梁鳳偉，巫曉華，嚴(yán)富良，溫海群

云浮市人民醫(yī)院 超聲診斷科，廣東 云浮 527300

彩色多普勒超聲在新生兒先天性心臟病中的診斷價(jià)值

梁鳳偉，巫曉華，嚴(yán)富良，溫海群

云浮市人民醫(yī)院 超聲診斷科，廣東 云浮 527300

目的分析彩色多普勒超聲在診斷新生兒先天性心臟病中的應(yīng)用價(jià)值。方法采用彩色多普勒超聲檢測(cè)我院2011年10月～2013年10月新生兒病房收治的先天性心臟病患兒60例，測(cè)量心臟各個(gè)腔室內(nèi)徑、左右室壁厚度、主動(dòng)脈竇部及肺動(dòng)脈主干內(nèi)徑，與同期出生的60例正常新生兒對(duì)比。結(jié)果共發(fā)現(xiàn)房間隔缺損患兒36例，室間隔缺損患兒12例，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患兒8例，法洛四聯(lián)癥患兒4例。其中房間隔缺損新生兒的右心房、右心室各內(nèi)徑和肺動(dòng)脈主干內(nèi)徑顯著大于正常新生兒，P＜0.01；室間隔缺損新生兒的左心房、左心室各內(nèi)徑和肺動(dòng)脈主干內(nèi)徑顯著大于正常新生兒，P＜0.01；動(dòng)脈導(dǎo)管未閉新生兒的左心房、左心室各內(nèi)徑、右心室前壁厚度和肺動(dòng)脈主干內(nèi)徑顯著大于正常新生兒，P＜0.05；法洛四聯(lián)癥新生兒的左心房、左心室各內(nèi)徑、右心室前壁厚度和主動(dòng)脈竇部?jī)?nèi)徑顯著大于正常新生兒，但肺動(dòng)脈主干內(nèi)徑顯著小于正常新生兒，P＜0.01。結(jié)論超聲心動(dòng)圖可以通過(guò)測(cè)量心臟腔室和大動(dòng)脈內(nèi)徑進(jìn)而對(duì)新生兒先天性心臟病進(jìn)行診斷，對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)治療新生兒心臟病具有重要應(yīng)用價(jià)值。

先天性心臟??；超聲心動(dòng)圖；彩色多普勒超聲

本文作者：梁鳳偉，副主任醫(yī)師。

作者郵箱：13823824555@163．com

先天性心臟病為新生兒最常見(jiàn)的先天性疾病，目前躍居出生缺陷及 5 歲以下兒童死亡原因的首位[1]。心臟彩超具有無(wú)創(chuàng)、價(jià)格低廉、直觀(guān)、實(shí)時(shí)等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)可以重復(fù)檢查，已成為新生兒先天性心臟病檢查的首選方法，在早期診斷時(shí)，可為患兒的手術(shù)治療提供可靠信息[2]。本文采用心臟彩超技術(shù)，對(duì) 60例患有先天性心臟病的新生兒和相同例數(shù)的同期健康新生兒的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集我院 2011 年 10 月 ～2013 年 10 月新生兒病房收治的出生后出現(xiàn)皮膚青紫、呼吸急促、心前區(qū)聽(tīng)診聞及病理性雜音，同時(shí)心電圖提示先天性心臟病的新生兒共60 例，其中男 34 例，女 26 例，出生體重 2350～4100 g，日 齡 2～24 d[3]。 同 時(shí) 選 取 我 院 產(chǎn) 科 同 期 出 生 的 健 康 新 生兒 60 例，其中男 34 例，女 26 例，出生體重 2380～4120 g，日齡 1～25 d。所有新生兒均為足月出生，組間一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），具有可比性。

1.2 儀器與檢測(cè)方法

采用的彩色多普勒超聲儀為美國(guó) GE-VIVID7 型，探頭為 M3s，頻率為 2.5～6.0 MHZ。在受檢對(duì)象仰臥熟睡狀態(tài)下（如哭鬧不能配合檢查，則使用鎮(zhèn)靜劑）進(jìn)行檢查，選擇檢查切面分別為心尖四腔心、心底短軸、胸骨旁左室長(zhǎng)軸及心尖五腔心切面，分別測(cè)量心臟各個(gè)腔室內(nèi)徑（左室收縮末期及舒張末期內(nèi)徑、右室前后徑及橫徑、左右心房長(zhǎng)短徑）、左右室壁厚度（收縮期及舒張期左室后壁厚度、右心室前壁厚度）、主動(dòng)脈竇部、升主動(dòng)脈及肺動(dòng)脈主干內(nèi)徑。操作醫(yī)師為兩名具有5年以上心臟超聲執(zhí)業(yè)資歷的超聲科醫(yī)師，徑線(xiàn)結(jié)果取兩名醫(yī)師測(cè)量的均值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用 SPSS l7.0 軟件分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均值 ± 標(biāo)準(zhǔn)差（x_±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，以P ＜ 0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜ 0.01 為差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 房間隔缺損新生兒和正常新生兒的對(duì)比

