胡啟凱，王春芳

(1．山西中醫(yī)學院體育部，山西太原 030024;2山西醫(yī)科大學，山西太原 030024)

阿爾茨海默病(Alzheimer disease，AD)又稱老年性癡呆癥，是一種多發(fā)于老年人，以進行性認知障礙和記憶能力損害為主的中樞神經系統(tǒng)退行性疾病。其患者多有記憶力、定向力及社會活動障礙，導致患者生活質量嚴重降低。據估計，全世界目前有2430萬人患有老年癡呆［1］。隨著我國人口老年化的加快，AD發(fā)病率呈逐年升高的趨勢。目前針對該病所用的藥物只能在一定程度上緩解癡呆癥狀，無法達到根治的效果。近年來，多數(shù)研究顯示，體育運動對防治AD有一定的作用［2－4］。其中乒乓球運動是最適合老年人的運動之一，其運動量適中，同時具有競技性和趣味性。但常打乒乓球是否可以提高AD患者的生活質量或改善AD的臨床表現(xiàn)尚未定論。對此，我們采用藥物結合乒乓球鍛煉的方法治療AD，以觀察癡呆程度、智力水平、日常生活能力以及精神狀態(tài)，探討可能提高AD療效的方法。

1 一般資料

1．1 入選與排除標準［5］根據美國國立神經病及語言障礙與卒中研究所(NINCDS)和AD及相關疾病協(xié)會(ADRDA)推薦的AD診斷標準，中國精神疾病分類方案與診斷標準第二版(CCMD－Ⅱ)，結合簡易智力狀態(tài)檢查(MMSE)量表檢測評分，確認其記憶、智能障礙程度。顱腦CT或MRI掃描排除其他原因所致的癡呆。排除繼發(fā)性癡呆疾病(如甲狀腺功能減退)等;在治療觀察的12個月中未出現(xiàn)嚴重心、腦、肝、腎疾病以及其他嚴重的軀體疾病。

1．2 入選對象及分組選取2011年10月—2012年10月太原市符合上述標準，并能積極配合觀察的AD患者100例為研究對象，男46例，女54例，年齡56～78(62．46 ±6．18)歲，病程3 ～8(4．16 ±0．58)年。按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各50例;對照組，男24例，女26例，年齡56 ～77(60．45 ±5．08)歲，病程3～7(4．67±0．98)年;觀察組，男22 例，女28 例，年齡57～78歲(63．26±6．13)歲，病程3～8(3．96±0．68)年。2組患者性別、年齡、病程的等基本情況比較，無顯著性差異(P＞0．05)。

1．3 治療方法與檢測指標 對照組患者給予葉酸10 mg，維生素B12500μg，每日1次。觀察組患者在對照組治療基礎上每隔1日增加1小時乒乓球運動，保證每次打球1小時，1小時分3個時間段，每打20 min，休息10 min。以身體微出汗為度，出汗及時擦干，以防感冒。治療12個月后復查患者尿中甲醛和神經絲蛋白(AD7c－NTP)的含量，并對簡易智力狀態(tài)量表(MMSE)和日常生活活動能力量表(ADL)評分。

1．4 療效評定方法 治療結束后24小時，對兩組患者進行MMSE、ADL及尿中甲醛、AD7c－NTP含量測定。與治療前相比，MMSE治療后分數(shù)提高≥6分為顯效;分數(shù)提高≥4分為有效;分數(shù)提高＜4分為無效。

1．5 統(tǒng)計學處理 用SPSS13．0軟件對所得數(shù)據進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2．1 經過12個月的運動配合治療，觀察組和對照組均有不同程度改善，觀察組有效率為84%，對照組有效率為64%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)(見表1)

2．2 治療12個月后，兩組患者MMSE分值均有不同程度提高，ADL分值均有所下降，與治療前比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05或P＜0．01)，與對照組比較，觀察組MMSE分值明顯優(yōu)于對照組(P＜0．05)，但ADL分值無明顯差異(P＞0．05)。(見表2)

表2 兩組療效的MMSE、ADL評分±s)

表2 兩組療效的MMSE、ADL評分±s)

注:與治療前比較△P＜0．05，★P＜0．01;與對照組比較 ▲P＜0．05。

治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 50 20．78 ±4．68 26．95 ±3．95★▲ 24．02 ±4．68 19．02 ±5．32組別 例數(shù) MMSE(分) ADL(分)△對照組 50 20．02 ±4．55 23．67 ±4．21△ 23．68 ±4．44 19．52 ±4．51△

2．3 治療后，兩組患者尿中甲醛和AD7c－NTP含量較治療前均明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．01);與對照組比較，治療后觀察組尿中甲醛和AD7c－NTP含量降低更為顯著(P＜0．05)。(見表3)

表3 兩組患者尿中甲醛和AD7c－NTP含量的比較±s)

表3 兩組患者尿中甲醛和AD7c－NTP含量的比較±s)

注:與治療前比較△P＜0．05，★P ＜0．01;與對照組比較▲P ＜0．05

治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 50 1．215±0．241 0．168±0．086★▲ 4．98±0．64 1．02±0．32組別 例數(shù) 尿甲醛(mmol/L) AD7c－NTP(ng/mL)★△對照組 50 1．247 ±0．135 0．454 ±0．067★ 5．31 ±0．49 2．35 ±0．57★

