趙宏伊，胡惠桃，席竹蘭

(甘肅省天水市第一人民醫(yī)院，天水 741000)

新生兒留置胃管是兒科臨床治療的主要手段之一，應(yīng)用越來越廣泛。傳統(tǒng)的胃管固定方法是采用膠布固定在患者兩側(cè)鼻翼及面頰[1]，容易脫落，胃管插管對食管和胃黏膜可能產(chǎn)生損傷，并且胃管固定不好，不時(shí)滑進(jìn)、滑出，容易使胃內(nèi)容物刺激咽喉部黏膜化學(xué)感受器，以及酸性溶液胃食管反流，可以反射性刺激咽喉壁造成呼吸暫停的發(fā)生[2]；固定處皮膚常出現(xiàn)潮紅、瘙癢、濕疹樣小水泡甚至破裂，不僅影響了胃管的留置時(shí)間，還影響胃管留置期間患兒的生活質(zhì)量和臨床治療的順利進(jìn)行；膠布遇熱或粘貼時(shí)間過長時(shí)粘貼劑溶化，造成污垢積聚導(dǎo)致膠布松脫，增加重插管次數(shù)[3]，反復(fù)地脫管、插管既增加了患兒的感染概率與痛苦，又增加了護(hù)理人員的工作量。為了使胃管固定達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，我院兒科于2012年1月至2013年6月對新生兒胃管固定方法進(jìn)行了改進(jìn)，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月至2013年6月入住我院兒科需留置胃管的患兒232名，隨機(jī)分為觀察組和對照組各116例；男123例，女109例，年齡20 min～35 d，平均年齡(4±3.1)d。留置胃管時(shí)間3～22 d，平均(5±2.1)d。兩組患兒的性別、年齡、意識狀態(tài)、留置胃管時(shí)間、病情等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 胃管固定法 觀察組使用3M紙質(zhì)膠布與3 cm × 5 cm 3M透明敷貼半張，測量好胃管插入長度，做一標(biāo)記，按正規(guī)方法插入胃管并證實(shí)其在胃內(nèi)后固定[4]，刻度處以3M紙質(zhì)膠布纏繞一周，可作為深度標(biāo)記，把事先剪好的半張3M透明敷貼粘貼于鼻翼外側(cè)與同側(cè)面頰部， 3M紙質(zhì)膠布在同側(cè)耳垂加以固定，并按規(guī)定貼好管道標(biāo)識。

1.2.2 對照組固定法 以傳統(tǒng)方式用布膠布加以固定，即用一條膠布交叉固定于鼻翼，另一條膠布固定于同側(cè)面頰。具體方法見基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)胃管、鼻導(dǎo)管固定方式。

1.3 評價(jià)方法 ①胃管移位：胃管自鼻孔處刻度發(fā)生改變，小于預(yù)先插入的刻度為胃管移位。②脫管：胃管自鼻孔處完全滑出判定為胃管脫出。③皮膚不良反應(yīng)：胃管固定處皮膚出現(xiàn)瘙癢、潮紅、濕疹樣小水泡。④家長對管道護(hù)理的滿意度：分為滿意、較滿意、不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組率比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩種胃管固定方法效果比較(表1) 胃管移位、脫管，傳統(tǒng)法固定組26例，占22.41%，3M敷貼固定組3例，占2.58%，兩組比較差異有顯著性意義(P<0.01)。皮膚不良反應(yīng)發(fā)生率，傳統(tǒng)法固定組36例(瘙癢1l例、潮紅伴瘙癢17例、濕疹樣小水泡8例)，占31.03%，3M敷貼固定組5例(瘙癢2例、潮紅伴瘙癢3例)，占4.31%，兩組比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。留置時(shí)間3M敷貼固定組較傳統(tǒng)法長，兩組比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

表1 兩種胃管固定方法效果比較 [n(%)]

2.2 家長對管道護(hù)理的滿意度(表2)

表2 家長對胃管護(hù)理的滿意度 [n(%)]

3 討 論

留置胃管是臨床常用于重危患者的護(hù)理技術(shù)操作之一，常用于胃腸減壓，胃腸道營養(yǎng)支持等[5]。為確保留置胃管在長時(shí)間內(nèi)保持正確位置，使治療順利進(jìn)行,如何使留置胃管在長時(shí)間內(nèi)保持正確的位置，關(guān)鍵是固定[6]。

傳統(tǒng)留置胃管的固定方法缺點(diǎn)多,效果差,所以留置胃管的固定方法是廣大護(hù)理工作者多年來探討的問題[7]。傳統(tǒng)的固定方法是采用膠布固定胃管于鼻翼部及面頰部，因新生兒新陳代謝旺盛，面部油脂分泌旺盛，出汗多，容易使固定胃管的膠布潮濕、松脫，導(dǎo)致胃管脫出[8]；且長期鼻飼者需要頻繁更換膠布，易引起皮膚損傷、過敏現(xiàn)象；膠布痕跡又很難去除，影響美觀；導(dǎo)管若不能妥善固定，容易導(dǎo)致脫管、移位，引起嗆咳、誤吸甚至威脅患者的生命，且反復(fù)插管，增加患者的痛苦，增加醫(yī)療成本[9]；如果用延長膠布或增加膠布數(shù)量的方法來加強(qiáng)固定，不僅增加了患者的不適，也影響了美觀。為解決上述問題，我院兒科使用3M透明敷貼固定新生兒胃管,取得了滿意效果。3M敷貼在各種深、淺靜脈留置針中的應(yīng)用比較廣泛,它具有防止水、細(xì)菌侵入傷口，減少感染的危險(xiǎn)；對皮膚刺激性小，固定可靠，揭除時(shí)不傷皮膚；便于觀察粘貼部位皮膚情況；適于敷貼在身體的任何部位，非常舒適自然等優(yōu)點(diǎn)。在臨床實(shí)踐中，將3M敷貼用于胃管的固定，尤其是應(yīng)用于兒科，增加患兒舒適度，方便患兒面部清潔且不易脫落，特別是需要同時(shí)放置吸氧管和鼻飼管者，患兒的面部顯得比較美觀和整齊；遇到分泌物等污染時(shí)也方便更換，操作簡便。同時(shí)因減少了胃管脫出的機(jī)會(huì)，既能減少因患兒胃管脫出需重復(fù)插胃管給患兒增加的痛苦和費(fèi)用，也能減輕護(hù)士工作量，受到患兒家屬及護(hù)理人員的普遍歡迎[10]。標(biāo)志簽可以幫助護(hù)士清晰記錄胃管留置的日期、時(shí)間和更換導(dǎo)管的時(shí)間以及置入導(dǎo)管的深度，方便護(hù)士掌握置管期限和置管深度，標(biāo)志簽的表面覆設(shè)有透明貼膜，用以保護(hù)記錄內(nèi)容不被臟污或水濕模糊，可便于規(guī)范的監(jiān)控置管護(hù)理安全，有效提高留置胃管的護(hù)理質(zhì)量。

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