孫美蓉，蘇含武，張治林，龔鳳菊

(甘肅省永昌縣人民醫(yī)院,永昌 737200)

LEEP刀是目前常用的治療宮頸疾病的手段。其手術(shù)沒有電流通過(guò)身體及灼傷，不會(huì)產(chǎn)生炭化現(xiàn)象，留下疤痕很小，損傷及出血少，手術(shù)安全[1]，是目前治療反復(fù)性、難治性慢性宮頸炎、宮頸癌前病變等宮頸疾病理想的治療方法[2]，是國(guó)際上公認(rèn)的先進(jìn)的宮頸疾病診治方式之一。但術(shù)后脫痂出血、陰道排液增多、感染是手術(shù)對(duì)象復(fù)診的主要原因，也是臨床醫(yī)生需要解決的問(wèn)題。我院采用LEEP刀聯(lián)合百草婦炎清栓、云南白藥治療宮頸疾病，取得較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月至2012年7月經(jīng)宮頸脫落細(xì)胞學(xué)、陰道鏡及活檢篩查診斷為宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅰ-Ⅱ(CINⅠ和CINⅡ)、慢性宮頸炎(重度糜爛合并肥大、多發(fā)納囊或息肉)，無(wú)隨訪條件，要求進(jìn)行LEEP手術(shù)治療者(排除宮頸癌)共100例。常規(guī)婦科檢查，陰道分泌物化驗(yàn)檢查排除陰道炎；血常規(guī)及凝血功能正常；心電圖檢查排除心血管疾病；盆腔B超檢查排除子宮病變。將100例患者隨機(jī)分為兩組各50例，聯(lián)合組：LEEP刀聯(lián)合百草婦炎清栓、云南白藥治療；對(duì)照組：?jiǎn)渭僉EEP刀治療。兩組患者均為經(jīng)產(chǎn)婦，年齡23～52歲，平均35.6歲，病程6個(gè)月～3年，平均19個(gè)月，兩組患者在人口學(xué)特征、病程和病變程度上差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 聯(lián)合組 月經(jīng)干凈3～7 d內(nèi)。手術(shù)當(dāng)月月經(jīng)干凈后常規(guī)陰道內(nèi)用百草婦炎清栓(貴州長(zhǎng)生藥業(yè)有限責(zé)任公司)3 d，碘伏擦洗后手術(shù)(聯(lián)合組陰道分泌物化驗(yàn)檢查陰道清潔度在Ⅱ度以上者，陰道用百草婦炎清栓7 d，次月月經(jīng)干凈后準(zhǔn)備手術(shù))?；颊呷“螂捉厥唬Ｒ?guī)消毒外陰、陰道，陰道放置窺陰器，充分暴露宮頸，干棉球擦拭陰道及宮頸黏液、分泌物后，2%利多卡因?qū)m頸局部麻醉，用碘溶液確定病灶范圍，對(duì)不同廣度和深度的病灶選用不同尺寸的電環(huán)，切除組織常規(guī)送病檢，術(shù)后創(chuàng)面敷云南白藥粉劑(云南白藥集團(tuán)股份有限公司)，棉球壓迫24 h后取出。記錄術(shù)中手術(shù)情況，術(shù)后即可下床活動(dòng)，術(shù)后口服云南白藥一周，術(shù)后3 d再次云南白藥外敷創(chuàng)面，并一同陰道上百草婦炎清栓一枚，以后每晚睡前清洗外陰后陰道放入百草婦炎清栓一枚，使用一周停藥。

1.2.2 對(duì)照組 對(duì)照組術(shù)前不用百草婦炎清栓，碘伏擦洗后手術(shù)。LEEP手術(shù)方法與聯(lián)合組相同，術(shù)后不用百草婦炎清栓及云南白藥。

1.2.3 術(shù)后處理 兩組術(shù)后均用抗菌素3 d，禁房事與盆浴2月，分別于術(shù)后1周、2周、3周、1月經(jīng)凈后3 d復(fù)查。一月后視病情3～4周檢查一次，按期觀察到痊愈，記錄陰道排液、宮頸創(chuàng)面愈合、宮頸脫痂出血情況、兩組治愈時(shí)間、宮頸修復(fù)及并發(fā)癥等情況。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：宮頸創(chuàng)面滲血逐漸減少至停止，纖維白膜日漸增寬，新生肉芽組織新鮮，滲液清亮無(wú)臭味。復(fù)診宮頸創(chuàng)面光滑，恢復(fù)自然形態(tài)。好轉(zhuǎn)：宮頸創(chuàng)面滲血減少不明顯，或滲液有膿性，創(chuàng)面修復(fù)或新生宮頸生長(zhǎng)緩慢，復(fù)診宮頸創(chuàng)面不平整。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 宮頸創(chuàng)面愈合情況 兩組患者術(shù)后宮頸創(chuàng)面愈合比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，聯(lián)合組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后宮頸創(chuàng)面愈合情況比較

2.2 術(shù)后陰道流液、出血情況 兩組患者術(shù)后陰道流液時(shí)間、術(shù)后出血量及創(chuàng)面愈合時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，聯(lián)合組宮頸創(chuàng)面愈合時(shí)間、脫痂期出血時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)后脫痂期出血量少于對(duì)照組。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后陰道流液時(shí)間、術(shù)后出血量及創(chuàng)面愈合時(shí)間比較

