陳 靜，劉慧琴

(1. 甘肅省張掖市民樂(lè)縣婦幼保健院，民樂(lè) 734500；2. 甘肅省張掖市臨澤縣婦幼保健站，臨澤 734200)

宮頸癌是全球婦女發(fā)生率最高的癌癥，也是目前婦科唯一一個(gè)明確病因的惡性腫瘤。實(shí)施宮頸癌篩查，對(duì)浸潤(rùn)前病灶及宮頸上皮內(nèi)癌變(CIN)進(jìn)行治療，可以使宮頸癌發(fā)生率和死亡率降低60%～90%[1]。傳統(tǒng)的宮頸細(xì)胞學(xué)篩查方法巴氏涂片法準(zhǔn)確率偏低，40%以上的涂片會(huì)因血液、黏液和炎癥組織的影響而變得混濁不清，固定不及時(shí)也會(huì)引起人為假象。為提高宮頸癌前病變和宮頸癌篩查的敏感性和特異性，巴氏涂片法逐漸被薄層液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)(thin-cytologic test, TCT)技術(shù)取代。我國(guó)自1999年引進(jìn)TCT，目前國(guó)內(nèi)絕大多數(shù)醫(yī)院已經(jīng)使用，是各級(jí)醫(yī)院臨床常用的篩查宮頸癌和宮頸癌前病變?nèi)A梯篩查中的第一步。為了解TCT在我縣婦女宮頸癌篩查中的作用及宮頸病變發(fā)病年齡特點(diǎn)，筆者對(duì)本站2009年10月至2013年9月進(jìn)行的3 030例TCT資料進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以2009年10月至2012年9月在我縣婦幼保健院來(lái)普查的3 030例已婚婦女為研究對(duì)象?；颊呔鶠榈谝淮谓邮躎CT。年齡最小26歲，最大65歲，平均年齡45.5歲。

1.2 方法 采用TCT行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查[2]。將結(jié)果按不同年齡段分為8組：即26～30歲組、31～35歲組、36～40歲組、41～45歲組、46～50歲組、51～55歲組、56～60歲組、61～65歲組。

1.3 TCT診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用TBS(the Bethesda system)(2001版)分級(jí)系統(tǒng)[3]：未見(jiàn)上皮內(nèi)病變或惡性病變(NILM)、未明確診斷意義的不典型鱗狀上皮細(xì)胞(ASC-US)、不典型鱗狀上皮細(xì)胞不除外高級(jí)病變(ASC-H)、低級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變(LSIL，包括HPV感染)、高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)、鱗狀細(xì)胞癌(SCC)、未明確診斷意義的不典型腺細(xì)胞(AGC)和腺癌。本研究將ASC-US及以上視為細(xì)胞學(xué)檢查陽(yáng)性。

1.4 陰道鏡檢查指征、宮頸組織活檢和診斷標(biāo)準(zhǔn) 宮頸細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果為ASC-H、LSIL、HSIL、SCC和腺癌者，在陰道鏡下多點(diǎn)活檢，評(píng)估宮頸細(xì)胞學(xué)檢測(cè)結(jié)果與組織學(xué)檢查結(jié)果的符合情況。組織學(xué)診斷為CIN I級(jí)以上病變者視為組織學(xué)檢查陽(yáng)性。病變檢出率為組織學(xué)陽(yáng)性例數(shù)/活檢例數(shù)，假陽(yáng)性率為組織學(xué)陰性例數(shù)/活檢例數(shù)。

表1 3 030例婦女TCT檢查結(jié)果

2 結(jié) 果

2.1 TCT檢查結(jié)果 3 030例婦女TCT檢查結(jié)果見(jiàn)表1，其中異常細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果137例，占4.52%。

2.2 宮頸組織學(xué)結(jié)果 共71例婦女進(jìn)行了陰道鏡下活組織檢查，其中64例為CIN Ⅰ及以上病變，檢出率為90.14%；組織學(xué)陰性者為7例，假陽(yáng)性率為9.86%，見(jiàn)表2。

2.3 宮頸上皮內(nèi)瘤變患者的年齡分布特征 TCT陽(yáng)性患者平均年齡為36.63歲，高發(fā)年齡段為36～50歲。在36～50歲年齡區(qū)間集中了56.72%的ASC+ASC-H病例，60.38%的LSIL病例和58.34%的HSIL病例(由于SCC、AGC和腺癌病例太少不具代表性，所以未予統(tǒng)計(jì))。而各級(jí)宮頸病變的年齡分布特征有所不同：ASC的平均年齡為41.64歲，高發(fā)年齡段為31～45歲；LSIL的平均年齡為39.60歲，高發(fā)年齡段為36～50歲；而HSIL平均年齡為42.50歲，高發(fā)年齡段為36～50歲。詳見(jiàn)表3。

表2 71例TCT陽(yáng)性者宮頸組織學(xué)檢查結(jié)果 [n(%)]

表3 TCT陽(yáng)性者的年齡分布 [n(%)]

