趙永存，許 玲，姜 婕

(甘肅省高臺(tái)縣婦幼保健院超聲科,高臺(tái) 734300)

雙子宮指兩個(gè)分離的宮體與宮頸部二者相連，屬Buttram分類Ⅲ型。雙子宮雙側(cè)宮頸之間有交通較為少見。2013年本院收治該病例1例，經(jīng)過檢查確診，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

患者女，22歲，平素健康，經(jīng)期規(guī)律，經(jīng)量較多。2 d前鄉(xiāng)衛(wèi)生院檢查診斷為早孕，左側(cè)附件區(qū)實(shí)性包塊。此次因停經(jīng)40余天，腹痛、陰道少量流血1 d，流血量大2 h就診，進(jìn)行彩色超聲檢查。超聲所見：膀胱充盈尚可，壁完整，腔內(nèi)液性暗區(qū)清晰。于充盈的膀胱后方可見兩子宮聲像，左、右側(cè)子宮大小分別約5.1 cm×4.3 cm×3.1 cm,5.7 cm×4.6 cm×4.0 cm，肌壁回聲光點(diǎn)細(xì)小、密集，分布均勻。于右側(cè)子宮腔內(nèi)可見一大小約1.9 cm×1.7 cm的孕囊回聲，其位置下移至宮頸內(nèi)口，形態(tài)欠規(guī)整，內(nèi)未見明顯胚胎組織回聲及心管搏動(dòng)，孕囊內(nèi)可見一直徑約3 mm的卵黃囊回聲，胎囊周圍可見不規(guī)則低弱回聲暗帶，左側(cè)子宮腔內(nèi)可見明顯蛻膜樣回聲(圖1)；經(jīng)反復(fù)多切面掃查可探及兩宮頸回聲、兩陰道氣線回聲(圖2)。 雙側(cè)附件區(qū)未見明顯異?；芈?。 CDFI:未見異常血流信號(hào)。超聲提示：①雙子宮畸形(雙宮頸、雙陰道)。②右側(cè)宮內(nèi)妊娠、估測(cè)孕周6周、依據(jù)胎囊位置形態(tài)，考慮難免流產(chǎn)。③膀胱 雙側(cè)附件區(qū)未見明顯異常。門診觀察1 h后排出部分胎物，流血量減。

圖1 雙子宮畸形橫切面超聲圖

圖2 雙子宮畸形縱切面超聲圖

2 討 論

雙子宮畸形系兩側(cè)副中腎管發(fā)育匯合異常所致，形成兩個(gè)分離的宮體與宮頸，左、右側(cè)各有單一的輸卵管和卵巢，兩個(gè)子宮間有結(jié)締組織隔開，因雙子宮內(nèi)膜面積增大，多表現(xiàn)為月經(jīng)量過多，經(jīng)期延長(zhǎng)，不孕，早產(chǎn)，死胎，產(chǎn)后大出血等[1]。超聲診斷子宮發(fā)育畸形，依據(jù)其形態(tài)及內(nèi)部結(jié)構(gòu)予以診斷[2]。

橫切面：自宮底至宮頸，陰道作一系列橫切面掃查，宮底部呈“蝶狀”，雙子宮均可見宮腔波回聲?？v切面時(shí)，將探頭縱置下腹一側(cè)，慢慢向?qū)?cè)移動(dòng)探頭，先顯示一子宮縱切面聲像，繼續(xù)向?qū)?cè)移動(dòng)探頭，此子宮逐漸消失，而另一側(cè)子宮縱切面則顯示出來(lái)。雙子宮畸形需與雙角子宮、殘角子宮、附件區(qū)實(shí)性占位相鑒別。雙角子宮：橫切面宮底平面呈“羊角”形的兩個(gè)子宮角，在膀胱后方產(chǎn)生一“V”字形壓跡，又稱“鞍形”子宮[3];縱切面，其宮體上部移行探頭時(shí)如雙子宮圖像，但子宮頸及陰道僅有一個(gè)并無(wú)增寬現(xiàn)象。殘角子宮:超聲表現(xiàn)為一側(cè)子宮發(fā)育正常，另一側(cè)子宮發(fā)育較小為殘角子宮。附件區(qū)實(shí)性占位多表現(xiàn)為圓形或橢圓形，無(wú)宮腔波回聲，多切面探查診斷不難。

鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將左側(cè)子宮誤診為附件區(qū)實(shí)性包塊。分析其原因?yàn)椋孩賹?duì)子宮畸形的認(rèn)識(shí)不足，超聲檢查經(jīng)驗(yàn)薄弱；②設(shè)備落后，超聲圖像顯示欠佳；③超聲檢查人員不專業(yè)，超聲醫(yī)學(xué)知識(shí)匱乏。 而本病例超聲特征表現(xiàn)典型，圖像顯示清晰，需要引以為戒。

參考文獻(xiàn)

[1]曹海根,主編. 王金銳. 實(shí)用腹部超聲診斷學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010:382-384.

[2]秦 敏. 超聲診斷雙子宮同時(shí)妊娠誤診1例[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 13(2)：131-131.

[3]吳鐘瑜. 實(shí)用婦產(chǎn)科超聲診斷學(xué)[M].第2版.天津：天津科技翻譯出版公司出版, 1995:313-315.