表2 兩組患者術(shù)后陰道流液時(shí)間、術(shù)后出血量及創(chuàng)面愈合時(shí)間比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

組別陰道流液時(shí)間(d)術(shù)后出血量(ml)創(chuàng)面愈合時(shí)間(周)聯(lián)合組13.16±3.25?32.35±5.21?5.92±1.04?對(duì)照組16.28±3.6256.14±8.358.61±1.15

2.3 術(shù)后并發(fā)癥情況 聯(lián)合組無(wú)宮頸管外口粘連及感染，對(duì)照組宮頸外口粘連3例，創(chuàng)面輕度感染6例，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。兩組均無(wú)宮頸組織外翻。

3 討 論

3.1 LEEP刀的優(yōu)缺點(diǎn) LEEP術(shù)用于宮頸錐切始于20世紀(jì)90年代，它通過(guò)圓形電極切除宮頸組織，方形和三角形電極切除宮頸管組織，操作簡(jiǎn)單安全，可在門診進(jìn)行[1]，是宮頸癌前病變的理想治療方法[2]。

然而LEEP刀常見的并發(fā)癥有出血、感染、宮頸管狹窄及宮頸管結(jié)節(jié)再生。出血常發(fā)生在術(shù)后第7～14 d，多為創(chuàng)面感染、焦痂脫落所致，少數(shù)與手術(shù)切除范圍大、過(guò)深有關(guān)[3]。因此，LEEP手術(shù)需要把握好切除的深度、范圍。術(shù)中發(fā)生出血可通過(guò)電凝止血，且最好用點(diǎn)狀電凝，不提倡完全燒灼錐切創(chuàng)面，以免造成大片脫痂時(shí)的大出血和日后宮頸狹窄。術(shù)后陰道血性分泌物一般持續(xù)15 d左右，術(shù)中電凝范圍越大，血性分泌物持續(xù)時(shí)間則越長(zhǎng)。因此，如何改進(jìn)治療方法，進(jìn)一步提高療效，以消除LEEP術(shù)術(shù)中術(shù)后的不足之處，值得研究和探討[4-5]。

3.2 百草婦炎清栓、云南白藥功效 百草婦炎清栓是以傳統(tǒng)的中醫(yī)中藥理論為基礎(chǔ)，精選優(yōu)質(zhì)地道中藥，用科學(xué)方法，經(jīng)提煉精制后，中藥西制而成。主要成分有：苦參，百部，蛇床子，仙鶴草，紫珠葉，白礬，冰片，樟腦，硼酸，具有清熱解毒、殺蟲止癢、祛瘀收斂的作用，該栓劑采用壓縮藥物棉條作為藥物載體，棉條遇到液體迅速膨脹，使陰道內(nèi)形成一個(gè)密閉的環(huán)境，藥液不外流，藥物的有效成分能12 h緩釋，并可以充滿整個(gè)陰道壁及子宮頸并滲入到黏膜褶皺部?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，苦參、百部、白礬、冰片的組合，對(duì)金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、真菌等多種陰道難治病菌有較強(qiáng)的抑制和殺滅作用；在止血方面，仙鶴草能縮短凝血時(shí)間，抑制纖維蛋白溶解酶；樟腦可改善局部血液循環(huán)，有效的激活并促進(jìn)組織細(xì)胞生長(zhǎng)，快速修復(fù)受損創(chuàng)面。云南白藥由名貴藥材制成，現(xiàn)代研究已從中分離出28種化學(xué)成分，含大量多糖類、氧功能團(tuán)化合物、氮化物以及相當(dāng)量的鈣和磷[6]，具有化瘀止血、活血止痛、解毒消腫、抗炎、增強(qiáng)機(jī)體免疫力、抗癌之功效。

3.3 LEEP刀與百草婦炎清栓、云南白藥聯(lián)合應(yīng)用的優(yōu)勢(shì) 我科將100例LEEP手術(shù)治療者隨機(jī)分為L(zhǎng)EEP刀聯(lián)合百草婦炎清栓、云南白藥治療組和單純LEEP刀治療組各50例，最后發(fā)現(xiàn)聯(lián)合組宮頸創(chuàng)面治愈時(shí)間、陰道排液時(shí)間、脫痂期出血時(shí)間均短于對(duì)照組，陰道排液量、脫痂期出血量均少于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；從術(shù)后并發(fā)癥情況來(lái)看，聯(lián)合組無(wú)宮頸管外口粘連及感染，對(duì)照組宮頸外口粘連3例，創(chuàng)面輕度感染6例，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。由此可以看出LEEP刀聯(lián)合百草婦炎清栓、云南白藥治療宮頸疾病能加快宮頸創(chuàng)面愈合，降低術(shù)后并發(fā)癥，很好的解決LEEP術(shù)后的出血和感染問(wèn)題。我科采用LEEP刀聯(lián)合百草婦炎清栓、云南白藥治療宮頸疾病縮短了宮頸創(chuàng)面愈合時(shí)間、脫痂期出血時(shí)間，減少了術(shù)后陰道排液量、脫痂期出血量，降低了宮頸外口粘連、創(chuàng)面感染等并發(fā)癥發(fā)生，很好得解決了LEEP術(shù)后的出血和感染問(wèn)題，值得推廣應(yīng)用。

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