房間隔缺損新生兒的右心房、右心室各內(nèi)徑和肺動(dòng)脈主干內(nèi)徑顯著大于正常新生兒（P＜ 0.01），見(jiàn)表 1。圖 1為房間隔缺損新生兒的超聲心動(dòng)圖，房間隔中部卵圓窩處見(jiàn)回聲缺失；圖2為正常新生兒的超聲心動(dòng)圖。

圖2 女，5 d，正常四腔心切面。

圖1 男，22 d，房間隔缺損，房間隔中部卵圓窩處見(jiàn)回聲缺失。

表1 房間隔缺損新生兒和正常新生兒各測(cè)量值的對(duì)比

表1 房間隔缺損新生兒和正常新生兒各測(cè)量值的對(duì)比

房間隔缺損新生兒 正常新生兒t P例數(shù) 3 6 6 0左室收縮末期內(nèi)徑 1 1．2 8 ± 1．2 6 1 1．3 5 ± 1．4 8 -0．2 3 6 8 0．4 0 6 7左室舒張末期內(nèi)徑 1 5．9 7 ± 2．1 6 1 6．2 1 ± 2．0 3 -0．5 4 7 5 0．2 9 2 7右室前后徑 1 0．1 5 ± 0．3 4 8．4 2 ± 0．2 8 2 7．0 1 7 9 0．0 0 0 0右室橫徑 1 4．6 2 ± 2．3 1 1 2．1 6 ± 2．2 7 5．1 0 6 8 0．0 0 0 0左心房長(zhǎng)徑 1 4．8 3 ± 1．7 5 1 4．7 8 ± 1．7 6 0．1 3 5 0 0．4 4 6 4左心房短徑 1 3．2 7 ± 1．8 0 1 3．3 2 ± 1．7 4 -0．1 3 4 6 0．4 4 6 6右心房長(zhǎng)徑 1 7．3 9 ± 2．1 7 1 5．1 5 ± 2．1 6 4．9 1 0 6 0．0 0 0 0右心房短徑 1 5．6 3 ± 2．0 1 1 3．3 8 ± 1．8 9 5．5 1 4 0 0．0 0 0 0收縮期左室后壁厚度 4．5 9 ± 1．8 7 4．6 5 ± 1．0 3 -0．2 0 2 9 0．4 1 9 8舒張期左室后壁厚度 3．5 1 ± 0．9 8 3．4 2 ± 0．9 5 0．4 4 4 1 0．3 2 9 0右心室前壁厚度 3．4 1 ± 0．6 2 3．3 9 ± 0．5 7 0．1 6 1 0 0．4 3 6 2主動(dòng)脈竇部?jī)?nèi)徑 9．8 5 ± 0．8 9 9．8 4 ± 0．9 1 0．0 5 2 6 0．4 7 9 1肺動(dòng)脈主干內(nèi)徑 9．4 2 ± 1．3 1 7．8 8 ± 1．2 5 5．7 3 9 8 0．0 0 0 0

2.2 室間隔缺損新生兒和正常新生兒的對(duì)比

室間隔缺損新生兒和正常新生兒對(duì)比，室間隔缺損新生兒的左心房、左心室各內(nèi)徑和肺動(dòng)脈主干內(nèi)徑顯著大于正常新生兒（P ＜ 0.01），見(jiàn)表 2。圖 3 為室間隔缺損新生兒的超聲心動(dòng)圖，室間隔中段自左向右有過(guò)隔血流。

