祁麗芬,趙文靜

(甘肅省張掖市臨澤縣婦幼保健站，臨澤 734200)

傳統(tǒng)的生物學(xué)觀點(diǎn)認(rèn)為，圍絕經(jīng)期綜合征是由于卵巢分泌雌激素、孕激素的功能衰退，干擾大腦皮層與自主神經(jīng)系統(tǒng)的功能，產(chǎn)生各種臨床表現(xiàn)及代謝紊亂[1]。現(xiàn)代生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式認(rèn)為，圍絕經(jīng)期情緒障礙是生物、心理和社會(huì)三方面因素相互作用的結(jié)果，還與患者的體質(zhì)和心理健康狀態(tài)、環(huán)境和精神因素密切有關(guān)[2]。本文選擇2011年6月至2013年3月在我站更年期門診或婦科門診就診的圍絕經(jīng)期綜合征患者128例,進(jìn)行“暢情療法”結(jié)合自擬更年調(diào)理方治療,取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇2011年6月至2013年3月在我站更年期門診或婦科門診就診的40～56歲婦女128例,平均年齡(48.13±4.91)歲,有圍絕經(jīng)期綜合征癥狀, 既往無精神病病史,無嚴(yán)重的器質(zhì)性病變史患者進(jìn)行研究。隨機(jī)選取其中64例作為干預(yù)組(A組),平均年齡(48.53±4.56)歲，剩余64例患者作為對(duì)照組(B組),平均年齡(49.12±3.22)歲。兩組病人年齡、癥狀及健康狀況等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。入組標(biāo)準(zhǔn)符合: 中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(CCMD-3);排除情感性精神障礙、腦器質(zhì)性精神障礙、軀體疾病所致精神障礙、應(yīng)激相關(guān)性精神障礙、偏執(zhí)性精神障礙、分裂情感性精神障礙、精神分裂癥以及酒精、藥物濫用史；排除高血壓、糖尿病等嚴(yán)重軀體疾病[3]；自愿參加本研究。

1.2 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) 采用國(guó)內(nèi)改良Kupperman評(píng)分法：在患者就診第1天和就診第56天分別進(jìn)行量表評(píng)分?；痉椒ㄊ且园Y狀程度乘以癥狀指數(shù)。癥狀指數(shù)是固定的，例如潮熱出汗是4分，感覺異常、失眠、易激動(dòng)、性交痛、泌尿系癥狀是2分，其余的癥狀是1分；癥狀程度分為0～3分4個(gè)等級(jí)，即無癥狀為0分，偶有癥狀為1分，癥狀持續(xù)為2分，影響生活者為3分。病情分度：輕度：15～20分；中度：21～35分；重度：>35分。

1.3 治療方法 根據(jù)兩組患者不同癥狀辨證施治,干預(yù)組(A組)予以“暢情療法”結(jié)合自擬更年調(diào)理方治療,對(duì)照組(B組)給予性激素治療。

1.3.1 心理疏導(dǎo)療法 采用“暢情療法”進(jìn)行心理疏導(dǎo)。①調(diào)暢情感：構(gòu)建和睦家庭氛圍，幫助她們正確應(yīng)對(duì)和處理這一時(shí)期內(nèi)出現(xiàn)的問題，重塑自我價(jià)值。 調(diào)暢情志：幫助服務(wù)對(duì)象進(jìn)行放松訓(xùn)練(可采用肌肉放松和深呼吸放松)，解除緊張、焦慮，控制不良情緒，保持心情開朗，增強(qiáng)適應(yīng)能力。調(diào)暢認(rèn)知：幫助服務(wù)對(duì)象進(jìn)一步了解圍絕經(jīng)期女性的生理變化，引導(dǎo)她們正視現(xiàn)實(shí)，糾正諸如“絕經(jīng)即絕欲”等錯(cuò)誤觀念，重返健康心理；舉辦健康沙龍活動(dòng),借此增進(jìn)同齡人相互間的交流，鼓勵(lì)圍絕經(jīng)期婦女多參加廣場(chǎng)舞、交誼舞等活動(dòng)，以調(diào)節(jié)身心。

1.3.2 中醫(yī)藥治療 自擬更年調(diào)理I號(hào)方(組方：黃芩10 g、黃連6 g、當(dāng)歸15 g、川芎6 g、赤芍12 g、生地15 g、女貞子20 g、旱蓮草20 g、桑葉6 g、菊花10 g，腎陽不足加仙茅10 g、仙靈脾10 g、補(bǔ)骨脂10 g),主治：烘熱、汗出、口干心煩，怕冷怕熱，情緒急躁，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，失眠多夢(mèng)，舌質(zhì)暗紅，脈弦細(xì)。自擬更年期II號(hào)方(組方：菟絲子30 g、白芍15 g、當(dāng)歸30 g、黃精30 g、山藥20 g、云苓15 g、荊芥穗3 g、柴胡6 g、女貞子15 g、旱蓮草15 g)：主治月經(jīng)紊亂，或崩中漏下、多少不定。服用方法：1劑/ d,加水濃煎成300 ml,早晚分2次服。10～15 d為1療程。視其病情緩解程度，治療2～3療程不等。

