吳春梅, 岳 超

(甘肅省平?jīng)鍪袐D幼保健院婦產(chǎn)科，平?jīng)?744000 )

依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)因其成功率高一直應(yīng)用于婦產(chǎn)科臨床引產(chǎn)手術(shù)中，但依沙吖啶易發(fā)生不協(xié)調(diào)的宮縮和強(qiáng)直性宮縮，造成胎盤殘留、產(chǎn)后出血增多、宮頸裂傷、感染等并發(fā)癥[1]。為了減少患者的痛苦，縮短引產(chǎn)時(shí)間，我院采取依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射，宮頸注射利多卡因、阿托品聯(lián)合肌注杜冷丁，取得了明顯的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2006年1月至2010年12月收治引產(chǎn)者420例作為研究對象，患者年齡16～39歲，平均年齡27.5歲，孕次1～4次，平均孕次2.5次，孕周13～27周，平均孕周20周，均采用無菌條件下行羊膜腔穿刺，注射依沙吖啶100 mg。將患者隨機(jī)分為三組：A組130例，宮頸注射利多卡因、阿托品；B組180例宮頸注射利多卡因、阿托品聯(lián)合肌注杜冷??；C組110例嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，未注射任何鎮(zhèn)痛藥物。三組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，各組患者均由同一組醫(yī)生治療。

1.2 方法 患者經(jīng)化驗(yàn)肝腎功能正常后，進(jìn)產(chǎn)房，平臥位，嚴(yán)格無菌操作下，行羊膜腔穿刺，回抽見羊水后，注入依沙吖啶100 mg，待24 h出現(xiàn)陣發(fā)性絞痛時(shí)，常規(guī)消毒會陰，鋪巾，絡(luò)合碘消毒宮頸。A組：取2%利多卡因4 ml、阿托品1 mg混合液，分別于宮頸2點(diǎn)、8點(diǎn)處與宮頸內(nèi)口水平進(jìn)針，深度1 cm左右，回抽無回血后，各注射2.5 ml利多卡因、阿托品混合液；B組采用同樣的方法局部注射利多卡因、阿托品混合液，同時(shí)出現(xiàn)持續(xù)性腹痛，宮口開大2～3 cm時(shí)，肌注杜冷丁100 mg，保持患者心情平靜; C組常規(guī)行依沙吖啶引產(chǎn)，不作宮頸封閉或肌注任何藥物。

1.3 療效評定 通過記錄引產(chǎn)總時(shí)間及出血量，產(chǎn)后檢查胎盤殘留量、子宮和宮頸是否裂傷來評定三組治療效果。

2 結(jié) 果

從表1可以看出，A組與B組相比較，胎盤殘留、子宮破裂比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),出血量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),A組發(fā)生宮頸裂傷1例。B組與C組相比較，在引產(chǎn)時(shí)間、產(chǎn)后出血量、胎盤殘留、宮頸裂傷、子宮破裂比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 三組引產(chǎn)時(shí)間、胎盤殘留、出血量、宮頸裂傷、子宮破裂比較

表1 三組引產(chǎn)時(shí)間、胎盤殘留、出血量、宮頸裂傷、子宮破裂比較

組別n引產(chǎn)總時(shí)間(h)胎盤殘留(g)出血量(ml)宮頸裂傷(n)子宮破裂(n)A13032±3.538±10.56115±3510B18031±3.036±9.85106±3000C11035±4.546±11.80135±3551

3 討 論

依沙吖啶用于羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)的作用機(jī)制為依沙吖啶直接誘發(fā)子宮平滑肌的收縮作用，造成胎盤和蛻膜組織變性、壞死，繼而產(chǎn)生內(nèi)源性前列腺素，血孕酮，雌激素和絨毛膜促性腺素水平迅速下降，破壞了妊娠維持機(jī)制[2]。但依沙吖啶引起的宮縮并非自發(fā)宮縮，易發(fā)生不協(xié)調(diào)宮縮和強(qiáng)直性宮縮，加之中期妊娠宮頸未成熟、質(zhì)地不軟，潛伏期長，可導(dǎo)致宮縮乏力，產(chǎn)程延長，從而引起胎盤殘留，產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后出血量增多。子宮持續(xù)性宮縮，易造成宮頸撕裂，甚至子宮下段破裂[3]。因此，如何加快宮頸軟化成熟，使產(chǎn)程縮短，疼痛減少，是當(dāng)前面臨的課題。筆者在近五年的臨床工作中，總結(jié)出了宮頸注射利多卡因、阿托品混合液，聯(lián)合肌注度杜丁應(yīng)用于中期妊娠引產(chǎn)中，不僅能松弛子宮平滑肌，擴(kuò)張宮口，縮短宮頸，而且能加快引產(chǎn)時(shí)間，減少疼痛，防止胎盤殘留及產(chǎn)后出血、宮頸裂傷，且無不良反應(yīng)和并發(fā)癥，值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]沈海溶. 米非司酮配伍利凡諾中期妊娠引產(chǎn)的效果觀察[J].中國臨床研究，2012,25(12):1210-1211.

[2]樂 杰，主編.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2002:386.

[3]江華英.利凡諾在中期妊娠引產(chǎn)中的應(yīng)用效果及安全性觀察[J].河北醫(yī)藥,2013，35(16)：2473-2474.