表2 室間隔缺損新生兒和正常新生兒各測(cè)量值的對(duì)比

表2 室間隔缺損新生兒和正常新生兒各測(cè)量值的對(duì)比

室間隔缺損新生兒 正常新生兒 t P例數(shù) 1 2 6 0左室收縮末期內(nèi)徑 1 3．1 6 ± 1．3 5 1 1．3 5 ± 1．4 8 3．9 1 9 5 0．0 0 0 1左室舒張末期內(nèi)徑 1 8．6 2 ± 1．9 8 1 6．2 1 ± 2．0 3 3．7 6 8 7 0．0 0 0 2右室前后徑 8．3 3 ± 0．2 7 8．4 2 ± 0．2 8 -1．0 2 2 1 0．1 5 5 1右室橫徑 1 2．0 9 ± 2．3 0 1 2．1 6 ± 2．2 7 -0．0 9 7 3 0．4 6 1 4左心房長(zhǎng)徑 1 6．7 4 ± 1．8 2 1 4．7 8 ± 1．7 6 3．5 0 2 6 0．0 0 0 4左心房短徑 1 5．1 6 ± 1．7 7 1 3．3 2 ± 1．7 4 3．3 3 4 9 0．0 0 0 7右心房長(zhǎng)徑 1 5．2 3 ± 2．0 8 1 5．1 5 ± 2．1 6 0．1 1 7 8 0．4 5 3 3右心房短徑 1 3．5 7 ± 1．9 1 1 3．3 8 ± 1．8 9 0．3 1 7 4 0．3 7 6 0收縮期左室后壁厚度 4．7 2 ± 1．0 5 4．6 5 ± 1．0 3 0．2 1 4 3 0．4 1 5 5舒張期左室后壁厚度 3．4 7 ± 0．9 7 3．4 2 ± 0．9 5 0．1 6 5 9 0．4 3 4 4右心室前壁厚度 3．4 2 ± 0．5 8 3．3 9 ± 0．5 7 0．1 6 6 0 0．4 3 4 3主動(dòng)脈竇部?jī)?nèi)徑 9．9 2 ± 0．8 8 9．8 4 ± 0．9 1 0．2 7 9 4 0．3 9 0 4肺動(dòng)脈主干內(nèi)徑 9．3 6 ± 1．3 4 7．8 8 ± 1．2 5 3．7 0 1 0 0．0 0 0 2

2.3 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉新生兒和正常新生兒的對(duì)比

動(dòng)脈導(dǎo)管未閉新生兒的左心房、左心室各內(nèi)徑、右心室前壁厚度和肺動(dòng)脈主干內(nèi)徑顯著大于正常新生兒（P＜ 0.05），見(jiàn)表 3。圖 4 為動(dòng)脈導(dǎo)管未閉新生兒的超聲心動(dòng)圖。

圖3 男，3 d，室間隔缺損，室間隔中下段左向右過(guò)隔血流。

表3 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉新生兒和正常新生兒各測(cè)量值的對(duì)比

動(dòng)脈導(dǎo)管未閉新生兒 正常新生兒t P例數(shù) 8 6 0左室收縮末期內(nèi)徑 1 2．9 8 ± 1．6 1 1 1．3 5 ± 1．4 8 2．8 9 8 1 0．0 0 2 5左室舒張末期內(nèi)徑 1 8．0 3 ± 2．1 7 1 6．2 1 ± 2．0 3 2．3 6 4 1 0．0 1 0 5右室前后徑 8．4 1 ± 0．2 5 8．4 2 ± 0．2 8 -0．0 9 5 9 0．4 6 1 9右室橫徑 1 2．4 3 ± 2．1 6 1 2．1 6 ± 2．2 7 0．3 1 7 6 0．3 7 5 9左心房長(zhǎng)徑 1 6．8 1 ± 1．5 8 1 4．7 8 ± 1．7 6 3．0 9 6 4 0．0 0 1 4左心房短徑 1 5．4 1 ± 1．7 5 1 3．3 2 ± 1．7 4 3．1 8 9 3 0．0 0 1 1右心房長(zhǎng)徑 1 5．2 3 ± 2．0 9 1 5．1 5 ± 2．1 6 0．0 9 8 7 0．4 6 0 8右心房短徑 1 3．4 5 ± 1．8 6 1 3．3 8 ± 1．8 9 0．0 9 8 6 0．4 6 0 9收縮期左室后壁厚度 4．5 4 ± 1．0 5 4．6 5 ± 1．0 3 -0．2 8 3 2 0．3 8 9 0舒張期左室后壁厚度 3．3 8 ± 0．9 7 3．4 2 ± 0．9 5 -0．1 1 1 6 0．4 5 5 7右心室前壁厚度 4．8 6 ± 0．6 0 3．3 9 ± 0．5 7 6．8 1 2 9 0．0 0 0 0主動(dòng)脈竇部?jī)?nèi)徑 9．8 9 ± 0．9 2 9．8 4 ± 0．9 1 0．1 4 5 8 0．4 4 2 3肺動(dòng)脈主干內(nèi)徑 9．3 1 ± 1．1 9 7．8 8 ± 1．2 5 3．0 5 4 6 0．0 0 3 2

