荀 蕙，劉作平

(1.甘肅省白銀市第二人民醫(yī)院；2.甘肅省白銀區(qū)婦幼保健院，白銀 730900)

新生兒聽力篩查通常使用耳聲發(fā)射(otoacoustic emissions，OAE)和聽性腦干反應(yīng)(auditory brainstem response，ABR)相結(jié)合的方式，將可能有聽力障礙的新生寶寶篩查出來，并進(jìn)一步確診和追蹤觀察，是一種客觀、簡(jiǎn)便和快捷的方法[1]。新生兒聽力篩查在我國(guó)各省、市已廣泛開展，有利于先天性聽力損失的早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)。同時(shí)，一些研究也表明，各省聽力篩查水平有較大差異[2]。因而，有必要對(duì)各個(gè)地區(qū)的發(fā)病率進(jìn)行總結(jié)?，F(xiàn)對(duì)2013年1月至12月白銀區(qū)3 546例新生兒聽力篩查結(jié)果進(jìn)行總結(jié)分析，了解本組新生兒聽力損失的發(fā)病情況，進(jìn)一步完善我區(qū)新生兒聽力篩查工作。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年1月至12月在白銀區(qū)各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行聽力篩查的3 546名新生兒，為出生后1～5 d，其中男嬰2 159例，女嬰1 387例；順產(chǎn)2 483例，剖宮產(chǎn)1 063例；出生時(shí)低出生體質(zhì)量?jī)?54例，早產(chǎn)兒53例。

1.2 方法 采用瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射(TEOAE)的方法，于出生后1～5 d進(jìn)行初次篩查。測(cè)試前家長(zhǎng)在新生兒聽力篩查告知書上簽字；環(huán)境噪聲控制在45～50 dB以下；檢測(cè)儀器是否正常；用耳鏡檢查受試新生兒外耳道有無分泌物，如果有需清理干凈；受試新生兒處于安靜、睡眠狀態(tài)；選擇與耳道大小合適的耳塞，將測(cè)試耳朝上，放置探頭時(shí)向外下方輕拉外耳郭[3]。測(cè)試儀器自動(dòng)顯示測(cè)試結(jié)果，雙耳通過者為合格，顯示重復(fù)者需重復(fù)檢測(cè)2次，均顯示重復(fù)者或僅單耳顯示通過者則為未通過。初篩未通過者于出生后42 d復(fù)篩，復(fù)篩仍未通過者建議到上級(jí)醫(yī)院檢查確診，跟蹤檢查[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

3 546例新生兒初篩通過2 454例，初篩通過率69.20%；未通過1 092例，未通過率30.80%。根據(jù)性別、耳別、分娩方式以及早產(chǎn)兒與低出生體質(zhì)量?jī)哼M(jìn)行分類分析。

2.1 不同性別新生兒聽力初篩結(jié)果 男嬰通過數(shù)為1 467例，占67.95%；女嬰通過數(shù)為987例，占71.16%。男嬰初篩通過率低于女嬰，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同性別新生兒聽力初篩結(jié)果

2.2 不同耳別聽力初篩結(jié)果 對(duì)耳別進(jìn)行分類，左耳通過數(shù)為3 179例，通過率為89.65%；右耳通過數(shù)為2 821例，通過率79.55%。左耳通過率高于右耳，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同耳別聽力初篩結(jié)果

2.3 順產(chǎn)、剖宮產(chǎn)初篩結(jié)果 根據(jù)分娩方式進(jìn)行分類，順產(chǎn)新生兒初篩通過數(shù)為1 827例，占73.58%，剖宮產(chǎn)新生兒初篩通過數(shù)為627例，占58.98%。順產(chǎn)新生兒的通過率高于剖宮產(chǎn)新生兒，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 順產(chǎn)、剖宮產(chǎn)初篩結(jié)果

2.4 早產(chǎn)兒、低出生體質(zhì)量?jī)撼鹾Y結(jié)果 低出生體質(zhì)量?jī)和ㄟ^數(shù)為74例，占48.05%；早產(chǎn)兒通過數(shù)為20例，占37.74%。均低于足月正常新生兒通過率70.68%，兩組分別與正常新生兒比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 早產(chǎn)兒、低出生體質(zhì)量?jī)撼鹾Y結(jié)果

