何弘霞，程明禮，王紅梅

(甘肅省平?jīng)鍪星f浪縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，莊浪 744699 )

世界衛(wèi)生組織認為圍絕經(jīng)期綜合征是指婦女從出現(xiàn)與絕經(jīng)有關的表現(xiàn)(月經(jīng)紊亂、潮熱、出汗、焦慮、失眠等)至最后一次月經(jīng)后一年中由于雌激素水平不足引起婦女一系列軀體或者精神心理方面的癥狀群。約50%以上的圍絕經(jīng)期婦女有癥狀，10%～15%癥狀嚴重，需要治療。據(jù)2010年第六次全國人口普查資料統(tǒng)計：我國已進入老齡社會，60歲以上的人口占總?cè)丝诘?3.26%，我國圍絕經(jīng)期女性居世界首位(2億以上人口)；另有資料顯示全國每年因圍絕經(jīng)期綜合征引發(fā)重大疾病的婦女高達800萬人以上[1]，圍絕經(jīng)期綜合征嚴重危及圍絕經(jīng)期婦女的身心健康和生活質(zhì)量。我科在門診圍絕經(jīng)期綜合征患者的治療過程中，定期施行護理干預措施，取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年2月至2012年12月期間，在我院門診治療的圍絕經(jīng)期綜合征女性患者110人，診斷符合女性圍絕經(jīng)期綜合征的診斷標準，臨床表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、面部潮紅、胸悶心慌、煩躁易怒、睡眠質(zhì)量差，部分患者伴有失眠等癥狀，實驗室檢查血FSH>40 IU/ml,E2<150 pmol/l,排除了其他疾病或臟器器質(zhì)性病變造成的上述變化，所選患者均配合治療，用藥依從性滿意。將上述患者隨機分為對照組和干預組，對照組55例給予ERT治療，年齡45～53歲，平均年齡(46.2±4.3)歲，癥狀持續(xù)時間(3.5±1.2)個月；干預組55例在ERT治療基礎上定期進行護理干預措施，年齡46～55歲，平均年齡(47.5±4.8)歲，癥狀持續(xù)時間(4.1±1.3)個月。兩組患者在年齡結(jié)構(gòu)、癥狀持續(xù)時間及嚴重程度、身體一般狀況等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)組患者根據(jù)具體病情，給予雌激素替代治療(ERT)，于睡眠障礙患者，給與適量安定治療；對照組患者在ERT治療基礎上定期給予以下護理干預措施，每周1～2 次：(1)認知干預：講解圍絕經(jīng)期的特點，即圍絕經(jīng)期是一個自然過程，是天經(jīng)地義地要在每個女性身上發(fā)生的，講解疾病的相關知識，并讓家屬也明白這個道理，以求家屬的理解和配合，提高患者及家屬對疾病的認知程度，幫助患者樹立正確的治病信心。(2)心理干預：①積極建立和保持和諧的護患關系，最大限度的贏得患者的支持和信任。通過治療效果滿意的個案講解，全面調(diào)動患者的積極情緒，徹底緩解和消除患者的心理危機和恐懼感[2]。在接觸患者的過程中應給予她們真誠的撫慰，使她們時刻感受到外界的關懷與呵護 。②指導患者學會控制情緒。遇到外界刺激或事情與自己想法、做法不一致時，應做換位思考，并用移情法盡量降低不良刺激的影響，這樣才能保持情緒穩(wěn)定[3]；③ 培養(yǎng)健康的生活方式：如合理膳食與作息、適量運動等 ，這些習慣除了能增強體質(zhì)還可以緩解焦慮癥狀；建立良好的社會支持系統(tǒng)，有值得信任的傾訴對象。進入圍絕經(jīng)期的婦女興趣趨于單向，交往范圍縮小，這些都不利于身心健康。④ 加強患者家屬的指導。 在圍絕經(jīng)期綜合征患者的治療中，家人的配合尤為重要，家人要鼓勵這時期的婦女說出心中的郁悶及思想中存在焦慮問題，使患者的情緒的得到合理宣泄，同時使患者感受到家人對她的關愛，保持樂觀的心態(tài)，平穩(wěn)渡過這一時期[4]。