圖4 女，20 d，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉新生兒。

2.4 法洛四聯(lián)癥新生兒和正常新生兒的對(duì)比

法洛四聯(lián)癥新生兒的左心房、左心室各內(nèi)徑、右心室前壁厚度和主動(dòng)脈竇部?jī)?nèi)徑顯著大于正常新生兒（P＜ 0.01），但肺動(dòng)脈主干內(nèi)徑顯著小于正常新生兒（P＜ 0.01），見(jiàn)表 4。圖5為法洛四聯(lián)癥新生兒的超聲心動(dòng)圖。

表4 法洛四聯(lián)癥新生兒和正常新生兒各測(cè)量值的對(duì)比

表4 法洛四聯(lián)癥新生兒和正常新生兒各測(cè)量值的對(duì)比

法洛四聯(lián)癥新生兒 正常新生兒t P例數(shù) 4 6 0左室收縮末期內(nèi)徑 1 3．0 7 ± 1．3 2 1 1．3 5 ± 1．4 8 3．1 2 1 7 0．0 0 1 3左室舒張末期內(nèi)徑 1 8．1 6 ± 2．1 0 1 6．2 1 ± 2．0 3 2．5 4 2 7 0．0 0 6 7右室前后徑 8．5 2 ± 0．2 7 8．4 2 ± 0．2 8 0．9 5 2 4 0．1 7 2 2右室橫徑 1 2．0 9 ± 2．1 8 1 2．1 6 ± 2．2 7 -0．0 8 2 3 0．4 6 7 3左心房長(zhǎng)徑 1 6．9 7 ± 1．8 3 1 4．7 8 ± 1．7 6 3．2 9 1 8 0．0 0 0 8左心房短徑 1 5．1 4 ± 1．8 1 1 3．3 2 ± 1．7 4 2．7 6 7 0 0．0 0 3 7右心房長(zhǎng)徑 1 5．3 3 ± 2．0 8 1 5．1 5 ± 2．1 6 0．2 2 2 3 0．4 1 2 4右心房短徑 1 3．3 6 ± 1．8 4 1 3．3 8 ± 1．8 9 -0．0 2 8 2 0．4 8 8 8收縮期左室后壁厚度 4．6 7 ± 1．0 5 4．6 5 ± 1．0 3 0．0 5 1 5 0．4 7 9 5舒張期左室后壁厚度 3．4 6 ± 0．9 4 3．4 2 ± 0．9 5 0．1 1 2 0 0．4 5 5 6右心室前壁厚度 4．9 9 ± 0．6 1 3．3 9 ± 0．5 7 7．4 0 1 0 0．0 0 0 0主動(dòng)脈竇部?jī)?nèi)徑 1 1．2 6 ± 0．8 6 9．8 4 ± 0．9 1 4．1 6 9 5 0．0 0 0 0肺動(dòng)脈主干內(nèi)徑 5．9 2 ± 1．3 3 7．8 8 ± 1．2 5 -4．1 3 7 1 0．0 0 0 0

圖5 女，12 d，法洛四聯(lián)癥，室間隔下段缺損，主動(dòng)脈騎跨于室間隔之上。

3 討論

3.1 新生兒先天性心臟病發(fā)病情況分析及超聲表現(xiàn)

目前研究發(fā)現(xiàn)：我國(guó)新生兒先天性心臟病的發(fā)病率約為 0.1%，每年約新發(fā) 20 萬(wàn)例，以房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉3種疾病為主，二維超聲下常表現(xiàn)為間隔連續(xù)回聲中斷，血流顯像多表現(xiàn)為穿隔血流信號(hào)[4-5]。文獻(xiàn)顯示[6]，彩色多普勒心臟超聲對(duì)于房間隔及室間隔缺損的診斷率＞ 80%，但對(duì)于動(dòng)脈導(dǎo)管未閉新生兒，診斷率較低，可能與動(dòng)脈導(dǎo)管在出生后幾個(gè)月內(nèi)閉合有關(guān)，在超聲心動(dòng)圖上動(dòng)脈導(dǎo)管未閉主要表現(xiàn)為左心擴(kuò)大及肺動(dòng)脈擴(kuò)張。

