趙 鵬，竇鈞年

(甘肅省武威市涼州醫(yī)院兒科，武威 733000)

小兒哮喘是一種以氣道慢性變態(tài)反應(yīng)性炎癥為病理基礎(chǔ)，氣道高反應(yīng)性、可逆性氣流受阻為特征的呼吸系統(tǒng)疾病，其病因復(fù)雜，發(fā)病率近年來(lái)呈上升趨勢(shì)。小兒哮喘如得不到合理及時(shí)有效的治療，將可能發(fā)展為成人哮喘、肺心病或肺氣腫等疾病，嚴(yán)重者將直接導(dǎo)致死亡。目前治療藥物種類繁多，但大多效果不確定。我科對(duì)90 例小兒哮喘使用孟魯司特聯(lián)合萬(wàn)托林治療，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般情況 2012年1月至 2014年1月在我院住院治療的小兒哮喘患兒共90例。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組45例，其中男性 28例，女性17例。嬰幼兒哮喘 13例，喘息性肺炎19例，過(guò)敏性哮喘13例。對(duì)照組45例，其中男性32例，女性13 例。嬰幼兒哮喘 12例，喘息性肺炎15例，過(guò)敏性哮喘18例。診斷均符合全國(guó)兒科哮喘診斷防治指南[1]，排除心肝腎及其他肺部疾病，其臨床表現(xiàn)為不同程度咳嗽、喘息、呼吸困難、三凹征、煩躁不安、雙肺可聞及哮鳴音及濕羅音。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組入院后常規(guī)應(yīng)用抗感染、鎮(zhèn)靜、靜脈滴注甲基強(qiáng)的松龍、改善肺部微循環(huán)、止咳化痰。觀察組在上述治療的基礎(chǔ)上加用孟魯斯特，>4歲4 mg/(kg·d)，<4歲2 mg/(kg·d)，聯(lián)合給予萬(wàn)托林0.25 ml+0.9%氯化鈉2 ml霧化吸入每天2～4次。療程7 d，使用氧氣、驅(qū)動(dòng)霧化器。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察臨床癥狀及肺功能改善情況。臨床癥狀以咳嗽、喘息、呼吸困難、三凹征、煩躁不安、雙肺可聞及哮鳴音及濕羅音。觀察肺功能測(cè)定包括最大呼氣量、用力肺活量、肺活量和呼氣峰流速。

1.4 療效評(píng)定 治愈：用藥后喘憋消失，咳嗽消失，氣促改善，肺部哮鳴音消失，最大呼氣量增加25%～30%。有效：哮喘癥狀減輕，最大呼氣量增加15%～24%。無(wú)效：臨床癥狀及最大呼氣量無(wú)改善或病情加重?？傆行蕿橹斡佑行?。

2 結(jié) 果

兩組患兒經(jīng)過(guò)一個(gè)療程治療后的療效情況見(jiàn)表1。從表1可以看出，觀察組治愈數(shù)明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患兒治療前后肺功能改善情況見(jiàn)表2。由表2可見(jiàn)，兩組患者經(jīng)過(guò)治療后肺功能均有好轉(zhuǎn)。

表1 對(duì)照組與研究組臨床癥狀改善情況 (n)

表2 兩組患兒治療前后肺功能改善情況

3 討 論

哮喘是一種慢性氣道炎癥疾病，以反復(fù)發(fā)作為主要特點(diǎn)。哮喘發(fā)作特點(diǎn)是氣道的高反應(yīng)狀態(tài)，支氣管上皮黏膜水腫，充血，黏膜下的感受器興奮閾值低，一旦受到各種外界刺激，就會(huì)出現(xiàn)咳嗽發(fā)作，難以治愈[2]。小兒哮喘急性發(fā)作時(shí)病情危急，可并發(fā)肺不張、氣胸等，如不及時(shí)治療，可出現(xiàn)呼吸衰竭，嚴(yán)重者危及生命。對(duì)于哮喘治療主要是早期解除呼吸道痙攣，減輕氣道高反應(yīng)，抑制炎癥反應(yīng)和其他并發(fā)癥的發(fā)生。萬(wàn)托林是一種常見(jiàn)的β2受體激動(dòng)劑氣霧吸入主要通過(guò)興奮氣道平滑肌和肥大細(xì)胞表面的β2受體、舒張氣道平滑肌，減少肥大細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞顆粒，阻止炎癥介質(zhì)釋放，降低微血管通透性，增加上皮細(xì)胞纖毛擺動(dòng)功能，減輕支氣管黏膜水腫，促進(jìn)呼吸道黏液排除，緩解喘息癥狀，一般吸入數(shù)分鐘起效。主要用于輕中度哮喘患兒[3]。霧化吸入可以提高局部藥物濃度，減輕藥物對(duì)胃腸道影響。孟魯司特是一種強(qiáng)效的長(zhǎng)效白三烯拮抗劑，能夠結(jié)合白三烯半胱氨酸受體，從而抑制白三烯的活性。因此可以抑制氣道的炎癥，對(duì)黏膜炎癥性細(xì)胞的侵潤(rùn)可以起到預(yù)防和減輕的作用，還可以使支氣管平滑肌舒張，是氣道的反應(yīng)性降低。此外孟魯司特具有較好的消炎效果[4]。孟魯司特、萬(wàn)托林聯(lián)合使用治療哮喘疾病方面療效較為明顯，不僅能夠改善哮喘在臨床中癥狀，還能夠抑制再次發(fā)作，建議推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.中華兒科雜志編輯委員會(huì).兒童支氣管哮喘診斷與防治指南[J].中華兒科雜志,2008,46:745-753.

[2]儲(chǔ) 毅,林 芊,霍 婧,等.妥洛特羅貼劑治療咳嗽變異性哮喘的有效性和安全性研究[J]. 臨床兒科雜志,2012,30 (2):183-186.

[3]高 卿，曹麗芳，周樹(shù)玲.普米克令舒聯(lián)合萬(wàn)托林霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎療效觀察[J].中華中西醫(yī)學(xué)雜志，2009,7(5):72.

[4]沈 悅，董維晶，張 雙.孟魯司特治療支氣管哮喘的臨床研究[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17(11)：60-61.