張治國，于金芬，吳文海

1.章丘市婦幼保健醫(yī)院，山東 章丘250200；2.章丘市中醫(yī)醫(yī)院 磁共振室，山東 章丘 250200

低場(chǎng)強(qiáng)磁共振成像在膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病診斷中的應(yīng)用價(jià)值

張治國1，于金芬2，吳文海1

1.章丘市婦幼保健醫(yī)院，山東 章丘250200；2.章丘市中醫(yī)醫(yī)院 磁共振室，山東 章丘 250200

目的探討低場(chǎng)強(qiáng)磁共振成像在膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法回顧性分析2011年1月～2013年12月70例經(jīng)手術(shù)證實(shí)為膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病患者的低場(chǎng)強(qiáng)MRI圖像。結(jié)果70例患者M(jìn)RI圖像能清晰顯示關(guān)節(jié)軟骨、滑膜、半月板和骨質(zhì)的損傷及關(guān)節(jié)腔積液，較傳統(tǒng)X線檢查有明顯的優(yōu)勢(shì)。結(jié)論低場(chǎng)強(qiáng)MRI可以全面精確地顯示膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病的程度，對(duì)于膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病的診斷有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

退行性骨關(guān)節(jié)??；低場(chǎng)強(qiáng)磁共振成像；膝關(guān)節(jié)

0 前言

退 行 性 骨 關(guān) 節(jié) 病， 亦 稱 骨 性 關(guān) 節(jié) 炎（Osteoarthritis，OA），是一種以關(guān)節(jié)軟骨退行性改變?yōu)楹诵?，以關(guān)節(jié)面及其邊緣形成新骨為特征，累及骨質(zhì)、滑膜、關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)其他結(jié)構(gòu)的慢性無菌性炎癥，可進(jìn)行性侵犯關(guān)節(jié)，如膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)等。本文回顧性分析 2011 年 1 月 ～2013 年 12月我院經(jīng)手術(shù)證實(shí)的 70例膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病患者的低場(chǎng)強(qiáng) MRI圖像，旨在探討低場(chǎng)強(qiáng) MRI在膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

本組病例源自我院 2011 年 1 月 ～2013 年 12 月經(jīng)手術(shù)證實(shí)并經(jīng)組織病理學(xué)檢查的膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病的患者70 例，其中男 40 例，女 30 例，年齡 33～66 歲，平均年齡49 歲，其中左膝病變 30 例，右膝病變 40 例。所有患者均行磁共振檢查，35例同時(shí)行傳統(tǒng) X線檢查。所有患者均排除痛風(fēng)、風(fēng)濕、類風(fēng)濕及其他可能導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)病變的全身性疾病。臨床表現(xiàn)為不同程度的膝關(guān)節(jié)疼痛、僵直、功能障礙、關(guān)節(jié)腫脹、彈響、關(guān)節(jié)交鎖、行走困難等，主訴以膝關(guān)節(jié)疼痛、僵直為主。

1.2 檢查方法

采用德國西門子公司生產(chǎn)的 MAGNETOM!0.35T 永磁型磁共振成像掃描儀，以及膝關(guān)節(jié)專用表面線圈進(jìn)行膝關(guān)節(jié)圖像采集?；颊呷⊙雠P位，線圈中心定位于髕骨下極水平位，膝關(guān)節(jié)外翻 10～15°。掃描序列及參數(shù)包括 ：①SE T1WI 矢狀位、冠狀位 ：TR 562 ms，TE 22 ms ；② TSE T2WI冠狀位、矢狀位 ：TR 3890 ms、TE 99 ms ；③ T2WI壓脂像矢狀位、冠狀位 ：TR 3540 ms，TE 24 ms，層厚 4.0 mm，層間距 0.4 mm，體素 0.8 mm×0.7 mm×4.0 mm 。

2 結(jié)果

2.1 膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病影像學(xué)表現(xiàn)

X 線平片表現(xiàn)：35例行X 線檢查的患者均有不同程度的關(guān)節(jié)組成骨邊緣變尖，以髁間隆起較為多見，部分患者表現(xiàn)為骨贅形成、軟骨下骨硬化和囊腫形成、關(guān)節(jié)游離體及關(guān)節(jié)間隙變窄，且部分關(guān)節(jié)間隙狹窄不對(duì)稱，應(yīng)為半月板脫位所致。膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病的X線平片表現(xiàn)，見圖 1～2。