3.2 新生兒超聲心動(dòng)圖切面選擇要點(diǎn)及漏診原因分析

常用的超聲心動(dòng)圖切面主要包括：四腔心切面、左心室及右心室流出道切面、右房切面、三血管及三血管器官切面和主動(dòng)脈弓切面等，用于排除心腔及大血管結(jié)構(gòu)、數(shù)目及排列關(guān)系異常[7]。四腔心切面主要用于觀(guān)察心房腔大小及心室內(nèi)徑、房室間隔、房室瓣的完整性及結(jié)構(gòu)等，而三血管切面主要用于觀(guān)察大動(dòng)脈和左右室流出道的解剖結(jié)構(gòu)，可以發(fā)現(xiàn)心臟大血管畸形，兩者結(jié)合可以診斷大多數(shù)的先天性心臟病。心臟超聲漏診新生兒先天性心臟病的原因可能與其右心占優(yōu)勢(shì)及存在動(dòng)脈導(dǎo)管分流有關(guān)[8]。由于新生兒卵圓孔未閉，故增大的卵圓孔常與房間隔缺損混淆；而對(duì)于面積較小的室間隔缺損，特別是膜部室間隔缺損，常常在四腔心切面上因超聲束與室間隔回聲平行而漏診[9-10]。

3.3 新生兒各腔室正常值范圍的研究意義

由于新生兒期心臟結(jié)構(gòu)發(fā)育較快，故而有必要對(duì)新生兒期各腔室和血管結(jié)構(gòu)采取動(dòng)態(tài)認(rèn)識(shí)，以避免影響測(cè)量結(jié)果的比對(duì)。一般來(lái)說(shuō)，新生兒體重越大，心肌發(fā)育越完全。杜文華等[11]對(duì) 853 例足月新生兒心臟各腔室的測(cè)量結(jié)果顯示：心腔內(nèi)徑與升主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈右支內(nèi)徑大小和體重呈正相關(guān)，提示臨床行心臟彩超時(shí)，應(yīng)將新生兒體重作為影響因素考慮在內(nèi)。在本文中，我們采取正常同期新生兒作為對(duì)照，使用心臟彩超，發(fā)現(xiàn)房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉及法洛四聯(lián)癥患兒與正常者存在顯著差異，提示心臟彩超對(duì)于早期診斷新生兒先天性心臟病具有重要價(jià)值，值得臨床推廣。

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Diagnostic Value of Color Doppler Ultrasound in Neonatal Congenital Heart Disease

LIANG Feng-wei, WU Xiao-hua, YAN Fu-liang, WEN Hai-qun
Department of Ultrasound, Yunfu People's Hospital, Yunfu Guangdong 527300, China

ObjectiveTo analyze the application value of color Doppler ultrasound in diagnosing neonatal congenital heart disease.Methods60 neonates with congenital heart disease treated in our hospital from October 2011 to October 2013 were examined by color Doppler ultrasound to measure the interior diameters of heart chambers, the thicknesses of left and right ventricular walls as well as the interior diameters of aortic sinus and pulmonary artery trunk. The results were compared with those of 60 normal neonates born in the corresponding period.Results36 cases of atrial septal defect, 12 cases of ventricular septal defect, 8 cases of patent ductus arteriosus and 4 cases of tetralogy of fallot were detected by color Doppler ultrasound. The interior diameters of right atrium, right ventricle and pulmonary artery trunk of neonates with atrial septal defect were signif i cantly larger than those of normal neonates (P＜0.01). The interior diameters of left atrium, left ventricle and pulmonary artery trunk of neonates with ventricular septal defect were signif i cantly larger than those of normal neonates (P＜0.01). The interior diameters of left atrium, left ventricle and pulmonary artery trunk as well as the thicknesses of anterior walls of right ventricle of neonates with patent ductus arteriosus were signif i cantly larger than those of normal neonates (P＜0.05). The interior diameters of left atrium, left ventricle and aortic sinus as well as the thicknesses of anterior walls of right ventricle of neonates with tetralogy of fallot were larger than those of normal neonates. However, the interior diameters of pulmonary artery trunk of neonates with tetralogy of fallot were smaller than those of normal neonates (P＜0.01).ConclusionEchocardiography which can diagnose neonatal congenital heart disease with the measurement of interior diameters of heart chambers and aortas has an important application value in the early detection and timely treatment of neonatal heart disease.

congenital heart disease; echocardiography; color Doppler ultrasound

R445.1；R541.1

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2014.08.061

1674-1633(2014)08-0164-03

2014-01-03

2014-01-21