3 討論

癡呆是一組不伴明顯意識障礙的獲得性大腦高級功能全面障礙，其中最常見的為阿爾茨海默病，約占50% ～60%，據報道，在發(fā)達國家中65歲以上老年人AD的患病率為8%，85歲以上為30%，隨著人口老齡化進展，預計50年后AD的患病率將會是目前的3倍［6］。洛杉磯亞瑟·吉伯特乒乓球中心創(chuàng)立者米哈伊爾·扎利特斯基表示［7］，打乒乓球有助于提高患者警覺度、身體平衡能力和協(xié)調能力，進而降低患老年癡呆癥的危險，在打球過程中，患者必須預測球的方向和力度，接球的時候必須根據實際情況作出空間和時間上的判斷，這使患者在不知不覺中鍛煉了大腦的注意力和身體協(xié)調能力。研究發(fā)現(xiàn)，早期老性癡呆癥患者打乒乓球會鍛煉到更多的大腦部位，打完乒乓球后，精力更旺盛，說話更多，走路速度也快兩倍。我們的研究觀察也發(fā)現(xiàn)同類現(xiàn)象，即觀察組的老年患者經過1年的運動，在日常生活中精神狀況和反應能力等方面均較對照組患者表現(xiàn)良好。

研究表明［8］，AD通常起病隱匿，為特點性、進行性病程，無緩解，由發(fā)病至死亡平行病程約8～10年，但也有些患者病程可持續(xù)15年或以上，對其進行早期診斷和治療非常重要。在體內甲醛主要通過酶促反應生成甲酸隨尿液，或者轉化為二氧化碳排出體外，如果內源性甲醛生成代謝途徑異?；蛲庠葱约兹┻M入體內過量、時間過長，濃度過高時，甲醛能與蛋白質、DNA、RNA等重要生物大分子及某些神經遞質發(fā)生化學反應而影響這些物質的結構與功能，產生相應的病變。郝智慧等［9］研究發(fā)現(xiàn)AD患者尿液甲醛濃度顯著高于正常老年人，而且中、重度AD患者的尿甲醛濃度與MMSE分數(shù)負相關。其原因可能是隨著機體的衰老，內源性甲醛的調節(jié)機能下降，在氧化應激等相關因素的誘導作用下，內源性甲醛濃度升高，對中樞神經系統(tǒng)一定部位的神經細胞造成慢性損傷，從而引起老年癡呆的發(fā)生［10］。另有研究表明［11］，AD 相關的 AD7c －NTP在神經元中表達，定位于神經細胞發(fā)生的軸突，在早期或中度AD患者的皮層神經元，腦組織抽提物，腦脊液中都有升高，其含量與癡呆的嚴重程度成正比。本研究結果顯示，AD患者經過一定時間治療后，其MMSE和ADL評分均得到明顯改善，同時患者尿中甲醛和AD7c－NTP的含量明顯下降。尤其是在配合乒乓球運動鍛煉后，其療效明顯優(yōu)于單純的藥物治療組，說明乒乓球運動在一定程度上能提高AD患者的日常生活能力、反應能力和精神狀況，改善患者的生活質量，因此，乒乓球運動作為一種輔助治療AD的手段值得推廣。

［1］楊華，關俊文，劉衍宇，等．運動對老年癡呆癥發(fā)病的影響［J］．四川生理科學雜志，2011，33(3):108 －109．

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［3］Um HS，Kang EB，Leem YH，et al．Exercise training acts as a therapeutic strategy for reduction of the pathogenic phenotypes for Alzheimer’s disease in an NSE/APP sw － transgenic model［J］．International Journal of Molecular Medicine，2008，22(4):529－539．

［4］Sebastian M，Susanne W，Matthias S，et al．Age effects on the regulation of adult hippocampal neurogenesis by physical activity and environ－mental enrichment in the APP23 mouse model of Alzheimer disease［J］．Hippocampus，2009，19(10):1 －11．

［5］李瓊，羅勇，蔡志友，等．健康運動對老年性癡呆患者腦血流動力學的影響［J］．實用心腦肺血管病雜志，2010，18(4):418－419．

［6］Mondadori CR，Buchmann A，Mustovic H，et al．Enhanced brain activity may precede the diagnosis of Alzheimer’s disease by 30 years［J］．Brain，2006，129(11):2908 －2922．

［7］徐江．打乒乓球有助于防止老年癡呆癥［J］．共產黨員，2011，16:59．

［8］單守勤，張立營，趙權，等．阿爾茨海默病早期檢查的生物學標志物的研究進展［J］．熱帶醫(yī)學雜志，2011，11(9):1102－1104．

［9］郝智慧，李文杰，崔志杰，等．阿爾茨海默病患者尿甲醛濃度與MMSE的相關性［J］．中國老年學雜志，2011，31:3442－3444．

［10］李芳序，盧靜，許亞杰，等．老年性癡呆發(fā)病過程中內源性甲醛慢性損傷機制［J］．生物化學與生物物理進展，2008，35(4):393－400．

［11］Monet SM，Wands JR．Neurodegeneration changes in primary central nervous system neurons transfected with the Alzheimerassociated neuronal thread protein gene［J］．Cell Mol Life Sci，2001，58(5):844 －849．