2.5 復(fù)篩及聽力診斷結(jié)果 初篩未通過1 092例，有255例接受復(fù)篩，復(fù)篩率為23.35%。復(fù)篩通過242例，復(fù)篩通過率為94.90%；未通過13例建議到上級(jí)醫(yī)院檢查確診，未通過率為5.10%。追蹤回訪有2例確診先天性聽力損失，其中1例為外耳道發(fā)育畸形，行顳骨CT檢查顯示鼓室發(fā)育不良。

3 討 論

先天性聽力缺損是臨床常見出生缺陷之一，各國(guó)家和地區(qū)發(fā)生率不盡相同，全球范圍內(nèi)平均發(fā)生率約在1‰～3‰之間[5]。從出生至24個(gè)月時(shí)，正是嬰兒語言、認(rèn)知、社會(huì)交往、情感交流能力發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期。在此期間，聲刺激對(duì)于嬰幼兒接觸外部世界，促進(jìn)嬰幼兒語言能力、情感與智力正常發(fā)育至關(guān)重要。因此，早期發(fā)現(xiàn)聽力障礙并及時(shí)干預(yù)，對(duì)于嬰幼兒的成長(zhǎng)起著重要的作用。

本研究結(jié)果顯示，性別、耳別等對(duì)新生兒聽力初篩通過率有影響，女嬰高于男嬰，左耳高于右耳。究其原因，雌激素對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有保護(hù)和刺激作用，不同的雌激素水平也影響耳蝸的發(fā)育水平，導(dǎo)致不同性別新生兒聽力初篩結(jié)果有差異。所以，在新生兒聽力篩查中應(yīng)考慮性別差異。同時(shí)，有研究表明內(nèi)側(cè)橄欖耳蝸束的左右不對(duì)稱性對(duì)耳聲發(fā)射的左右耳差異會(huì)產(chǎn)生影響[6]。順產(chǎn)與剖宮產(chǎn)嬰兒的篩查通過率有較為顯著的差異。究其原因，順產(chǎn)過程中，新生兒口鼻及耳道會(huì)受到擠壓，有助于其中的分泌物排出，降低中耳積液的可能。因此，在篩查過程中，順產(chǎn)兒的通過率會(huì)高于剖宮產(chǎn)新生兒。早產(chǎn)兒、低出生體質(zhì)量?jī)撼鹾Y通過率低。早產(chǎn)兒、低出生體質(zhì)量?jī)鹤陨戆l(fā)育未成熟，分娩時(shí)窒息發(fā)生率相對(duì)較高，其聽力損害發(fā)生率高于足月正常新生兒[7]。因此，應(yīng)加強(qiáng)孕期保健，指導(dǎo)合理營(yíng)養(yǎng)，監(jiān)測(cè)高危妊娠，及早干預(yù)妊娠并發(fā)癥，預(yù)防早產(chǎn)兒、低出生體質(zhì)量?jī)撼錾?/p>

本組資料中新生兒聽力篩查初篩通過率為69.20%，與國(guó)內(nèi)其他地區(qū)報(bào)告相比偏低。一個(gè)重要原因是，本地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較低，產(chǎn)婦出院時(shí)間相對(duì)較早。為了保障新生兒聽力篩查的覆蓋率，篩查一般在出生后24 h后進(jìn)行。初篩時(shí)間提前，使初篩的假陽性率上升。

應(yīng)復(fù)篩1 092例，實(shí)際復(fù)篩255例，復(fù)篩率低，僅為23.35%。復(fù)篩率低與家長(zhǎng)對(duì)聽力篩查必要性的認(rèn)識(shí)、重視程度不夠，及對(duì)聽力障礙的錯(cuò)誤理解有關(guān)，大部分家長(zhǎng)認(rèn)為嬰兒能對(duì)音響有反應(yīng)就不存在聽力障礙，不愿進(jìn)一步做聽力方面的檢查。然而，一些輕、中度聽力障礙兒童是無法早期通過行為觀察來發(fā)現(xiàn)的[8]。因此應(yīng)該對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行聽力篩查的健康教育，爭(zhēng)取家長(zhǎng)的理解、支持及配合。同時(shí)，地方衛(wèi)生系統(tǒng)需逐步建立和完善新生兒聽力篩查資料的管理和隨訪系統(tǒng)，提高復(fù)篩率，以便對(duì)聽力損失患兒實(shí)現(xiàn)早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)。

參考文獻(xiàn)

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