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(甘肅省張掖市中醫(yī)醫(yī)院，張掖 734000)

膝關(guān)節(jié)滑膜炎，是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，具有病程長(zhǎng)、綿延難愈、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，主要是因膝關(guān)節(jié)扭傷和多種關(guān)節(jié)內(nèi)損傷而造成的一組綜合征。急性膝關(guān)節(jié)滑膜炎處理不當(dāng)亦會(huì)轉(zhuǎn)為慢性，臨床上多見(jiàn)于中老年人。臨床檢查發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，下蹲困難并伴有疼痛，關(guān)節(jié)周?chē)捎芯窒扌詨和袋c(diǎn)，浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性，久病者，可捫到膝關(guān)節(jié)囊肥厚感。本文應(yīng)用醫(yī)用臭氧關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎50例，療效滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年7月至2013年1月來(lái)院就診的50例患者，年齡30～66歲，病程1周～3年，患者表現(xiàn)為不同程度的膝部疼痛，沉重不適，伸屈困難，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)無(wú)明顯障礙。隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，每組25例，兩組患者年齡、性別、病程、癥狀的分布經(jīng)檢驗(yàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①多有外傷史或慢性勞損史；②膝關(guān)節(jié)腫脹、膨隆、疼痛、屈膝活動(dòng)受限，下蹲困難并伴有疼痛，或膝關(guān)節(jié)發(fā)軟，局限性壓痛；③浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性；④關(guān)節(jié)穿刺見(jiàn)淡黃色透明液或粉紅色液體，表面無(wú)脂肪滴；⑤經(jīng)關(guān)節(jié)液理化檢驗(yàn)，X線或MRI等輔助檢查，排除急性損傷關(guān)節(jié)內(nèi)積血、骨損傷、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、滑膜結(jié)核、腫瘤等疾病[1]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 病史、癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室和放射科檢查都符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；能夠按照醫(yī)囑配合按時(shí)來(lái)院接受治療；能夠理解治療和檢測(cè)要求，同意完成實(shí)驗(yàn)的患者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 有嚴(yán)重的心、肝、腎、肺等器官疾患；治療期間，加用其他藥物進(jìn)行治療的；由于各種原因中斷治療，或不能完成評(píng)估的。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組 采用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射臭氧：均選用外下方“膝眼(髕周四角)”為穿刺點(diǎn)，常規(guī)消毒穿刺區(qū)域，1%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉，7號(hào)針頭緩慢刺入關(guān)節(jié)腔，回抽關(guān)節(jié)腔積液確認(rèn)針尖位置正確，并將積液抽取干凈后，膝關(guān)節(jié)腔通過(guò)生理鹽水灌注沖洗療法，后緩慢注入濃度為30%醫(yī)用臭氧10 ml,注入過(guò)程患者自覺(jué)脹感，注入完畢，創(chuàng)可貼覆蓋 ，用彈力繃帶加壓包扎，并禁止負(fù)重。5 d一次，3次為一療程，連續(xù)治療1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.5.2 對(duì)照組 采用膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入醋酸曲安奈德注射液：穿刺點(diǎn)選擇同治療組，常規(guī)消毒穿刺區(qū)域，用10 ml的一次性注射器刺入關(guān)節(jié)腔，回抽關(guān)節(jié)腔積液確認(rèn)針尖位置正確，并將積液抽取干凈后，緩慢注入2%利多卡因加醋酸曲安奈德混合液10 ml，其中醋酸曲安奈德注射液20 mg，注入完畢后，用無(wú)菌紗布覆蓋 ，主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)膝關(guān)節(jié)數(shù)分鐘。用彈力繃帶加壓包扎，并禁止負(fù)重。5 d一次，3次為一療程，連續(xù)治療1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.6 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.6.1 疼痛程度評(píng)價(jià) 運(yùn)用Melzack介紹的視覺(jué)類(lèi)比評(píng)分法(visual analogue scales, VAS)對(duì)患者疼痛程度計(jì)分[2]，具體采用一線段表示，該線段分為10段，0為無(wú)痛，1～3為輕度疼痛，4～6為中度疼痛，7～9為重度疼痛，10為極度疼痛。在線上標(biāo)出能代表疼痛強(qiáng)度的點(diǎn)，測(cè)量0到標(biāo)出點(diǎn)的距離即為疼痛強(qiáng)度評(píng)分值。

1.6.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照膝關(guān)節(jié)滑膜炎療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定：①治愈：疼痛、腫脹、積液均消失,膝關(guān)節(jié)伸屈功能正常,上下樓梯及行走均無(wú)疼痛，浮髕試驗(yàn)陰性，3個(gè)月后隨訪未復(fù)發(fā)。②好轉(zhuǎn)：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹基本消失，膝關(guān)節(jié)伸屈功能正常，僅上下樓及下蹲時(shí)稍感疼痛，浮髕試驗(yàn)陰性。③有效：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹明顯減輕，長(zhǎng)時(shí)間行走后疼痛有時(shí)加重，浮髕試驗(yàn)可疑陽(yáng)性。④無(wú)效：自覺(jué)癥狀和體征較治療前無(wú)改變,甚至加重。有效率為有效及以上例數(shù)/總例數(shù)。

2 結(jié) 果

兩組患者治療后疼痛評(píng)分均高于治療前，且治療組疼痛VAS評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)，詳見(jiàn)表1。治療組有效率100.0%，治愈率84.0%，對(duì)照組有效率84.0%，治愈率36.0%，治療組治療效果優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。兩組均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。