3 討 論

在我國(guó)，宮頸癌是女性發(fā)病率僅次于乳腺癌的第二大惡性腫瘤，宮頸癌的發(fā)生近年來(lái)有回升趨勢(shì)，發(fā)病率以每年2%～3%的速度增長(zhǎng)，而且發(fā)病年齡趨向年輕化[1]。早期宮頸癌及時(shí)治療，治愈率可達(dá)90%以上[4]，因此早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變對(duì)于防治宮頸癌具有重要意義，提倡對(duì)所有已婚青年婦女進(jìn)行篩查工作是宮頸癌防治中的一個(gè)不容忽視的環(huán)節(jié)。多年來(lái)宮頸癌篩查采用宮頸刮片，但常規(guī)巴氏涂片只能收集最多20%的宮頸細(xì)胞，大量宮頸上皮細(xì)胞被丟棄，有些圖片因血液、黏液和炎癥組織的影響而變得渾濁不清，或者因細(xì)胞涂抹不均勻而無(wú)法進(jìn)行滿(mǎn)意的評(píng)估，因此常規(guī)巴氏涂片技術(shù)逐漸被TCT取代。TCT技術(shù)的出現(xiàn)，提高了標(biāo)本采集滿(mǎn)意度及宮頸異常細(xì)胞的檢出率,宮頸癌前病變的檢出率(91.67%)高于傳統(tǒng)細(xì)胞學(xué)涂片(40%)[5]。本資料中檢出率為90.14%，與有關(guān)資料相一致。

TCT是90年代末引入我國(guó)的新的細(xì)胞學(xué)制片方法，本院于2009年引入。據(jù)美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)統(tǒng)計(jì)，ASC的發(fā)生率為5%，且不超過(guò)LSIL的2～3倍。本文對(duì)2009年10月至2013年9月年行宮頸液基細(xì)胞學(xué)篩查婦女的資料進(jìn)行回顧性分析，顯示ASC+ASC-H的發(fā)生率為2.21%，ASC與LSIL之比為1.26∶1,均符合美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)的數(shù)據(jù)。1996年美國(guó)統(tǒng)計(jì)LSIL的發(fā)生率為1.6%，高危人群為7.7%，HSIL的發(fā)生率為0.45%。本資料LSIL的檢出率為1.75%，HSIL的檢出率為0.40%。與美國(guó)統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)基本一致，這說(shuō)明我縣的發(fā)生率與美國(guó)十余年前的發(fā)病率接近，我院的宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢出準(zhǔn)確率較高，誤診率低。這說(shuō)明我院細(xì)胞學(xué)閱片醫(yī)師的診斷經(jīng)驗(yàn)豐富，制片仔細(xì)、操作合理，臨床醫(yī)師取材時(shí)間合適，方法得當(dāng)。

本研究發(fā)現(xiàn)，宮頸上皮內(nèi)瘤變的高發(fā)年齡為31～45歲，這與Leinonen等[6]的研究結(jié)果一致。其中ASC和LSIL的高發(fā)年齡相同，均為31～45歲，而HSIL的高發(fā)年齡為36～50歲，這說(shuō)明LSIL可能經(jīng)過(guò)5年的時(shí)間進(jìn)展到HSIL。王平等[7]的研究顯示，2001-2003年宮頸癌的平均發(fā)病年齡為(48.85±9.91)歲，較20世紀(jì)90年代的發(fā)病年齡提前。楊蓉等[8]通過(guò)對(duì)5 577例宮頸癌患者的分析發(fā)現(xiàn)，1999-2008年宮頸癌的平均年齡為47.6歲，較1989-1998年組的55.0歲明顯降低。大量研究均提示，HSIL大約經(jīng)過(guò)8年的時(shí)間進(jìn)展為宮頸癌，本研究中HSIL的平均年齡為42.5歲左右，這與國(guó)內(nèi)學(xué)者的研究結(jié)果相符，說(shuō)明宮頸癌近年來(lái)有年輕化趨勢(shì)。

宮頸癌篩查是當(dāng)前全球關(guān)注的熱點(diǎn)，宮頸癌是一種可以預(yù)防和治愈的疾病，所以宮頸癌篩查具有重要意義。改善提高宮頸癌的預(yù)后，關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。因此，選擇恰當(dāng)?shù)暮Y查方案并提高閱片準(zhǔn)確率已成為指導(dǎo)治療的關(guān)鍵[9]。在開(kāi)展宮頸癌篩查時(shí)，應(yīng)結(jié)合當(dāng)?shù)貤l件，選擇經(jīng)濟(jì)、適宜的方法。當(dāng)前，我國(guó)仍需要多種方法結(jié)合，在建立篩查制度過(guò)程中，應(yīng)加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)人員的培訓(xùn)，并制定適合當(dāng)?shù)厝巳旱暮Y查常規(guī)[10]。筆者認(rèn)為在大中城市應(yīng)建立常規(guī)篩查制度；在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)城市對(duì)高危人群者建立常規(guī)篩查制度，對(duì)普通人群每2～3年行一次正規(guī)篩查；對(duì)經(jīng)濟(jì)條件差、肉眼觀察異常無(wú)法隨訪者，為減少患者醫(yī)療費(fèi)用直接查陰道鏡，若有異常者當(dāng)即活檢。同時(shí)對(duì)篩查出有異常的患者應(yīng)予以相應(yīng)的干預(yù)性治療，對(duì)提高婦女生存生活質(zhì)量具有重要意義；對(duì)篩查后未病者進(jìn)行健康宣教，有利于保障婦女生殖健康。

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