樊 薇，王 玲，施青林，卜燕燕

(甘肅省婦幼保健院，蘭州 730050)

新生兒黃疸是新生兒期常見的問題之一，如新生兒黃疸持續(xù)不退或日漸加重，并伴有其他癥狀，即為病理性黃疸。黃疸嚴(yán)重時，可導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，一旦引發(fā)膽紅素腦病，病死率極高[1]。因此，新生兒黃疸的早期診斷、早期預(yù)防至關(guān)重要。根據(jù)產(chǎn)科家庭一體化(labar-delivery-recovery, LDR)產(chǎn)房的綜合干預(yù)方法，發(fā)現(xiàn)LDR護(hù)理模式能夠有效的預(yù)防新生兒黃疸的發(fā)展，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月至2013年7月我院正常足月新生兒264例，體質(zhì)量為2.5～4.0 kg，Apgar評分9～10分。其中LDR產(chǎn)科分娩132例為實(shí)驗(yàn)組，普通產(chǎn)科分娩的132例為對照組。兩組新生兒性別、年齡、出生方式、體質(zhì)量、Apgar評分等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組執(zhí)行普通產(chǎn)科護(hù)理流程。實(shí)驗(yàn)組實(shí)施LDR病區(qū)護(hù)理，具體流程如下。

1.2.1 母乳喂養(yǎng) 媽媽陪伴出生新生兒，保證產(chǎn)后30 min內(nèi)開奶。母乳喂養(yǎng)專員進(jìn)行母乳喂養(yǎng)優(yōu)點(diǎn)的宣傳，并指導(dǎo)和幫助新媽媽盡快掌握母乳喂養(yǎng)技巧，解決喂養(yǎng)困難。產(chǎn)后前3 d強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng)的同時，適當(dāng)補(bǔ)充配方奶，直至乳量充足。

1.2.2 飲食指導(dǎo) 即使產(chǎn)婦未排氣，術(shù)后也可少量喝水，6 h后喝米汁，12 h后喝雞湯、魚湯等營養(yǎng)湯類，18 h后吃少量固體食物，如面條、稀飯等。正常產(chǎn)后飲食基本為普食，遵循由少到多、從稀到稠、忌生冷刺激的原則。

1.2.3 新生兒護(hù)理 由經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)的母嬰護(hù)士實(shí)施。每日上午沐浴后或兩次喂奶之間，進(jìn)行撫觸護(hù)理，每日一次，每次10～20 min。對于生后24 h的新生兒，經(jīng)充分哺乳1 h后游泳，每次10～15 min，將室溫控制在28℃，水溫38℃左右，水深>60 cm，頸部套游泳圈，臍部貼防水護(hù)臍貼。全程均有專職人員看護(hù)，可有一名家屬陪伴。

1.2.4 誘導(dǎo)排便 出生后4 h未排大便或間隔時間>8 h者，采用開塞露稀釋液灌腸，具體方法：用10 ml注射器抽取開塞露5 ml，生理鹽水5 ml混勻，灌腸液溫度37～40℃，連接肛管插入肛門5～6 cm，并注入開塞露液7～8 ml，捏緊肛周皮膚1～2 min，大便即可排出。

1.2.5 積極治療輕度黃疸者 LDR病房均配有新生兒輻射床，在病房內(nèi)即可實(shí)施白光治療。ABO血型不合易形成高膽紅素血癥者，可適當(dāng)放寬光療指證，黃疸指數(shù)大于13m g/dl者，口服茵梔黃顆粒，每次半包(1.5g)，每日3次，結(jié)合光療。

1.3 指數(shù)采集 采用南京理工大學(xué)科技咨詢開發(fā)公司生產(chǎn)的JH20-1C型經(jīng)皮黃疸測量儀，每天早晨洗澡后10:00～11:00，由醫(yī)生負(fù)責(zé)測量，部位在新生兒前額正中右眉上方0.5～1.0 cm處，緊貼皮膚垂直測定3次，取平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P>0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組新生兒出生后1 d內(nèi)黃疸指數(shù)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，實(shí)驗(yàn)組2～7 d黃疸指數(shù)均低于對照組(P<0.05)。見表1。

