魏 寶，梁殿哲

(1.甘肅省定西市安定區(qū)鳳翔鎮(zhèn)衛(wèi)生院，定西 743000；2.甘肅省武威市涼州醫(yī)院，威武 733000)

消化性潰瘍主要指發(fā)生于胃和十二指腸的慢性潰瘍，是一多發(fā)病、常見病[1]。常引起出血、穿孔等并發(fā)癥，部分發(fā)生癌變，對(duì)人類身體健康存在著嚴(yán)重威脅?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)應(yīng)用二聯(lián)療法有較好療效，但容易復(fù)發(fā)，并發(fā)癥較多，筆者采用半夏瀉心湯加味配合二聯(lián)療法對(duì)2012年12月至2013年12月來(lái)我院內(nèi)科治療消化性潰瘍的100例患者進(jìn)行回顧性分析，效果明顯，復(fù)發(fā)率低，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年12月至2013年12月來(lái)我院內(nèi)科門診治療消化性潰瘍的100例患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組50例。治療組男性28例，女性22例；年齡18～80歲，平均年齡(45±0.66)歲；其中胃潰瘍16例，十二指腸潰瘍32例，復(fù)合性潰瘍2例。對(duì)照組男性30例，女性20例；年齡20～79歲，平均年齡(46±0.12)歲；其中胃潰瘍22例，十二指腸潰瘍26例，復(fù)合性潰瘍2例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[2],根據(jù)本病慢性反復(fù)發(fā)作的病程及具有節(jié)律性的上腹部疼痛，一般可以作出初步診斷，X線鋇餐檢查，尤其纖維胃鏡檢查有確診價(jià)值。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合消化性潰瘍?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)；2周內(nèi)纖維胃鏡證實(shí)為潰瘍活動(dòng)期，潰瘍直徑3～20 mm；所有病例均做13C尿素呼氣試驗(yàn)檢測(cè)幽門螺桿菌為陽(yáng)性[3]。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 潰瘍出血及穿孔者；幽門梗阻者；潰瘍癌變者；孕婦及哺乳期婦女；有心血管、肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病，酗酒者。

1.5 治療方法 生活規(guī)律，避免過勞及精神緊張，注意飲食規(guī)律，忌食辛辣刺激食物，戒煙酒，服用非甾體抗炎藥者停服。對(duì)照組予奧美拉唑腸溶膠囊20 mg，每日2次口服，連續(xù)服用4周。阿莫西林膠囊500 mg，每日2次口服，服2周停藥。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用半夏瀉心湯加味治療[4]。藥物組成:半夏10 g、黃連10 g、黃芩12 g、干姜10 g、柴胡 10g、陳皮 10g、人參8 g、大棗6 g、炙甘草6 g、蒲公英30 g、白及10 g、海螵蛸10 g、元胡10g、吳茱萸2 g、半枝蓮20 g、白芍藥15 g、三七粉2 g。對(duì)于合并噯氣頻作、兩脅脹滿、遇情志不舒而加重的患者加用青皮、香附、木香；對(duì)于合并手足心熱、納少口干、胃脘隱痛、大便干者減干姜、吳茱萸加麥冬、沙參，元參；合并脘部隱痛、神疲乏力、喜溫喜按者減黃芩、黃連，加飴糖、炙黃芪；對(duì)于合并口干易怒、胃脘脹痛伴有灼熱感、舌紅苔黃者減干姜、吳茱萸加梔子，虎杖；對(duì)于兼有瘀血者加郁金、紅花、乳香、赤芍。1 d 1劑。水煎服400 ml，早晚分2次溫服，連續(xù)口服4周，兩組均以4周為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程后觀察臨床療效，并追蹤隨訪半年至1年，觀察復(fù)發(fā)情況。

