吳 婧

(甘肅省白銀市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，白銀 730900)

新生兒窒息是新生出生時最常見的緊急情況，是引起新生兒傷殘和死亡的主要原因之一。目前發(fā)達國家的新生兒窒息死亡率早已降至0.1‰左右[1]，而我國新生兒窒息死亡率遠遠高于此值，仍在2%左右[2]。新生兒窒息時多采用面罩和氣管插管正壓給氧，面罩通氣效果欠佳，新生兒氣管插管技術難以掌握，很多醫(yī)護人員插管時間長，易延誤新生兒搶救的最佳時間。喉罩作為一種新型通氣道，既可以讓患兒自主呼吸，又能施行正壓通氣，操作簡便，效果可靠。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科2011年1月至2013年4月出生的孕周≥34周或出生體質(zhì)量≥2 000 g新生兒133例，其中男67例，女66例，孕周33.5～42.5周，體質(zhì)量≥2.0 kg，順產(chǎn)116例，剖宮產(chǎn)17例，羊水清98例，羊水Ⅰ度污染16例，羊水Ⅱ度污染14例，羊水Ⅲ度污染5例(進行氣管抽吸后予喉罩)，出生后即刻Apgar評分為1～7分，經(jīng)清理呼吸道黏液、保暖、刺激后無自主呼吸或呼吸微弱、面色蒼白、心率<100次/min，需要正壓通氣繼續(xù)進行搶救者。將所有133例患兒隨機分為喉罩組和氣管插管組。喉罩組67例，其中男性患兒34例，女性患兒33例，體質(zhì)量2.2～4.2 kg，平均(3.2±0.5)kg；氣管插管組66例，男性患兒33例，女性患兒33例，體質(zhì)量2.2～4.3 kg，平均(3.4±0.3)kg。兩組患兒在出生體質(zhì)量、胎齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 復蘇方法 本研究使用的是Ⅰ號經(jīng)典型國產(chǎn)新生兒喉罩，應用范圍為體質(zhì)量≥2.0 kg的新生兒。我科醫(yī)護人員均已培訓過喉罩的置入和氣管插管術。復蘇方法如下。① 喉罩組：新生兒復蘇時由產(chǎn)、兒科醫(yī)生及產(chǎn)房助產(chǎn)人員共同協(xié)作進行[3]，其中至少有一名熟練掌握新生兒復蘇的醫(yī)務人員，其唯一的責任是負責新生兒。對呼吸暫停、心率小于100次/min或給氧后仍有持續(xù)紫紺的新生兒進行喉罩復蘇，氧流量6～8 L/min，氧濃度100%，通氣頻率為40～60次/min。30 s后再次評價呼吸、心率、膚色[3]，心率>100次/min，膚色紅潤，出現(xiàn)自主呼吸者停止復蘇；若心率在60～100次/min，繼續(xù)加壓給氧，心率小于60次/min轉為氣管插管；② 氣管插管組：按常規(guī)進行氣管插管。

1.3 納入標準 孕周≥34周或出生體質(zhì)量≥2 000 g剛分娩需要正壓通氣的新生兒；出生后經(jīng)初步復蘇處理30 s后仍有正壓通氣指征：呼吸暫停、心率<100次/min、吸氧后存在持續(xù)紫紺等；體質(zhì)量以孕周≥34周為標準，參考產(chǎn)前B超及宮高、腹圍情況進行估算。

1.4 排除標準 出生后心跳微弱或停止，肌張力消失(即刻Apgar評分0分)；新生兒有嚴重的心肺疾病。

1.5 觀察指標 喉罩、氣管插管搶救成功的例數(shù)；復蘇起效時間(新生兒面色好轉，心率在每分鐘60次以上，有自主呼吸)；置入時間、并發(fā)癥(新生兒咽喉部黏膜水腫、聲音嘶啞等)、一次插管成功率、心率、轉科、住院天數(shù)進行比較和分析。

1.6 療效判斷 新生兒呼吸平穩(wěn)，心率在120次/min左右，面色紅潤為搶救成功。

2 結 果

2.1 喉罩與氣管插管置入時間及并發(fā)癥比較 結果顯示，喉罩組置入時間短，一次插管成功率高，并發(fā)癥少(P均<0.05)；兩組復蘇成功率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 喉罩與氣管插管置入時間及并發(fā)癥比較 [n(%)]