3 討 論

新生兒黃疸是新生兒科常見的疾病，尤其在早產(chǎn)兒發(fā)生率很高。黃疸主要是膽紅素的代謝異常導(dǎo)致的，胎兒在母體內(nèi)紅細(xì)胞生成比較多，出生后隨著肺循環(huán)的建立紅細(xì)胞大量破壞，產(chǎn)生大量的膽紅素，新生兒的肝臟功能不完全，代謝能力差，導(dǎo)致新生兒血液膽紅素的含量增高而出現(xiàn)黃疸。當(dāng)間接膽紅素異常增高時可并發(fā)核黃疸或腦組織損害，嚴(yán)重威脅新生兒生命和健康，死亡率很高，約50%～75%死于急性期，幸存者約75%～90% 留有嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。中國新生兒黃疸的高峰期出現(xiàn)在生后第4～5天，使得大部分新生兒出院時潛在著新生兒高膽紅素血癥的危險(xiǎn)[1]。所以如何早期發(fā)現(xiàn)新生兒黃疸及預(yù)防膽紅素腦病的發(fā)生極其重要。

表1 兩組新生兒出生后1～7 d經(jīng)皮測黃疸指數(shù)比較 (mg/dl)

LDR產(chǎn)科在母乳喂養(yǎng)、新生兒護(hù)理等方面均具有明顯的優(yōu)勢。①早期乳量不足是病理性黃疸原因之一[2]，喂養(yǎng)是否充足得當(dāng)直接影響膽紅素血癥的程度，LDR產(chǎn)科配備母乳喂養(yǎng)專員進(jìn)行健康教育。效果明顯：能夠靈活的執(zhí)行純母乳喂養(yǎng)，在乳量不足時適量添加配方奶，以保證新生兒生理需要。提早喂養(yǎng)可誘導(dǎo)建立正常的腸道菌群，刺激腸蠕動，以利排便，減少膽紅素的肝腸循環(huán)[3]。少量多次哺喂以增加胃-腸反射，增加排便次數(shù)，從而清除體內(nèi)的膽紅素，減輕黃疸。②傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為應(yīng)在肛門排氣后才可進(jìn)食，事實(shí)上剖宮產(chǎn)對胃腸道影響較小，LDR病區(qū)為產(chǎn)婦提供個體化一日食譜，提倡早進(jìn)食。少量進(jìn)食可幫助胃腸功能的恢復(fù)，加快傷口愈合，使產(chǎn)婦有更好的精力哺喂孩子。吸吮乳頭又可反射性的引起泌乳素的分泌，從而形成一個良性循環(huán)。③撫觸可增加迷走神經(jīng)的緊張性，促進(jìn)了胰島素、胃泌素的分泌，胃泌素能刺激腸蠕動，促進(jìn)了胃排空和胎便的排出。新生兒游泳在水中活動量大，水的浮力、水壓及嬰兒的運(yùn)動使呼吸加深、肺活量加大、心血管耗氧量增大、代謝增加，此外游泳刺激副交感神經(jīng)使胃泌素、胰島素及胃酸分泌增加，故嬰兒食欲增加，同時腹肌收縮，促進(jìn)腸蠕動，使胎糞盡早排出[4]。

總之，新生兒黃疸的預(yù)防需要一個全方位、綜合的方法。LDR產(chǎn)房的優(yōu)勢為：產(chǎn)婦與新生兒同在一個房間，由同一批護(hù)理人員實(shí)行母嬰交叉護(hù)理；護(hù)理操作均在床旁完成，既可教會新媽媽如何護(hù)理新生兒，又可反向監(jiān)督，保證了護(hù)理質(zhì)量；新生兒黃疸時在LDR產(chǎn)房能第一時間發(fā)現(xiàn)，并及時有效的處理，防止黃疸加重。因此，LDR產(chǎn)科護(hù)理能夠降低新生兒黃疸指數(shù)，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]張秋月,王竹穎,李穎翠,等. 生后24 h膽紅素預(yù)測新生兒黃疸意義[J]. 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,46(5):463-467.

[2]朱亞平,石 靜,高淑敏. 新生兒黃疸早期動態(tài)監(jiān)測及綜合干預(yù)的臨床觀察[J]. 全科護(hù)理,2011,9(2):317-318.

[3]郭 俊,張淑紅. 護(hù)理干預(yù)對減輕新生兒黃疸的效果觀察[J]. 齊魯護(hù)理雜志,2006,12(10):1873-1874.

[4]蘭海英,夏愛紅,唐麗華. 新生兒黃疸早期護(hù)理干預(yù)分析[J]. 護(hù)理研究,2011,18(8):110-111.