1.6 療效判定 臨床治愈：臨床癥狀消失，胃鏡下潰瘍苔消失，胃黏膜充血、水腫等征象消失，胃黏膜呈橘紅色；顯效：臨床癥狀明顯改善，胃鏡下潰瘍苔基本消失，胃黏膜充血、水腫等征象明顯好轉(zhuǎn)；有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，胃鏡下潰瘍苔明顯變薄，潰瘍接近愈合，黏膜充血、水腫等征象有所改善;無(wú)效：癥狀無(wú)改善或時(shí)好時(shí)壞，胃鏡下潰瘍面縮小在50%以下，胃黏膜充血、水腫等征象無(wú)變化[4]。兩組停藥3周后進(jìn)行胃鏡復(fù)查，檢測(cè)幽門螺桿菌，統(tǒng)計(jì)療效。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，兩組等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者經(jīng)過治療后，臨床癥狀均有一定改善。治療組治療后幽門螺桿菌陰性率為96.00%，觀察組治療后為80.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。治療組的總有效率優(yōu)于對(duì)照組，見表1。

表1 兩組患者療效比較見 [n(%)]

3 討 論

消化性潰瘍的發(fā)病與飲食、遺傳、情緒、微生物等因素有關(guān),要注意精神與飲食調(diào)攝，避免過度緊張和情緒不寧，必要時(shí)可短期使用安定和鎮(zhèn)靜劑。胃酸的過多分泌為直接原因，因此抑制胃酸分泌是治療消化性潰瘍和預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)的主要措施。奧美拉唑[5]為常用的質(zhì)子泵抑制劑,口服后能迅速滅活H+-K+-ATP酶，抑制胃酸分泌作用強(qiáng)而持久，適用于多種原因引起的胃酸分泌過多的治療,具有起效快、效力強(qiáng)和療效佳等特點(diǎn)。幽門螺桿菌(HP)感染是消化性潰瘍的重要致病因子,又是導(dǎo)致潰瘍病復(fù)發(fā)的主要因素[6],奧美拉唑可穿透黏液層與HP表層的尿素酶結(jié)，抑制尿素酶活性而間接達(dá)到抑制和根除HP的作用。阿莫西林是常用的青霉素類廣譜β-內(nèi)酰胺類抗生素，在酸性條件下穩(wěn)定,胃腸道吸收率高，穿透細(xì)胞壁的能力強(qiáng)，殺菌作用也強(qiáng)。

消化性潰瘍屬中醫(yī)學(xué)胃脘痛范疇，屬虛實(shí)夾雜、寒熱錯(cuò)雜型。為長(zhǎng)期饑飽無(wú)律、飲食不節(jié)、服用抗炎藥物，損傷脾胃，脾陽(yáng)受損，脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)生，阻滯胃脘，氣機(jī)升降失常，日久由氣及血，腐壞黏膜肌肉，形成瘡瘍。消化性潰瘍活動(dòng)期寒熱并存，本虛標(biāo)實(shí)，故以扶正祛邪、清熱解毒、健脾化濕理氣為治則。半夏瀉心湯出自《傷寒雜病論》，是辛開苦降的代表方劑。本方扶正與祛邪兼顧、寒熱并用。半夏瀉心湯加味方中半夏健脾化濕，理氣降逆；黃芩、黃連苦寒，瀉火清熱燥濕；干姜健脾溫陽(yáng)，和胃消痞，并制約黃芩、黃連等藥之寒性，以達(dá)辛開苦降之功，人參、大棗、炙甘草益氣健脾扶正；蒲公英、半枝蓮清熱解毒，活血散瘀消腫；海螵蛸、黃連合吳茱萸制酸止痛，白及止血消腫，祛腐生肌；元胡、三七活血化瘀、行氣止痛；白芍藥合甘草緩急止痛；柴胡疏肝理氣，陳皮理氣化濕。全方補(bǔ)瀉兼施，寒熱并用，氣血兼顧，有升有降，符合消化性潰瘍活動(dòng)期的病機(jī)，具有良好的效果。

參考文獻(xiàn)

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