1.3 觀察指標 分別對2組患者的護理干預前后的負性情緒改善情況以及圍絕經(jīng)期軀體癥狀等相關指標進行比較和分析。①采用焦慮自評量表(SAS) 對患者護理干預前后軀體及心理狀況進行評定，每題1～4分，累計得分為總分，總分越高，焦慮程度越重，<50分為正常，50～60分為輕度焦慮，61～70分為中度焦慮，>70分為重度焦慮。②生活質(zhì)量評定，個性化護理干預3個月后，采用更年期軀體癥狀量表Kuppeman及SF-36量表對患者生活質(zhì)量進行評定。Kuppeman評分越高，更年期軀體癥狀越重，0～4分為無更年期狀況，5～10分輕度狀況，11～25分為中度更年期狀況，25分以上為重度更年期狀況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 14.0統(tǒng)計學軟件，對計量資料進行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預前后SAS評分比較(表1) 治療前兩組積分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，兩組分別經(jīng)過不同的治療方案后，干預組SAS積分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，同時干預組在治療前后積分比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，而對照組在治療前后積分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。表明實施護理干預結(jié)合ERT對圍絕經(jīng)期綜合征患者治療效果要優(yōu)于ERT單純治療。

表1 兩組干預前后SAS評分比較 分)

表2 兩組Kuppeman評分比較 分)

2.2 兩組患者護理干預前后生活質(zhì)量評分比較(表2、3) 干預組在疾病認知程度、軀體感覺、負性情緒穩(wěn)定情況、治療滿意度方面遠遠好于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；總體健康狀況、生理功能、活力、社會功能以及情感職能、精神健康方面觀察組評分明顯高于對照組(P<0.05)。

表3 兩組SF-36評分比較 分)

3 討 論

圍絕經(jīng)期是女性人生當中變化最劇烈的時期，是個“多事之秋”。現(xiàn)代醫(yī)學認為卵巢功能的衰退是引起圍絕經(jīng)期綜合征早期代謝變化和臨床癥狀的主要因素，癥狀的出現(xiàn)與雌激素分泌減少的速度和程度相關[5]。首先出現(xiàn)月經(jīng)改變、生育能力下降；其次伴隨精神心理癥狀(如潮熱出汗、抑郁、焦慮、失眠等)；遠期危害是一些慢性疾病發(fā)病率增高，主要是骨質(zhì)疏松癥、心血管疾病、老年性癡呆癥等。到了圍絕經(jīng)期，婦女進入快速失骨過程，女性患骨質(zhì)疏松癥的概率明顯高于男性，有資料顯示圍絕經(jīng)期婦女骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生率為25%，并提示骨量丟失和骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生率與絕經(jīng)年齡呈正相關[6]，而且骨折的死亡率遠遠高于婦女三大腫瘤的死亡率。其次是圍絕經(jīng)期心血管疾病，臨床資料證實絕經(jīng)前婦女很少患冠心病，其發(fā)病率明顯低于同年齡段男性，到了圍絕經(jīng)期，由于雌激素分泌不足，對心血管的保護作用逐漸減弱， 圍絕經(jīng)期婦女冠心病發(fā)生與同年齡段未絕經(jīng)的女性相比為2～6倍，而且冠心病發(fā)病率基本趕上了男性冠心病的發(fā)生率[7]；圍絕經(jīng)期也是女性腫瘤的好發(fā)年齡，易患宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌和卵巢癌[8]。以上癥狀與遠期危害影響著圍絕經(jīng)期婦女的身心健康和生活質(zhì)量。隨著醫(yī)學的發(fā)展，人們對健康要求的增高，生活質(zhì)量高低及心理狀態(tài)將成為評價醫(yī)療效果的重要指標[9]。本研究中干預組在疾病認知程度、軀體感覺程度、總體健康狀況以及情感職能、焦慮狀況等精神健康方面遠遠優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義。說明個性化護理干預措施可以糾正患者不良生活方式，提高患者生活質(zhì)量，減少不良情緒,增強機體免疫力，改善圍絕經(jīng)期癥狀，避免發(fā)生一些慢性疾病及精神心理障礙，值得臨床推廣。

參考文獻

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