1.3.3 性激素替代療法 對(duì)于有子宮的患者，口服0.625 mg結(jié)合雌激素片(倍美力)，1次/ d，口服10 d后，口服8 mg醋酸甲羥孕酮，1次/ d，總療程為21 d。 對(duì)于無子宮的患者，僅口服0.625 mg結(jié)合雌激素片(倍美力)，1次/ d，療程為21 d。 對(duì)于絕經(jīng)2年以上的患者，口服0.625 mg結(jié)合雌激素片(倍美力)和2 mg醋酸甲羥孕酮，1次/ d，總療程為21 d。已閉經(jīng)者先用醋酸甲羥孕酮7～1O d，從出現(xiàn)撤退出血的第5天起開始周期治療，無出血者從停藥的第10天起服藥[4]。治療前常規(guī)檢查，除外器質(zhì)性病變，治療期間需要定期進(jìn)行婦科檢查、乳腺檢查，B型超聲監(jiān)測(cè)子宮內(nèi)膜變化，并且與用藥前進(jìn)行比較。

1.4 療效判定 臨床治愈：癥狀消失；顯效：癥狀明顯好轉(zhuǎn)，Kupperman評(píng)分治療后比治療前減少2個(gè)等級(jí)；有效：癥狀好轉(zhuǎn)，Kupperman評(píng)分治療后比治療前減少1個(gè)等級(jí)；無效：癥狀無變化，或減輕不明顯。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后Kupperman評(píng)分對(duì)比 治療前兩組評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組患者Kupperman癥狀評(píng)分較治療前均降低，前后差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，干預(yù)組治療后評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明兩種治療方法對(duì)圍絕經(jīng)期綜合征患者都有效，但是圍絕經(jīng)期綜合征病人在心理和精神方面存在障礙,通過“暢情療法”心理疏導(dǎo)結(jié)合自擬更年調(diào)理方治療,癥狀改善更顯著。見表1。

表1兩組治療前后Kupperman癥狀評(píng)分

組別例數(shù)治療前治療后干預(yù)組6418.28±8.363.25±2.84對(duì)照組6418.36±7.837.56±4.64

2.2 治療前后兩組患者療效對(duì)比，見表2 干預(yù)組臨床治愈率17.19%，總有效率89.06%；對(duì)照組臨床治愈率7.81%，總有效率53.13%。兩組臨床治愈率比較，P<0.01，表明“暢情療法”心理疏導(dǎo)結(jié)合自擬更年調(diào)理方治療優(yōu)于性激素治療。

表2 兩組病人療效對(duì)比 [n(%)]

3 討 論

圍絕經(jīng)期綜合征的影響因素較多,涵蓋生理、心理、社會(huì)等諸多因素，還與患者的體質(zhì)和心理健康狀態(tài)、精神因素密切相關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為本病系絕經(jīng)前后，腎氣漸衰，天癸將竭，沖任脈虧損，精血不足，臟腑失于濡養(yǎng)，陰陽失調(diào)所致，腎虛為致病之本[5]。滋陰補(bǔ)腎，溫腎壯陽的中藥治療可調(diào)補(bǔ)陰陽，調(diào)整內(nèi)分泌失調(diào)，保持機(jī)體各方面相對(duì)平衡，減輕或緩解圍絕經(jīng)期癥狀，且無明顯毒副作用，療效確切、持久，治療圍絕經(jīng)期綜合征確有明顯的優(yōu)勢(shì)。傳統(tǒng)的性激素替代療法治療圍絕經(jīng)期綜合征，能夠有效的改善部分臨床癥狀, 但不能有效的改善抑郁等情緒問題, 且存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，例如單一雌激素的長(zhǎng)期治療，可能會(huì)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜的異常增生，相應(yīng)增大子宮內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)性[4]。

此次研究過程中, 針對(duì)圍絕經(jīng)期婦女出現(xiàn)不同程度情緒障礙,提出“暢情療法”心理疏導(dǎo)，并定期隨訪,通過心理干預(yù)及中醫(yī)藥調(diào)理來顯著改善了圍絕經(jīng)期精神神經(jīng)癥狀, 從而避免長(zhǎng)期使用性激素可能導(dǎo)致的不良后果[4]，此方法簡(jiǎn)單、有效, 同樣適用對(duì)其他身心疾病的治療，值得臨床上應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]王夢(mèng)欣, 賀 紅, 宋冬玲. 圍絕經(jīng)期情緒障礙患者雌激素水平與心理社會(huì)因素的研究[J]. 現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2008,17(10):775-777.

[2]徐 英, 吳彩云. 心理社會(huì)因素與婦女更年期情緒障礙的相關(guān)性研究[J]. 中國(guó)心理衛(wèi)生雜志, 2000, 14(1): 37-39.

[3]羅有年, 吳海珊, 張晉碚, 等. 圍絕經(jīng)期情緒障礙的90項(xiàng)癥狀自評(píng)量表分析[J]. 中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐, 2005, 11(5): 392.

[4]豐有吉，沈 鏗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006:165-173,266.

[5]尤昭玲,主編.中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2009.475.