圖1 X線平片顯示內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙變窄、髁間隆起變尖。

圖2 X線平片顯示關(guān)節(jié)腔游離體、骨質(zhì)增生、骨邊緣變尖。

MRI表現(xiàn) ：70 例患者均有積液量不等的關(guān)節(jié)腔積液，呈 T1WI低信號(hào)、T2WI高信號(hào)改變及不同程度的滑膜組織增厚，部分患者關(guān)節(jié)囊增大、增厚、向后移位，因滑膜、血管、脂肪瘤樣增生導(dǎo)致各序列信號(hào)較混雜。70例患者均有不同程度的骨質(zhì)增生，表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)諸組成骨邊緣變尖、髁間隆起變尖及關(guān)節(jié)邊緣蘑菇狀骨性突起。膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病的 MRI表現(xiàn)，見圖 3～7。

圖3 MRI壓脂像顯示半月板后角變性（箭頭）。

圖4 MRI壓脂像顯示腘窩囊腫病壁鈣化。

圖5 MRI冠狀位壓脂像顯示半月板脫位及脛骨平臺(tái)下骨髓水腫。

圖6 MRI T2WI顯示膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊增大后移（箭頭）及滑膜增生、滑膜增厚、關(guān)節(jié)腔積液。

圖7 MRI T1WI關(guān)節(jié)顯示游離體（箭頭）及骨贅形成和骨質(zhì)增生。

本組病例中，50 例患者 T2WI及壓脂像呈中等信號(hào)的關(guān)節(jié)軟骨厚薄不均，且部分中等信號(hào)的軟骨出現(xiàn)低信號(hào)；部分病例累及周圍骨質(zhì)，出現(xiàn)骨髓水現(xiàn)象，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)見片狀 T1WI低信號(hào)、T2WI及壓脂像高信號(hào)改變；軟骨下骨囊腫表現(xiàn)為骨質(zhì)結(jié)構(gòu)中出現(xiàn)類圓形各序列液體信號(hào)，邊緣光滑，邊界清楚。

55 例患者出現(xiàn)半月板脫位，MRI表現(xiàn)為冠狀位成像位于股骨、脛骨邊緣之外，且部分病人相應(yīng)的脛骨及股骨髁骨質(zhì)結(jié)構(gòu)呈 T1WI低信號(hào)、T2WI高信號(hào)改變。其中 30 例患者有腘窩囊腫，MRI表現(xiàn)為腘窩內(nèi)圓形、橢圓形液體信號(hào)，邊界清楚，其中6例出現(xiàn)囊腫壁鈣化，表現(xiàn)為局灶性壁增厚、呈各序列低信號(hào)改變；25例病人出現(xiàn)關(guān)節(jié)腔內(nèi)游離體，MRI表現(xiàn)為片狀或條狀各序列中等或低信號(hào)。

2.2 組織病理結(jié)果

送檢組織為關(guān)節(jié)游離體、滑膜和腘窩囊腫切除物。關(guān)節(jié)腔內(nèi)游離體為骨軟骨體；滑膜病理改變?yōu)榛ぴ錾?，滑膜、血管、脂肪瘤樣增生并慢性炎；腘窩囊腫切除物病理改變?yōu)槔w維結(jié)締組織囊壁鈣化。組織病理檢查結(jié)果，見圖 8～9。

3 討論

膝關(guān)節(jié)退行性病變亦稱骨關(guān)節(jié)炎，分為原發(fā)性和繼發(fā)性，對(duì)其診斷通常建立在臨床和影像學(xué)檢查結(jié)果的基礎(chǔ)上[1-4]。原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎多發(fā)生在先前完好的關(guān)節(jié)，沒有明顯的誘因，通?；颊吣挲g較大[5]，且經(jīng)常呈雙側(cè)對(duì)稱性發(fā)病。一般認(rèn)為原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎是和年齡相關(guān)的老化過程引發(fā)的。繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎是指一些誘發(fā)條件（如外傷、關(guān)節(jié)損傷等）引起的關(guān)節(jié)軟骨和軟骨下骨退行性病變，繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎一般是單側(cè)或雙側(cè)不對(duì)稱，患者多較年輕。膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、無力、腫脹、活動(dòng)受限、功能障礙、跛行等[6-7]，早期以疼痛為主。

