馬 宏

(甘肅酒泉市人民醫(yī)院小兒科，酒泉 735000)

新生兒呼吸窘迫綜合征(neonatal respiratory distress syndrome,NRDS)是導(dǎo)致早產(chǎn)兒死亡的主要原因之一。目前，臨床普遍采取鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣(NCPAP)聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)(PS)治療NRDS，并且取得了較為理想的療效，促進了早產(chǎn)兒NRDS死亡率的下降[1]。但作為基層醫(yī)院使用PS受到限制，故可以通過調(diào)節(jié)NCPAP呼氣末正壓發(fā)揮更加理想的作用，避免氣管插管機械通氣的應(yīng)用。我科采用NCPAP治療極低出生體質(zhì)量早產(chǎn)兒NRDS 46例，效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院自2008年6月至2013年10月收治的極低出生體質(zhì)量早產(chǎn)兒NRDS患者96例，隨機分為2組。治療組46例，其中男30例，女16例，胎齡28～33周；對照組50例，其中男31例，女19例，胎齡28～34周。兩組患兒性別、胎齡、體質(zhì)量等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組給予傳統(tǒng)面罩吸氧、氨溴索、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等綜合治療方法；治療組在綜合治療基礎(chǔ)上給予NCPAP呼吸支持治療。設(shè)置參數(shù)：流速4～6 L/min，呼氣末正壓5～8 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)。治療后觀察兩組患兒6 h、12 h、24 h的血氣變化情況，并根據(jù)血氣分析結(jié)果及時調(diào)整呼吸參數(shù)，使血氧飽和度維持在85%～95%。并加強對重癥NRDS的監(jiān)護，若病情加重，及時轉(zhuǎn)為機械通氣治療[2]。

1.3 療效判斷標準 顯效：治療24 h內(nèi)，患兒發(fā)紺、呼吸困難、呻吟等癥狀完全消失，TcSO2>85%；有效：治療24 h內(nèi)，患兒發(fā)紺、呼吸困難、呻吟等癥狀明顯改善，TcSO2>85%；無效：治療24 h內(nèi)，患兒相關(guān)臨床癥狀無改善或繼續(xù)加重，TcSO2<85%。

2 結(jié) 果

兩組患兒治療前后氧分壓血氣變化情況見表1，可見2組患者治療前血氣氧分壓差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，而治療組在治療后6 h、12 h、24 h內(nèi)氧分壓血氣變化情況均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組患兒臨床療效見表2。治療組總有效率為95.65%，對照組總有效率為86.00%。兩組療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患兒治療前后血氣氧分壓變化比較 (mmHg)

表2 兩組患兒臨床療效比較

3 討 論

NRDS是早產(chǎn)兒在臨床中常見的并發(fā)癥，也是導(dǎo)致早產(chǎn)兒死亡的主要原因之一，其發(fā)病原因是胎齡<34周的早產(chǎn)兒肺泡Ⅱ型上皮細胞合成和分泌肺表面活性物質(zhì)的缺乏，導(dǎo)致患兒肺泡萎陷，影響肺部氣體交換等功能性障礙[3]，從而導(dǎo)致低氧血癥，影響患兒組織的氧合狀態(tài)；還可導(dǎo)致低血壓，腦灌注不足，輕者可引起腦組織缺氧缺血性損傷，重者則可導(dǎo)致患兒猝死。因此，迅速糾正低氧血癥，改善通氣與換氣功能，提高氧合程度，是治療早產(chǎn)兒NRDS的關(guān)鍵，對提高患兒早期的生命質(zhì)量具有重要意義。