2.2 不同窒息程度下復蘇效果比較 不同窒息程度下，喉罩與氣管插管復蘇成功率及起效時間、60 s心率比較見表2。喉罩組復蘇失敗2例，氣管插管復蘇失敗6例，其中2例新生兒因氣道插入困難而改為喉罩氣道，1例為21-三體綜合征。

表2 兩組復蘇成功率及起效時間、心率比較

2.3 兩組患兒預后情況比較 表3顯示，喉罩復蘇患兒的住院天數(shù)與氣管插管相比，喉罩組明顯少于氣管插管組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組患兒轉科例數(shù)和預后情況相比差異無統(tǒng)計學意義。除喉罩復蘇的新生兒1例因先天性心臟病放棄治療，余均治愈出院。

表3 兩組患兒預后情況比較

3 討 論

新生兒窒息是指由于各種原因，導致生后1 min內(nèi)無自主呼吸或未能建立規(guī)律呼吸的缺氧狀態(tài)，是導致新生兒傷殘和死亡的重要原因之一，必須積極搶救和正確處理，以降低新生兒死亡率及預防遠期后遺癥。其治療關鍵在于及時建立有效的通氣道，使患兒迅速恢復正常呼吸頻率[4]。臨床上傳統(tǒng)搶救措施主要通過面罩或氣管插管進行有效通氣，新生兒面罩給氧在無氧源時也可以使用，操作簡單，常用于醫(yī)院產(chǎn)房，但是面罩復蘇效果不可靠[5]，尤其對新生兒重度窒息時療效不佳；新生兒氣管插管適用于重度窒息、胎糞污染的新生兒，由于新生兒氣管狹小，組織嬌嫩，淋巴組織豐富，局部易損傷及感染，稍有不慎可發(fā)生插管后聲門及喉頭水腫，以致呼吸困難。因此新生兒氣管插管對操作者的專業(yè)水平有較高的要求，必須技術熟練，避免多次插管。而在實際工作中，由于新生兒氣管插管技術難以掌握，且經(jīng)常不用，很多醫(yī)護人員插管置入時間明顯延長，從而延誤了新生兒搶救的最佳時間[6]。

喉罩組與氣管插管組復蘇措施一次性成功率分別為95.4%與85.0%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。喉罩置入迅速，搶救成功率可達97.0%，在新生兒復蘇中取得極好的療效，這是由于喉罩結構符合人體咽喉部特征，通氣時猶如帽子般蓋在喉頭上方，阻止了進入食道的氧氣，提高了血液中的血氧含量，及時糾正了新生兒的缺氧狀況。喉罩組無一例出現(xiàn)副損傷，而氣管插管組7例(10.6%)患兒發(fā)生了并發(fā)癥(P<0.05)；喉罩操作簡單、易學，容易被醫(yī)護人員掌握，放置時不必依賴喉鏡，難度較低，置入時間明顯短于氣管插管，縮短了復蘇起效時間，可迅速改善缺氧狀況，從而降低了新生兒窒息率。有研究表明喉罩在新生兒復蘇中優(yōu)于面罩復蘇與氣管插管相當，且更安全，充分顯示出喉罩在新生兒復蘇中有極好的療效[7-9]。喉罩可迅速提高血氧含量，使新生兒脫離缺氧環(huán)境，減輕腦部缺血缺氧而引起的腦組織損害，從而減少中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的出現(xiàn)，縮短了住院天數(shù)。

喉罩作為介于氣管插管與面罩之間的通氣工具，是國內(nèi)外新版新生兒復蘇教程中推薦的一種新的氣道通氣方式，可直接覆蓋在喉口上，明顯改善患兒缺氧情況，在Apgar評分1～7分的患兒中均有顯著的效果，在新生兒復蘇中可顯著提高復蘇的成功率，使自主呼吸出現(xiàn)時間明顯提前，并迅速提高血氧飽和度、血氧含量、氧分壓，在新生兒窒息復蘇中優(yōu)于氣管插管且更安全。喉罩的操作簡單、易行，可以為基層人員熟練掌握，一次插管成功率可達95%以上，對氣道畸形、阻塞的新生兒，無法進行氣管插管及面罩吸氧時，喉罩可作為一種緊急通氣方式[10]。近年來已在新生兒窒息復蘇措施中較為常見，值得進一步推廣應用。

參考文獻

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