享、群留言、群公告，不定期以文字、圖片、音頻或視頻的形式上傳乳腺癌康復(fù)鍛煉操、飲食及用藥指導(dǎo)、PICC維護等方面的知識。發(fā)布“康儷沙龍”俱樂部活動的通知，邀請患者或家屬參與線下活動，每年會組織至少4次的活動，包括乳腺癌知識講座、康復(fù)鍛煉指導(dǎo)、專家義診、抗癌經(jīng)歷分享及文藝演出等?；顒又髮⑹谡n老師的課件上傳到群共享中供下載學(xué)習(xí)，管理員及患者或家屬會將活動照片上傳至群相冊中。同時，各位群友會將自己各種積極向上的生活照與大家分享，互相鼓勵。

2 結(jié) 果

“康儷沙龍”QQ 群自2010年11月創(chuàng)建，群成員數(shù)量在1個月內(nèi)迅速達到100人普通群的上限，最終以成為付費會員將群升級為高級群的方式解決了眾多患者入群的要求，2012年12月止，群成員近300人；每日聊天信息多達上千條，聊天內(nèi)容涉及心理情緒、飲食、康復(fù)鍛煉、復(fù)查時間、疾病治療及預(yù)后、藥物副作用、能否過性生活、赫賽汀贈藥、醫(yī)保政策及養(yǎng)生信息共享交流等各個方面；在群空間中上傳健康康復(fù)信息，項目及數(shù)量見表1；每次組織線下活動，患者踴躍參加，這也很大程度上得益于QQ 群的強大吸引力。群友們參與三八節(jié)、護士節(jié)、院慶等節(jié)日的演出，帶給所有在場醫(yī)護人員及患者與家屬強烈的震撼和感動。省內(nèi)媒體也對本院此項延伸服務(wù)工作進行了報道。

表1 “康儷沙龍”QQ 群空間中康復(fù)信息分類

3 討 論

3.1 QQ 聊天是一個開放的交流平臺 利用QQ群進行護理延伸服務(wù)可以有效突破醫(yī)院地域、時間和經(jīng)濟等方面的限制，面向更廣的地區(qū)，為更多的患者及家屬提供服務(wù)?；ヂ?lián)網(wǎng)的普及使得網(wǎng)絡(luò)成為人們的一種生活方式，當(dāng)生活中出現(xiàn)任何問題時，網(wǎng)絡(luò)往往是首選的咨詢途徑之一［4］。專業(yè)的QQ 群進行延伸服務(wù)的指導(dǎo)可以保證信息資源的正確性，避免了網(wǎng)絡(luò)上一些良莠不齊的信息，從而以靈活、多樣的溝通方式幫助有健康需求的患者及家屬獲得健康知識。

3.2 QQ 群服務(wù)使乳腺癌患者出院后延伸服務(wù)得到落實 將醫(yī)院的護理服務(wù)延伸到院外，采取一定的干預(yù)措施，使患者在家中得到延續(xù)性的康復(fù)護理指導(dǎo)，可促進患者心理、身體、社會功能的康復(fù)［5］。在存在有廣泛的用戶基礎(chǔ)之上，利用QQ群在線聊天、群空間共享的形式，對患者進行出院康復(fù)及健康知識的指導(dǎo)，能為患者提供健康快捷的護理服務(wù)?；颊叱鲈汉螅o士通過QQ 聊天，根據(jù)患者住院期間的意見，解決出院后存在的問題和心理顧慮，掌握患者對疾病相關(guān)知識掌握的情況和遵醫(yī)行為，進行針對性健康教育；QQ 群具有匿名性，患者原本覺得難以啟齒但又與日常生活息息相關(guān)的問題，比如乳腺癌治療后能否有性生活等，因為沒有了面對面時尷尬，也被多次問及；通過共享乳腺癌康復(fù)操的視頻，讓患者足不出戶也能學(xué)習(xí)，使健康教育在院外得以持續(xù)、延伸，保證了延伸服務(wù)的落實。

3.3 QQ 群為醫(yī)護患搭建了信息交流平臺 醫(yī)患、護患之間的交流，加深雙方的理解與信任。醫(yī)護人員可以更好地了解患者及家屬的需求，使康復(fù)指導(dǎo)有計劃、有重點、有針對性地進行；通過QQ群遠(yuǎn)程咨詢可解決患者部分問題，節(jié)約患者到醫(yī)院的時間、人力和財力。通過此平臺，使原本不熟悉的患者因相同的疾病而成了知交好友，互相交流康復(fù)信息、互相鼓勵，以良好的心態(tài)對抗疾病。

3.4 思考與不足 QQ 群應(yīng)用以來，方便了患者及家屬的隨時溝通，取得了良好的效果，但也存在一定的不足。因護士人力不足，未能安排專職在線答疑，夜間也均是利用休息時間，因此僅有部分休息護士會不定時在白天上線，以至于患者及家屬有疑問時不能立即回復(fù)；群里參與答疑的以護士居多，只有少數(shù)醫(yī)生參與，護士知識水平的深度和廣度又參差不齊，以至于對部分問題的回答未能讓患者或家屬真正信服而多次再提問；QQ 群的使用需要有一定的網(wǎng)絡(luò)知識，對不會上網(wǎng)的患者仍需要采用其他的延伸服務(wù)方式；QQ 群是免費的公共聊天工具，管理員會對惡意加群發(fā)布無聊資料或虛假廣告者進行及時清除，但仍會造成一定困擾。對此，在以后的工作中，將對參與QQ 群值班的護士，在考核時給予一定的激勵以鼓勵其積極性；增強護士的溝通技巧和專業(yè)知識培訓(xùn)；加強醫(yī)護合作，讓更多醫(yī)生參與到QQ 群服務(wù)中來。

［1］Bonald－iMoore L.Educational program：the nurse’s role in educating postmastectomy breast cancer patients［J］.Plastic Surg Nurs，2009，29（4）：212－221.

［2］赫捷，陳萬青.中國腫瘤登記年報［M］.北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2012：30.

［3］裴艷.國內(nèi)乳腺癌病人需求的研究現(xiàn)狀分析［J］.外科理論與實踐，2010，15（5）：557－559.

［4］劉于，朱娟.護理健康教育博客的構(gòu)建與運行［J］.中華護理教育，2008，5（5）：276－277.

［5］周艷，朱維萍，鄭平飛.護理干預(yù)對乳腺癌術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響［J］.護理與康復(fù)，2010，9（1）：7－9.