在國內(nèi)外兒科臨床醫(yī)學(xué)NRDS的治療中，NCPAP是一種日益廣泛應(yīng)用于新生兒疾病的呼吸支持治療技術(shù)。NCPAP是患兒在有自主呼吸情況下，在呼氣末給予一定的正壓，增加肺內(nèi)的氣體容積和功能殘氣量，使肺泡保持持續(xù)正壓，防止肺泡萎縮，增大彌散面積，減少動靜脈分流，改善通氣/血流比例，提高動脈血氧分壓，從而改善氧合[4]。NCPAP還可以增加跨肺壓力和氣道直徑，減少氣道阻力，使自主呼吸變得有規(guī)律，節(jié)省肺泡表面活性物質(zhì)。NCPAP在吸氣或呼氣狀態(tài)下保持一定壓力水平，可以增加神經(jīng)對呼吸中樞的反饋，增加呼吸運動的驅(qū)動力；減少呼吸功能和能量消耗，防止或者延緩呼吸肌疲勞[5]。新生兒一旦發(fā)生呼吸窘迫就應(yīng)開始應(yīng)用NCPAP，當用NCPAP中呼吸困難不改善，且所需氧濃度增加，即給予患兒氣管插管，注入PS，然后拔管，再聯(lián)用NCPAP。美國Aly等[6]報道，NCPAP可降低超低出生體重兒肺表面活性物質(zhì)藥物的使用率，減少支氣管肺發(fā)育不良、敗血癥、壞死性小腸結(jié)腸炎的發(fā)生率，有效增加患兒體重，提高患兒存活率。

本研究顯示，NCPAP的早期使用可以減少極低體重兒氣管插管的需要和降低慢性肺疾病的發(fā)生率。在該治療中，新生兒一旦發(fā)生呼吸窘迫就開始應(yīng)用NCPAP，根據(jù)情況調(diào)整相關(guān)參數(shù)(氧濃度、PEEP)，通過阻止呼吸窘迫綜合征的進展，降低了以后應(yīng)用呼吸機的頻率，但用上述方法無效的病例我們?nèi)孕杓皶r應(yīng)用呼吸機輔助通氣。其中除對照組3例放棄治療外，其他患兒無1例死亡。本組資料中，應(yīng)用NCPAP給氧進行呼吸支持治療，并對患兒呼吸功能改善情況進行比較，結(jié)果表明應(yīng)用NCPAP治療在改善血氣指標、臨床療效等方面明顯優(yōu)于對照組。同時，NCPAP結(jié)構(gòu)簡單、操作容易、療效確切、安全易行，相關(guān)護理相對簡便，并發(fā)癥的發(fā)生率也明顯低于其他治療方法。目前大量研究證明聯(lián)合PS治療療效更佳，但由于PS價格昂貴，在基層醫(yī)院或欠發(fā)達地區(qū)難以推廣。近年來國內(nèi)眾多學(xué)者主張應(yīng)用沐舒坦替代治療，但在實踐中發(fā)現(xiàn)療效并不盡如人意。因此，如何找到更經(jīng)濟、更有效的替代藥物，仍是我國醫(yī)學(xué)工作者需要努力的方向。

參考文獻

[1]吳旭麗, 王雪琴, 陳 弘, 等. 鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣治療新生兒肺出血的觀察與護理[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2004, 13(5): 668-669.

[2]林明祥, 黃奕輝, 翁陳華, 等. 大劑量鹽酸氨溴索聯(lián)合可變流量鼻罩持續(xù)氣道正壓通氣治療新生兒肺透明膜病的臨床應(yīng)用[J]. 中國婦幼保健, 2007, 22(6): 801-803.

[3]劉翠青, 馬 莉, 馬海燕, 等. 機械通氣聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療重癥新生兒呼吸窘迫綜合征168例臨床分析[J]. 中國實用兒科雜志, 2010, 25(4):275-278.

[4]楊麗紅, 邱 菊, 呂寶華. 早產(chǎn)兒生后早期應(yīng)用NCPAP的臨床研究[J]. 中國婦幼保健, 2009, 23(33):4713-4714.

[5]李 普,姜 潔. NCPAP治療早產(chǎn)低體重兒反復(fù)呼吸暫停的臨床研究[J].小兒急救醫(yī)學(xué),2005,12(2):145-146.

[6]Aly H, Milner J D, Patel K,etal. Does the experience with the use of nasal continuous positive airway pressure improve over time in extremely low birth weight infants?[J].Pediatrics, 2004, 114(3): 697-702.