王麗玲

(甘肅省張掖市甘州區(qū)人民醫(yī)院，張掖 734000)

新生兒由于膽紅素代謝異常引起血中膽紅素水平升高出現(xiàn)以皮膚、黏膜、鞏膜黃疸為主要特征的病癥稱為新生兒黃疸，有資料報(bào)道，約有50%足月兒以及超過80%的早產(chǎn)兒發(fā)生新生兒黃疸[1]。目前新生兒病理性黃疸發(fā)病率為新生兒疾病的首位[2]，主要由新生兒肝炎、敗血癥、溶血、肝膽閉鎖等多種病因?qū)е耓3]，其臨床表現(xiàn)各異，嚴(yán)重者膽紅素會(huì)透過血腦屏障出現(xiàn)核黃疸,造成神經(jīng)系統(tǒng)損害，致死率高，存活者也可能具有不同程度的不可逆的后遺癥[4]。臨床上常用藍(lán)光光照,換血,含有茵陳、梔子等中成藥治療等多種方法[5]。本研究從2011年6月至2013年7月期間，對(duì)我院兒科收治的新生兒病理性黃疸患兒，采用間歇式藍(lán)光照射聯(lián)合茵梔黃注射液進(jìn)行治療，旨在探討不同光照方式在治療新生兒病理性黃疸的臨床療效和安全性。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院兒科于2011年6月至2013年7月收治的新生兒黃疸患兒68例，均符合新生兒高膽紅素血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[6-7]。隨機(jī)分為觀察組(n=35)和對(duì)照組(n=33)，兩組患兒在出生體質(zhì)量、胎齡、日齡、性別、病因等多項(xiàng)臨床基礎(chǔ)資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患兒均給予保溫、營(yíng)養(yǎng)支持、維持水電解質(zhì)平衡等基礎(chǔ)治療，感染者給予抗生素，溶血癥者給予人血丙種球蛋白及清蛋白，紅細(xì)胞增多癥者給予換血等治療；在進(jìn)行藍(lán)光照射治療時(shí)，所有患兒均裸體置于治療箱內(nèi)，將雙眼和外生殖器分別使用黑眼罩和紙尿布進(jìn)行保護(hù)，距離皮膚50 cm。觀察組采用間歇式藍(lán)光照射，照射時(shí)間為8 h/d，間歇時(shí)間為16 h，按照1～2 ml/kg體質(zhì)量靜脈給予茵梔黃注射液10 ml/支，1次/d；對(duì)照組采用24 h持續(xù)藍(lán)光照射進(jìn)行治療，茵梔黃注射液的給藥劑量、方式等與觀察組相同；兩組療程均為72 h。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)估 觀察指標(biāo)：觀察并記錄兩組患兒治療后第24、48、72 h時(shí)的經(jīng)皮膽紅素(transcutaneous bilirubin，TCB)和治療前后總膽紅素(total bilirubin，TBIL)和直接膽紅素(direct bilirubin，DBIL)的水平；觀察兩組患兒的不良反應(yīng)并計(jì)算不良反應(yīng)發(fā)生率。 療效評(píng)估：根據(jù)治療后臨床癥狀和TBIL水平進(jìn)行分析并評(píng)估臨床療效。顯效：面目、周身皮膚黏膜黃染消退，伴隨癥狀消失，TBIL水平至正常；有效：面目、周身皮膚黏膜黃染部分消退，伴隨癥狀好轉(zhuǎn)，TBIL水平下降但未至正常；無效：患兒病情未發(fā)生變化甚至出現(xiàn)惡化現(xiàn)象，臨床癥狀未出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，TBIL水平?jīng)]有下降。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒治療后第24、48、72 h時(shí)的TCB水平比較 觀察組患兒在治療后黃染癥狀得到明顯改善，兩組在治療后24 h時(shí)，TCB水平已有大幅度下降，但兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；在治療后48、72 h時(shí)，觀察組TCB與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒治療后第24、48、72 h時(shí)的TCB比較 (μmol/L)

