彭文剛，劉志鵬，竇鈞年

(1．甘肅省蘭州市中醫(yī)院，蘭州 730050；2. 甘肅省武威市涼州醫(yī)院，武威 733000)

呼吸道感染是兒童最常見疾患，其中病毒是主要的病原體，但臨床治療上普遍存在濫用抗生素的現(xiàn)象。為配合衛(wèi)生部《2012年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案》活動，切實提高醫(yī)療質(zhì)量，減少病人用藥經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，防止耐藥菌株的增加，筆者對2012年3月至2013年8月我院與武威涼州醫(yī)院門診及住院呼吸道感染部分患兒采取咽拭子、痰培養(yǎng)、支原體抗體檢測方法，進(jìn)行臨床資料的回顧性分析及整理，現(xiàn)將其報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2012年3月至2013年8月我院與武威涼州醫(yī)院門診及住院呼吸道感染部分患兒1 244例，其中我院患兒824例(門診520例，住院304例)，涼州醫(yī)院420例(門診120例，住院300例)，年齡最小為1月，最大為14歲，男女比例相當(dāng)，其中上呼吸道感染患兒523例，支氣管肺炎446例，大葉性肺炎123例，毛細(xì)支氣管炎152例。均符合呼吸道感染疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 檢查方法 所有研究對象均行常規(guī)血常規(guī)檢查，對僅有發(fā)熱、咽痛，無咳嗽、咳痰患兒取咽扁桃體、咽后壁、咽腭弓表面分泌物，對伴有咳嗽、咳痰患兒取深部痰，咳不出痰者用專用吸痰管吸取標(biāo)本，均行常規(guī)方法(血平板、巧克力平板、中國藍(lán)/麥康凱平板、TTC-沙氏培養(yǎng)基、羅琴培養(yǎng)基)進(jìn)行需氧菌、厭氧菌、真菌培養(yǎng)、分離，做好記錄、分類。因本地區(qū)尚無法行呼吸道病毒檢測，故未檢出細(xì)菌、真菌及支原體抗體陰性者均按病毒感染歸類。

2 結(jié) 果

上呼吸道感染病例中單純病毒感染者占89.1%，而肺炎、氣管支氣管炎病例中則以細(xì)菌感染為主，其中以肺炎鏈球菌居首位，占61.2%，其次為流感嗜血桿菌、肺炎支原體、大腸桿菌、肺炎桿菌、金黃色葡萄球菌，病毒感染占2.1%；毛細(xì)支氣管炎病例中單純病毒感染者占75.0%。所有病例中共檢出真菌12例，占總病例的1.0%。見表1。

表1 呼吸道感染患兒病原體檢測結(jié)果 [n(%)]

3 討 論

在全球范圍內(nèi)，急性呼吸道感染(acute respiratory infection,ARI)是兒童最常見的疾病之一，發(fā)展中國家每年約有400萬5歲以下兒童死于ARI，占該年齡組兒童死亡總數(shù)的30%左右[1]。在我國，急性呼吸道感染占兒科門診的39.0%～65.5%，占兒科住院患兒的24.5%～65.2%[2]。因此，呼吸道感染仍然是威脅兒童健康和生命的主要疾病。積極采取措施，降低患兒發(fā)病率和死亡率是兒科醫(yī)療人員的重要任務(wù)。要降低ARI發(fā)病率，明確病原是首要問題，病原學(xué)資料可以為臨床診斷與治療提供有力、科學(xué)的證據(jù)，盡快建立兒童呼吸道感染病原譜成為當(dāng)務(wù)之急，能更好的服務(wù)于臨床，也符合醫(yī)療工作由經(jīng)驗醫(yī)學(xué)向循證醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢。

細(xì)菌、病毒、支原體是兒童呼吸道感染最常見的病原，在不同地區(qū)、不同年代、不同年齡、不同季節(jié)，兒童ARI的病原譜不同。近年來由于各類抗生素的廣泛使用，病毒性肺炎和支氣管炎相對突出[3-4]。在我國，3歲以下兒童呼吸道感染主要以呼吸道合胞病毒、副流感病毒、流感病毒、腺病毒及人類偏肺病毒為主，但重癥肺炎仍然以細(xì)菌為主要病原體[5]。本研究選取呼吸道感染患兒1 244例，其中上呼吸道感染患兒523例，下呼吸道感染患兒721例，行咽拭子、痰培養(yǎng)、支原體抗體檢測，結(jié)果顯示上呼吸道感染患兒單純病毒感染者占89.1%，下呼吸道感染患兒病原體以細(xì)菌為主，依次為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、肺炎支原體、大腸桿菌、肺炎桿菌、金黃色葡萄球菌。本項研究與國內(nèi)其它同類研究所得出的結(jié)論基本一致，與呼吸道感染的病理學(xué)研究符合。臨床應(yīng)據(jù)此嚴(yán)格控制抗生素的應(yīng)用，減少耐藥菌株的發(fā)生，從而提高療效，促進(jìn)患兒恢復(fù)，降低醫(yī)療費用，減輕家庭和社會負(fù)擔(dān)。

參考文獻(xiàn)

[1]Leowski J. Mortality from acute respiratory infections in children under 5 years of age: global estimates[J].WorldHealthStatQ, 1986,39(2):138-144.

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[3]車大鈿, 陸 權(quán), 陸 敏, 等. 2000年上海地區(qū)急性兒童下呼吸道感染的病原學(xué)研究[J]. 中國當(dāng)代兒科雜志, 2004, 6(2): 136-138.

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