表1 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)疼痛VAS評(píng)分比較 (分)

表2 兩組療效比較

3 討 論

膝關(guān)節(jié)滑膜炎乃常見(jiàn)病多發(fā)病，常好發(fā)于中老年人，屬中醫(yī)“傷筋”范疇，祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為“諸筋皆屬于節(jié)”，“膝乃筋之府”。由于膝部外傷或勞損，膝關(guān)節(jié)滑膜損傷后積液瘀積，濕熱相搏，導(dǎo)致發(fā)熱，腫脹，筋肉拘攣癥狀。其病理機(jī)制是濕熱互結(jié)，氣滯血瘀。膝關(guān)節(jié)滑膜炎其主要病理變化是膝關(guān)節(jié)滑膜損傷后，滑膜呈現(xiàn)充血、水腫和中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)?；ぱ軘U(kuò)張，血漿和細(xì)胞外滲，產(chǎn)生大量滲出液，同時(shí)滑膜細(xì)胞活躍，產(chǎn)生大量黏液素。滲出液中含有紅細(xì)胞、白細(xì)胞、膽紅質(zhì)、黏液素和纖維素等。嚴(yán)重者關(guān)節(jié)積液呈血性，關(guān)節(jié)腫脹及活動(dòng)受限，如不及時(shí)處理，晚期可發(fā)生滑膜肥厚、關(guān)節(jié)內(nèi)粘連和軟骨變性等。如果反復(fù)損傷，滑膜反應(yīng)即可轉(zhuǎn)為慢性，表現(xiàn)為淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)，這些現(xiàn)象均為非特異性滑膜反應(yīng)。

臭氧療法治療膝關(guān)節(jié)疾病，方便快捷，見(jiàn)效快，不需要手術(shù)，注射后與膝關(guān)節(jié)滑膜直接接觸，抑制關(guān)節(jié)滑膜的炎癥和滲出，消除膝關(guān)節(jié)積液。臭氧(O3)注射到體內(nèi)很快分解為O2，易被人體吸收，對(duì)人體無(wú)毒無(wú)害，具有強(qiáng)氧化作用，可以氧化蛋白多糖，從而改變軟骨基質(zhì)、軟骨細(xì)胞的代謝。O2具有抗炎、鎮(zhèn)痛作用，解決了局部因炎癥而引起的疼痛因素，抑制滑膜炎性滲出，具備激活抗氧化酶和清除自由基作用[3]。還可誘導(dǎo)抗氧化酶的產(chǎn)生，使間質(zhì)細(xì)胞和膝關(guān)節(jié)軟骨合成增多，刺激軟骨和纖維原細(xì)胞增殖，注射后直接作用于并抑制中間神經(jīng)元釋放腦啡肽等物質(zhì)，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛的作用，疏通微循環(huán)，擴(kuò)張血管，促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善周?chē)M織營(yíng)養(yǎng)，促使滑囊內(nèi)液體吸收，使之重歸產(chǎn)生和吸收動(dòng)態(tài)平衡，達(dá)到消除滑囊內(nèi)滑膜炎癥而痊愈的目的[4]。

臭氧以其消炎、鎮(zhèn)痛的作用目前廣泛應(yīng)用于骨科、外科、婦產(chǎn)科、手術(shù)室等相關(guān)科室，因其安全、無(wú)副作用而為患者所接受。在膝關(guān)節(jié)滑膜炎的病例中，穿刺過(guò)程即便是臭氧滲漏于關(guān)節(jié)腔外，患者也僅僅是出現(xiàn)一過(guò)性的脹痛感。在臨床應(yīng)用操作過(guò)程中，臭氧濃度不宜超過(guò)45%，否則患者的不適癥狀會(huì)比較嚴(yán)重；嚴(yán)格無(wú)菌操作是保證療效的必要條件，因?yàn)橐粋€(gè)療程穿刺較頻繁，所以一旦因?yàn)榇┐滩划?dāng)而造成膝關(guān)節(jié)感染后果是相當(dāng)嚴(yán)重的。滑膜炎在治療過(guò)程中，關(guān)節(jié)要停止活動(dòng)，甚至可能制動(dòng)，目的是減少積液分泌[5]，但是此方法容易引起關(guān)節(jié)功能喪失，肌肉萎縮，誘發(fā)關(guān)節(jié)的其它病變，我們主張治療與功能鍛煉同時(shí)進(jìn)行，避免愈后并發(fā)癥。因?yàn)楸警煼芸焖儆行Э刂苹ぱ装Y，配合正確的功能活動(dòng)，可以加快積液的吸收，所以康復(fù)后的保健亦至關(guān)重要，筆者在臨床中，治療與健康教育同為重視，在治愈的病例中，隨訪中極少?gòu)?fù)發(fā)。

參考文獻(xiàn)

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[3]何曉峰,主編. 臭氧治療的臨床應(yīng)用[M]. 北京:科學(xué)出版社, 2009.

[4]唐炳魁, 尹立剛. 臭氧配合中藥外敷加電磁波治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎80例療效觀察[J]. 中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志, 2010, 16(10): 756-757.

[5]金惠生,朱 漢, 主編. 膝關(guān)節(jié)外科學(xué)[M]. 北京:中醫(yī)醫(yī)藥科技出版社,1990:162.