膝關(guān)節(jié)退行性病變的主要特點(diǎn)是關(guān)節(jié)軟骨受損。膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)軟骨為透明軟骨，正常成人關(guān)節(jié)軟骨厚約 2 mm，骨骼發(fā)育成熟后，關(guān)節(jié)端自關(guān)節(jié)面向深部可分為3層：透明軟骨層、鈣化軟骨層和軟骨下骨[8]。正常關(guān)節(jié)軟骨 MRI 表現(xiàn)為光滑曲線狀，在 T1WI、T2WI上呈等或略高信號(hào)，壓脂像呈稍高信號(hào)。退變導(dǎo)致軟骨水含量減少、軟骨變薄甚至 完全破壞 而剝脫[9]，MRI 表現(xiàn) 為 T2WI 及壓 脂像中等 信號(hào)，出現(xiàn)彌漫性或局限性信號(hào)變薄及出現(xiàn)低信號(hào)改變。低場(chǎng)MRI可以清楚地顯示關(guān)節(jié)軟骨的形態(tài)及信號(hào)的改變，如關(guān)節(jié)軟骨變薄、斷裂、缺損及信號(hào)減低，以WE序列顯示最為清晰[10]。

圖8 HE染色，右膝關(guān)節(jié)滑膜增生，滑膜、血管、脂肪瘤樣增生并慢性炎。

圖9 HE染色，送檢組織為右腘窩囊腫切除物，病理切片圖像顯示纖維結(jié)締組織囊壁鈣化。

滑膜關(guān)節(jié)囊位于骨的內(nèi)表面和接合邊緣，可引起繼發(fā)于自身免疫的炎癥反應(yīng)，以清除變性的關(guān)節(jié)軟骨和剝離的軟骨碎片，其表現(xiàn)形式為滑膜充血、水腫、滲出和關(guān)節(jié)積液，可導(dǎo)致滑膜增生從而誘導(dǎo)軟骨骨化形成游離體。關(guān)節(jié)軟骨的損傷和病變可誘導(dǎo)刺激關(guān)節(jié)軟骨深層的毛細(xì)血管和關(guān)節(jié)滑膜向退變的關(guān)節(jié)軟骨面增生，同時(shí)血管旁細(xì)胞可化生形成血管翳，從而溶解變性、壞死的軟骨以修復(fù)被破壞的關(guān)節(jié)面，另外血管旁細(xì)胞也可化生成骨或軟骨組織，使滑膜骨化或使 軟骨形成骨 性或軟骨性游離體[11-13]。MRI 對(duì)于膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病中滑膜的各種表現(xiàn)，如滑膜充血水腫、關(guān)節(jié)腔積液、增生、增厚、骨化及游離體形成均可以清晰準(zhǔn)確、全面地顯示。有文獻(xiàn)指出關(guān)節(jié)滑膜的炎癥和增生反應(yīng)是繼發(fā)于關(guān)節(jié)軟骨變性、壞死之后產(chǎn)生的[14]。

膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病中半月板病變表現(xiàn)為脫位、變性 和 損 傷， 脫 位 多 為 邊 緣 性 脫 位。Kenny[15]提 出 半 月 板 脫位測(cè)量方法：分別從股骨、脛骨相對(duì)關(guān)節(jié)面的內(nèi)、外緣作連線，以此線作為基線，若半月板存在邊緣性脫位則超出該基線，測(cè)量脫出的半月板距離此基線的距離，＜ 3 mm為半 月 板 生 理性 移 位，≥ 3 mm 為病 理 性 移位[16]。MRI 冠狀位成像可以明確顯示半月板脫位的程度，精確測(cè)量脫位半月板與股骨、脛骨關(guān)節(jié)邊緣連線的距離。膝關(guān)節(jié)半月板變性和損傷在 MRI上表現(xiàn)為低信號(hào)，半月板內(nèi)見線狀、球狀及三角狀各序列略高信號(hào)，變性呈 T1WI中等信號(hào)改變，損傷和撕裂則以壓脂像高信號(hào)改變?yōu)橹鳌?/p>