2.2 兩組患兒治療前后TBIL和DBIL水平比較 治療后兩組的TBIL和DBIL水平均較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；治療后觀察組的TBIL水平與對(duì)照組相比明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒治療前后TBIL和DBIL水平比較 (μmol/L)

2.3 兩組患者臨床療效比較 觀察組的總有效率為91.43%，明顯高于對(duì)照組的72.73%(15/18)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 觀察組與對(duì)照組的臨床療效比較 [n(%)]

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組中共有5例不良反應(yīng)，其中腹瀉2例，發(fā)熱2例，皮疹1例；對(duì)照組中出現(xiàn)12例不良反應(yīng)，其中腹瀉4例，發(fā)熱4例，皮疹4例；觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為14.29%明顯低于對(duì)照組的36.36%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

新生兒黃疸作為新生兒時(shí)期常見癥狀可能是正常生長(zhǎng)發(fā)育過程中出現(xiàn)的生理現(xiàn)象，也可能是細(xì)菌、病毒感染等引起的敗血癥、肺炎等疾病以及溶血性黃疸、膽道閉鎖、遺傳性疾病的嚴(yán)重表現(xiàn)，早期新生兒的血腦屏障發(fā)育不完善，膽紅素腦病的發(fā)生對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)會(huì)造成不可逆的損傷使致死率及致殘率均較高[9]。新生兒病理性黃疸的常用治療手段是藍(lán)光照射治療，其通過光氧化及異構(gòu)化作用使患兒體內(nèi)未結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)化為雙吡咯經(jīng)過膽汁和尿液更快排出，減少膽紅素引起的黃疸癥狀[10]，但有資料報(bào)道，持續(xù)照射藍(lán)光會(huì)損傷新生兒染色體并且會(huì)影響新生兒淋巴細(xì)胞姐妹染色單體交換[7]。血清膽紅素在光照4 h后，各異構(gòu)體達(dá)到穩(wěn)定水平，當(dāng)血清膽紅素水平降低至100 μmol/L后藍(lán)光照射無法進(jìn)一步降低其水平[11]，因此，目前很多臨床醫(yī)師在保證療效的同時(shí)，為了避免藍(lán)光照射時(shí)間過長(zhǎng)，常采用間歇式藍(lán)光照射治療，光照8～12 h后，膽紅素經(jīng)過代謝由深部轉(zhuǎn)移至體表而分解，反復(fù)循環(huán)最終使膽紅素水平降低至安全限度。另外，患兒在治療時(shí)的腹瀉、過敏、發(fā)熱等不良反應(yīng)的發(fā)生也與照射時(shí)間過長(zhǎng)具有很大關(guān)系。

從中醫(yī)的角度來看，新生兒病理性黃疸是濕熱胎毒或濕毒侵淫肝膽至膽汁溢出靜脈造成全身發(fā)黃，而茵梔黃注射液中藥物主要有茵陳、梔子、黃芩、金銀花等具有清熱、解毒、利濕、退黃功效的藥物，有資料顯示，其不僅可以增加肝對(duì)膽紅素的提取、結(jié)合和排出的能力，還可減少膽紅素的腸-肝循環(huán)，有效減少未結(jié)合膽紅素重吸收，有效降低體內(nèi)膽紅素達(dá)到治療黃疸的作用[12]。

本研究中，采用間歇式藍(lán)光照射聯(lián)合茵梔黃注射液的方法治療新生兒病理性黃疸，治療后患兒血清TBIL和DBIL水平均較治療前明顯降低，總有效率可以達(dá)到91.43%，且其不良反應(yīng)發(fā)生率也遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于藍(lán)光持續(xù)照射的患兒。因此，采用間歇式藍(lán)光照射聯(lián)合茵梔黃注射液的方法治療新生兒病理性黃疸具有臨床療效好、黃疸消退時(shí)間短、不良反應(yīng)小等優(yōu)點(diǎn)，更易于被廣大臨床醫(yī)師和患者家屬所接受。

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