膝關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生是退行性膝關(guān)節(jié)病變的一個(gè)主要影像學(xué)表現(xiàn)，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)變尖及髁間隆起變尖，髁間隆起變尖可以刺激周圍組織結(jié)構(gòu)進(jìn)而加重病情進(jìn)展。傳統(tǒng) X線和 MRI均可以直觀地顯示骨質(zhì)增生情況，對(duì)于較輕微骨質(zhì)變尖的顯示，X 線檢查優(yōu)于 MRI。

傳統(tǒng)X線檢查盡管價(jià)格低廉，能清晰顯示骨硬化、骨邊緣變尖、關(guān)節(jié)邊緣的贅骨形成及囊性變、關(guān)節(jié)腔狹窄等情況，但X線對(duì)人體有輻射傷害，并且病變?cè)缙赬線檢查多無異常表現(xiàn)；而病變?cè)缙陉P(guān)節(jié)軟骨無明顯誘因地彌漫性變薄可以在MRI中明確顯示，對(duì)此期病人進(jìn)行干預(yù)治療可以延緩疾病進(jìn)展。

綜上所述，X線是診斷膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病的基本檢查手段，但X線具有輻射傷害且不能顯示關(guān)節(jié)軟骨、滑膜及軟組織，而且隨著 DR 和 CR 的上市，傳統(tǒng) X線檢查已不再擁有明顯的價(jià)格優(yōu)勢(shì)，這些均限制了傳統(tǒng)X線在膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病診斷中的應(yīng)用。與X 線相比，MRI檢查具有以下優(yōu)點(diǎn) ：① 無創(chuàng)傷、無輻射 ；② 能夠準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)關(guān)節(jié)軟骨的形態(tài)及輪廓改變 ；③ 軟組織分辨率高，可以清楚地顯示退行性骨關(guān)節(jié)病變中關(guān)節(jié)軟骨、半月板、韌帶、骨質(zhì)結(jié)構(gòu)及關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液等的異常改變及病變程度。低場(chǎng)強(qiáng) MRI對(duì)局部磁敏感較低，可以降低脂肪、血管、運(yùn)動(dòng)等干擾，MRI檢查技術(shù)及脂肪抑制技術(shù)可以清晰地顯示退行性骨關(guān)節(jié)病的各種異常表現(xiàn)，對(duì)于膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病的檢查，低場(chǎng)強(qiáng) MRI完全可以與高場(chǎng)強(qiáng) MRI相媲美。高場(chǎng)強(qiáng) MRI檢查費(fèi)用較為昂貴，而低場(chǎng)強(qiáng) MRI價(jià)格低廉可被患者接受，目前已廣泛應(yīng)用于對(duì)膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病的早期診斷。

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Application Value of Low-Field MRI in Diagnosing Degenerative Knee Osteoarthritis

ZHANG Zhi-guo1, YU Jin-fen2, WU Wen-hai1
1.Maternal and Child Health Hospital of Zhangqiu, Zhangqiu Shandong 250200, China; 2.Department of Magnetic Resonance Imaging, Traditional Chinese Medicine Hospital of Zhangqiu, Zhangqiu Shandong 250200, China;

ObjectiveTo summarize the imaging features of degenerative knee osteoarthritis during the scanning process of low-f i eld MRI and explore the clinical value of low-f i eld MRI in diagnosing degenerative knee osteoarthritis.MethodsThe low-field MRI images of 70 patients who were confirmed as knee degenerative osteoarthritis by surgeries from January 2011 to December 2013 were retrospectively analyzed.ResultsThe MRI images could clearly show the lesions of cartilago articularis, synovialis, meniscus and sclerotin as well as arthroedema, which indicated that low-f i eld MRI had obvious advantages over traditional X-ray.ConclusionLow-f i eld MRI which can accurately display the degree of degenerative knee osteoarthritis plays an important role in diagnosing degenerative knee osteoarthritis.

degenerative osteoarthrosis; low-f i eld MRI; knee joint

R684；R445.2

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2014.08.062

1674-1633(2014)08-0167-03

2014-04-14

2014-05-29

吳文海，主治醫(yī)師，主要從事影像診斷工作。

通訊作者郵箱：13791125757@163．com